傅保國(guó) 姚小云 李玉肖

氣道異物是急診科和耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，多發(fā)生于兒童和老年人，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、憋氣、呼吸困難等[1]。如果不及時(shí)救治處理，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)窒息死亡[2]。海姆立克急救法(Heimlich)，又稱(chēng)腹部沖擊法，是美國(guó)醫(yī)師亨利·海姆立克于1974年發(fā)明的一種利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法[3]。海姆立克急救法是全世界搶救氣管異物患者的標(biāo)準(zhǔn)方法[4]。對(duì)于氣道異物的患者，根據(jù)氣道異物梗阻的情況，快速、正確靈活運(yùn)用海姆立克急救法能在關(guān)鍵時(shí)刻挽救患者生命。海姆立克急救法的原理是當(dāng)氣道異物者發(fā)生窒息時(shí)，其肺內(nèi)仍有殘留氣體，當(dāng)其腹部受外力沖擊壓迫時(shí)，腹腔內(nèi)壓力會(huì)驟然增加，引起膈肌快速上移，造成肺部殘留氣體迅速排出，形成氣流沖出異物[5-7]。海姆立克急救法的原理并不復(fù)雜，但面對(duì)不同的施救對(duì)象和場(chǎng)景，卻需要快速評(píng)估和選擇正確適宜的操作方法[8]。常見(jiàn)的操作體位和方法有成人站立位海姆立克急救法、仰臥位海姆立克急救法、嬰幼兒海姆立克急救法(背部拍擊法和胸部沖擊法)[9]。2019年11月21日，筆者所在科室急診接診1例氣道異物梗阻合并腦梗死的患者，根據(jù)患者實(shí)際情況施救者果斷采取側(cè)臥位海姆立克急救法，成功挽救患者生命，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，53歲，因腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科住院治療，意識(shí)清楚，洼田飲水實(shí)驗(yàn)1級(jí)。2019年11月21日上午9∶10，該患者在CT室準(zhǔn)備做檢查時(shí)，陪同的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)呼吸困難，面色發(fā)紺及呼吸道梗阻癥狀，立即將躺在平車(chē)上的患者推到就近的急診科進(jìn)行求助，患者到達(dá)急診科時(shí)，面色紫紺，手置于咽喉部不自主的抓握，拼命掙扎，不能言語(yǔ)，初步判斷是氣道異物梗阻，立即將患者推入搶救室，此時(shí)患者已開(kāi)始出現(xiàn)窒息，立即評(píng)估患者是氣道完全梗阻。因情況緊急，患者躺在平車(chē)上來(lái)不及搬動(dòng)，且患者因腦梗死左側(cè)肢體偏癱無(wú)力，不便于采取站立位海姆立克急救法；加之平車(chē)有一定高度，也不便于采取仰臥位海姆立克急救法進(jìn)行操作，鑒于此，筆者立即就勢(shì)將患者調(diào)整為側(cè)臥位，采取側(cè)臥位海姆立克急救法進(jìn)行急救，將卡在患者氣道的假牙排出，在十幾秒時(shí)間內(nèi)為患者成功打通了氣道，挽救了患者生命。

2 側(cè)臥位海姆立克法急救

2.1 急救操作

進(jìn)入搶救室后，施救者立即將平車(chē)上仰臥位的患者調(diào)整為左側(cè)臥位，讓其背對(duì)操作者。同時(shí)讓助手協(xié)助扶住患者，并確?；颊呙嫦鄠?cè)的平車(chē)護(hù)欄拉起，防止患者墜床。操作者站立于患者背側(cè)，用左手扶住患者肩背部，右手掌置于患者劍突下和臍部連線(xiàn)中點(diǎn)腹部區(qū)域，四指并攏，手掌部緊貼于患者腹部(圖1)。右手掌根部用力，向患者背部和頭部方向用全力連續(xù)沖擊，時(shí)間間隔為0.5～1.0 s，用力沖擊4次后，患者揮手示意氣道的異物被排出，隨后助手從患者口里取出大小約1 cm×1 cm×3 cm大小的金屬假牙，患者氣道梗阻窒息癥狀得以解除。

圖1 側(cè)臥位海姆立克急救法施救者的站位

2.2 急救后護(hù)理

護(hù)士查看患者口腔，確保無(wú)異物殘留?；颊邭獾劳〞?，能自主語(yǔ)言表達(dá)。因患者口腔和氣道分泌物較多，立即給予吸痰，吸出白色黏液痰和口腔分泌物約10 mL。給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)半小時(shí)后，患者生命體征和病情平穩(wěn)，在醫(yī)護(hù)陪同下返回病房。

3 小結(jié)

本例患者為突發(fā)氣道異物梗阻，且患者合并腦梗死，單側(cè)肢體偏癱無(wú)力，患者當(dāng)時(shí)平躺在平車(chē)上，氣道為完全梗阻，時(shí)間緊迫，一側(cè)肢體無(wú)力不能配合站立，無(wú)法采取站立位海姆立克法施救，而且平車(chē)高度較普通病床高，寬度較窄，也不便于采取仰臥位海姆立克法施救。面對(duì)緊急情況，施救者迅速評(píng)估患者氣道梗阻情況和個(gè)體實(shí)際情況，確定了需要使用海姆立克急救法的原則和策略；其次考慮到施救的可操作性、便利性和有效性，以及為避免在異物沖擊出來(lái)后可能由于體位和重力因素再次落入氣道，于是調(diào)整了患者為側(cè)臥位，順應(yīng)了患者實(shí)際情況，創(chuàng)新性的運(yùn)用了側(cè)臥位海姆立克急救法，并得以成功救治患者。

氣道異物梗阻可能還會(huì)發(fā)生不同的場(chǎng)景，如在病床、治療護(hù)理過(guò)程中或轉(zhuǎn)運(yùn)途中等，也可能會(huì)發(fā)生在因?yàn)椴∏榛蚱渌蛩貙?dǎo)致存在不同被迫體位的情境。側(cè)臥位海姆立克急救法需要充分評(píng)估患者氣道梗阻程度、個(gè)體病情和急救情境，判斷需要立即打通患者梗阻的氣道，且站立位和仰臥位海姆立克急救操作受限時(shí)，施救者需要?jiǎng)?chuàng)造條件應(yīng)用海姆立克急救法原理并實(shí)施正確操作。研究[9]顯示，當(dāng)患者發(fā)生完全氣道梗阻，氣體不能進(jìn)出，肺內(nèi)及氣道內(nèi)氣體量在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)變化，肺內(nèi)的氣體量也不會(huì)因?yàn)轶w位的變化而發(fā)生變化。因此，對(duì)該例患者采取側(cè)臥位海姆立克急救，同樣會(huì)使肺內(nèi)殘余氣體受壓，使氣道內(nèi)的壓力驟然升高進(jìn)而將異物排出。

同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要重視患者氣道異物梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。針對(duì)腦梗死或吞咽功能障礙的患者、佩戴假牙的中老年人和容易誤吸的嬰幼兒，在治療護(hù)理過(guò)程中要進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估[10]。此例患者佩戴假牙，存在氣道異物梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，但因患者意識(shí)清楚，洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)，吞咽功能尚好，容易忽略其會(huì)發(fā)生假牙脫落致氣道異物梗阻的可能。所以在實(shí)際工作中，對(duì)以上人群仍需采取充分評(píng)估和預(yù)防措施，避免氣道異物梗阻情況的發(fā)生。

志謝：真誠(chéng)感謝魏捷教授，在與其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)探討過(guò)程中給予的指導(dǎo)和幫助，真誠(chéng)感謝匡玉倩護(hù)士提供的插圖。