賈亞南 柴宇霞 裴理輝 賈英嵐

隱性缺勤是指員工雖然在崗工作，但工作效率下降，致使生產(chǎn)力受損的工作狀態(tài)[1]。國(guó)外研究[2]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)行業(yè)的隱性缺勤發(fā)生率明顯高于其他行業(yè)，護(hù)士隱性缺勤行為的發(fā)生具有普遍性。急診科收治的患者病種多、病情復(fù)雜，常常伴有各種不可預(yù)計(jì)的突發(fā)事件，急診科護(hù)士需要長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)各種緊急、意外事件的發(fā)生，使自身常常處于高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的工作狀態(tài)[3]，造成急診科護(hù)士隱性缺勤發(fā)生率較高[4]。本研究對(duì)鄭州市三甲醫(yī)院急診科護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為護(hù)理管理者進(jìn)行干預(yù)管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2019年9-12月選取鄭州市3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院急診科的125名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證者；(2)在急診科工作時(shí)間≥1年；(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在急診科進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)的護(hù)士；(2)處于規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士；(3)外出進(jìn)修的護(hù)士；(4)處于病假、產(chǎn)假等休息狀態(tài)的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷

由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、用工性質(zhì)、婚姻、子女情況、夜班、過(guò)去1年是否遭受醫(yī)院暴力等。

1.2.1.2 中文版斯坦福隱性缺勤量表(the stanford presenteeism scale-6，SPS-6)

該量表是由美國(guó)斯坦福大學(xué)編制[5]，由趙芳等[6]翻譯而成，用于評(píng)價(jià)由于健康問(wèn)題而引發(fā)的隱性缺勤行為所造成的生產(chǎn)力損失，是個(gè)體存在健康問(wèn)題時(shí)，為了完成工作任務(wù)，緩解工作壓力，需要克服健康問(wèn)題的困擾，從而導(dǎo)致注意力分散的自身能力評(píng)估工具[7]。該量表共包含6個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分表示完全不同意，2分表示比較不同意，3分表示不確定，4分表示比較同意，5分表示完全同意，量表總得分為6個(gè)條目分?jǐn)?shù)之和(條目5和條目6為反向計(jì)分)。評(píng)分范圍6～30分，SPS-6得分越高，說(shuō)明隱性缺勤所導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失越多。本研究中 Cronbach′s α系數(shù)為0.82，具有較好的信效度。

1.2.2 問(wèn)卷收集

首先與3家醫(yī)院急診科相關(guān)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，向部門負(fù)責(zé)人解釋本研究的目的、意義，征得同意后，將調(diào)查問(wèn)卷以問(wèn)卷星的形式發(fā)送給急診科護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)向本科室護(hù)士說(shuō)明本次調(diào)查的目的及填寫方法后將問(wèn)卷發(fā)送給本科室護(hù)士填寫。為確保問(wèn)卷質(zhì)量，在設(shè)計(jì)問(wèn)卷時(shí)，將問(wèn)卷中所有條目設(shè)置為“必答題”以保證問(wèn)卷填寫的完整性，并將問(wèn)卷設(shè)置為同一IP地址、微信號(hào)僅能填寫1次，防止重復(fù)填寫。本研究發(fā)放問(wèn)卷125份，回收有效問(wèn)卷125份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鄭州市三甲醫(yī)院急診科護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)狀

鄭州市三甲醫(yī)院急診科護(hù)士隱性缺勤平均得分為(15.66±4.33)分，隱性缺勤得分以中位數(shù)15分為分界點(diǎn)，將得分≥15分歸為高隱性缺勤組，共73名(58.4%)；將得分<15分歸為低隱性缺勤組，共52名(41.6%)。急診科護(hù)士隱性缺勤量表各條目得分見(jiàn)表1。

表1 急診科護(hù)士隱性缺勤量表各條目得分 (n=125)

2.2 急診科護(hù)士隱性缺勤的單因素分析(表2)。

表2 急診科護(hù)士隱性缺勤的單因素分析比較 (n=125)

續(xù)表

2.3 鄭州市三甲醫(yī)院急診科護(hù)士隱性缺勤的多因素分析

以隱性缺勤總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、學(xué)歷、工作年限、過(guò)去1年是否遭受暴力)作為自變量，采用多元線性回歸進(jìn)行分析。自變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果得出，學(xué)歷、工作年限、過(guò)去1年是否遭受暴力是急診科護(hù)士隱性缺勤的獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 急診科護(hù)士隱性缺勤影響因素的多元線性回歸分析 (n=125)

3 討論

3.1 鄭州市三甲醫(yī)院急診科護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)狀

有研究[8]表明，隱性缺勤狀態(tài)下員工的工作效率僅為正常狀態(tài)的1/3。Letvak等[2]的研究表明，護(hù)士的隱性缺勤行為與用藥失誤率增加、護(hù)理質(zhì)量下降有關(guān)。Warren等[9]的研究表明，約有55.26%的護(hù)士及藥師存在隱性缺勤行為。在本研究中，急診科護(hù)士高隱性缺勤發(fā)生率為58.4%，略高于國(guó)外學(xué)者的研究[9]。本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士高隱性缺勤發(fā)生率與兒科護(hù)士高隱性缺勤發(fā)生率持平[10]，高于ICU護(hù)士[11]、基層醫(yī)務(wù)人員[12]的隱性缺勤的發(fā)生率。這可能是因?yàn)橐环矫婕痹\科收治的多為急危重癥患者，護(hù)士每天面臨的都是不可預(yù)見(jiàn)性的狀況，護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、高壓力、超時(shí)、超負(fù)荷的工作環(huán)境外，常常還要面對(duì)患者及家屬的指責(zé)、抱怨，這在很大程度上導(dǎo)致隱性缺勤行為的發(fā)生；另一方面，急診科護(hù)士面臨人力資源不足、福利待遇一般、付出和回報(bào)不成比例等問(wèn)題，降低了護(hù)士的工作積極性[13]，從而導(dǎo)致隱性缺勤的發(fā)生；此外，有研究[9]表明，護(hù)士的軀體健康及心理健康狀況與隱性缺勤行為有關(guān)，護(hù)士群體中女性占絕大多數(shù)，女性除完成本職工作外，還肩負(fù)著照顧家庭和子女的重?fù)?dān)，當(dāng)護(hù)士身體方面或家庭方面出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，由于科室人力資源短缺，為了避免其他同事因自身原因承擔(dān)更加繁重的工作任務(wù)，護(hù)士往往選擇帶病上班，這也導(dǎo)致隱性缺勤行為的發(fā)生。

3.2 鄭州市三甲醫(yī)院急診科護(hù)士隱性缺勤影響因素分析

本研究采用多元線性回歸分析顯示，學(xué)歷、工作年限、過(guò)去1年是否遭受暴力是影響鄭州市三甲醫(yī)院急診科護(hù)士隱性缺勤的獨(dú)立影響因素。在本研究中，學(xué)歷低的護(hù)士較學(xué)歷高的護(hù)士容易發(fā)生隱性缺勤，這與Kim等[14-15]研究結(jié)果一致。分析原因這可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷的護(hù)士有較好的自我調(diào)節(jié)能力和較強(qiáng)的責(zé)任感。Martinez等[16]研究顯示，護(hù)士隱性缺勤與工齡有關(guān)，這與本研究結(jié)果一致。工作年限短的護(hù)士由于對(duì)科室工作流程和相關(guān)制度不熟悉、工作經(jīng)驗(yàn)不足等，導(dǎo)致在完成同樣的工作時(shí)，需要耗費(fèi)更多的精力和時(shí)間，因此常因工作壓力大引發(fā)身體和心理等問(wèn)題，從而出現(xiàn)隱性缺勤行為[17]。在本研究中，遭受過(guò)暴力行為的護(hù)士更容易產(chǎn)生隱性缺勤。急診科收治的患者多為急危重癥患者，患者及家屬的就醫(yī)心理較急迫，情緒較激動(dòng)，急診科護(hù)士常常會(huì)經(jīng)歷來(lái)自患者或家屬的語(yǔ)言或行為暴力，這使得護(hù)士身心遭受雙重痛苦，自尊心受到嚴(yán)重傷害，產(chǎn)生委屈、恐懼等，導(dǎo)致負(fù)性情緒積累，從而降低職業(yè)興趣，甚至厭倦工作，表現(xiàn)出高隱性缺勤行為[10]。Dhaini等[18]采用多中心橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士隱性缺勤可以降低護(hù)士對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)科室人力資源管理，關(guān)心護(hù)士身體及家庭情況，注重人文關(guān)懷，減少護(hù)士隱性缺勤行為的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，鄭州市三甲醫(yī)院急診科護(hù)士存在隱性缺勤現(xiàn)狀，其中學(xué)歷、工作年限、過(guò)去1年是否遭受暴力是影響急診科護(hù)士隱性缺勤的主要影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)象，采取相應(yīng)的措施降低急診科護(hù)士隱性缺勤的發(fā)生率。研究?jī)H采用便利抽樣法調(diào)查鄭州市3所三甲醫(yī)院急診科護(hù)士，不能全面的反映急診科護(hù)士的隱性缺勤情況，今后的研究可進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查研究，以便更全面、客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)急診科護(hù)士隱性缺勤。