余利娜 袁 琪 劉澤文 湯 彪 李 鑫

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)簡稱新冠肺炎，具有傳染性強(qiáng)、潛伏期長的特點(diǎn)[1-2]。新冠肺炎的傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳播或接觸傳播[3]，因此人員密集公共場所的疫情防控工作至關(guān)重要[4]。目前，我國的疫情防控工作已處于常態(tài)化，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控小組發(fā)文，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步恢復(fù)日常診療活動(dòng)，嚴(yán)格限制探視和陪護(hù)人員，加強(qiáng)患者及陪護(hù)管理[5]。在我國，醫(yī)院的陪護(hù)工作主要依托陪護(hù)公司派遣的職業(yè)陪護(hù)人員或家屬承擔(dān)，該群體普遍存在人員混雜、傳染病防護(hù)意識(shí)淡薄等問題，極易成為病原體的傳播者[5]。筆者所在醫(yī)院對(duì)陪護(hù)人員施行科學(xué)管理，各部門分工協(xié)作，運(yùn)用智能門禁管控系統(tǒng)對(duì)進(jìn)出住院大樓的人員嚴(yán)格管控，細(xì)化各類人員進(jìn)出流程，在持續(xù)實(shí)踐和改進(jìn)下，總結(jié)出多部門協(xié)作的陪護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)告如下。

1 陪護(hù)管理存在的問題

對(duì)新冠疫情常態(tài)化防控存在的陪護(hù)問題進(jìn)行了分析梳理，主要存在以下問題。(1)陪護(hù)人員防護(hù)意識(shí)低。大多數(shù)家屬由于家庭或工作的原因，不能長時(shí)間固定留陪，而陪護(hù)公司派遣的職業(yè)陪護(hù)大多存在文化水平偏低、年齡偏大、防護(hù)意識(shí)較差、缺乏專業(yè)監(jiān)督管理等特點(diǎn)。陪護(hù)人員數(shù)量多、流動(dòng)性大，甚至存在一個(gè)陪護(hù)同時(shí)照顧多位患者的情形，加上傳染病相關(guān)知識(shí)缺乏，個(gè)人防護(hù)意識(shí)差，導(dǎo)致防護(hù)措施執(zhí)行率較低。(2)醫(yī)院門禁無專人管控。醫(yī)院各個(gè)功能區(qū)域較多，且入口無專人負(fù)責(zé)管控，陪護(hù)在醫(yī)院各病區(qū)隨意活動(dòng)，頻繁出入，極易導(dǎo)致病原體的傳播。(3)相關(guān)管理制度及流程不齊。醫(yī)院未細(xì)化新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期間對(duì)陪護(hù)人員的篩查流程和管理制度，陪護(hù)或家屬僅憑核酸檢查結(jié)果進(jìn)入病區(qū)，存在一個(gè)陪護(hù)或家屬的檢查結(jié)果多人交替使用的情況，病區(qū)護(hù)士無法有效識(shí)別陪護(hù)身份。

2 多部門協(xié)作陪護(hù)管理措施

2.1 組建陪護(hù)管理團(tuán)隊(duì)

由醫(yī)院護(hù)理部牽頭，組建由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科、院感科、總務(wù)科、門診部、急診科、信息中心共同組成的陪護(hù)管理團(tuán)隊(duì)，各部門有效溝通，明確部門職責(zé)范圍。院感科制定陪護(hù)人員新冠肺炎篩查條目、細(xì)化防控措施。醫(yī)務(wù)部按照院感科制定的篩查條目，評(píng)估患者病情，為患者開具留陪醫(yī)囑及陪護(hù)檢查單。護(hù)理部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)保衛(wèi)科、院感科、門診部，急診科等部門制定《疫情防控期間住院病區(qū)陪護(hù)人員管理辦法》，總務(wù)科和信息中心負(fù)責(zé)智能設(shè)備的安裝和檢測維護(hù)。小組從患者安全與需求出發(fā)，制定新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期間規(guī)章制度，并細(xì)化患者入院管理流程，具體責(zé)任分工見圖1。

圖1 醫(yī)院陪護(hù)管理責(zé)任分工圖

2.2 后勤保障

總務(wù)科按照疫情管控要求，在醫(yī)院各入口處裝置智能門禁管控系統(tǒng)，封閉醫(yī)院不必要的出入通道，留出生命通道，確保醫(yī)院實(shí)行封閉管理。信息中心負(fù)責(zé)調(diào)適和維護(hù)智能門禁管控系統(tǒng)，通過智能門禁系統(tǒng)的人臉識(shí)別功能和掃描行程碼，排查進(jìn)出人員身份，出現(xiàn)陽性病例可追蹤入員信息[6]。

2.3 入院環(huán)節(jié)

患者入院時(shí)，先使用微信掃健康碼和行程碼，合格后進(jìn)入門診，由門診部負(fù)責(zé)入院前的疫情防控宣教，具體內(nèi)容包括：(1)患者及陪護(hù)人員均要正確佩戴口罩，執(zhí)行手衛(wèi)生；(2)醫(yī)院原則上不允許留陪[7]，因特殊疾病原因，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估開具留陪醫(yī)囑，1位患者允許有1名陪護(hù)人員；(3)陪護(hù)必須經(jīng)過新冠肺炎篩查，持有7 d之內(nèi)核酸檢測陰性結(jié)果，且無疫區(qū)及相關(guān)流行病學(xué)接觸史。病區(qū)護(hù)理人員依據(jù)陪護(hù)核酸檢測結(jié)果，將陪護(hù)人員身份信息錄入人臉識(shí)別系統(tǒng)，并向陪護(hù)發(fā)放手腕帶。保衛(wèi)科負(fù)責(zé)在住院大樓入口處，督導(dǎo)陪護(hù)正確使用智能門禁管控系統(tǒng)人臉識(shí)別系統(tǒng)，并核查陪護(hù)手腕帶，雙核查完畢后陪護(hù)人員方可進(jìn)入住院大樓。

2.4 住院環(huán)節(jié)

病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行疫情防范針對(duì)性的培訓(xùn)，陪護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、戴摘口罩的方法、病房環(huán)境衛(wèi)生的保持等，以及患者疾病和陪護(hù)要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)時(shí)間為患者新入院時(shí)、每周四醫(yī)患溝通會(huì)時(shí)。各病區(qū)根據(jù)陪護(hù)人群的多樣性，采用口頭宣教、視頻講解和現(xiàn)場示范等方法進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)，住院病區(qū)取消住院探視，固定陪護(hù)人員，每日檢測陪護(hù)人員的體溫。在門急診、住院樓入口處和各住院病區(qū)設(shè)置三道體溫檢測和掃描健康碼篩查。住院期間,向患者及陪護(hù)人員宣教醫(yī)院安全管理有關(guān)規(guī)定，禁止患者及陪護(hù)人員私自外出、聚集、串病房，如需外出檢查或去檢查結(jié)果需到護(hù)士站做好登記與備案，并按照要求及時(shí)返回病區(qū)。指導(dǎo)患者簽署《患者外出勸阻告知書》，患者一旦自行離開病區(qū)1 h以上，應(yīng)立即調(diào)查去向，并向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，電話聯(lián)系家屬告知并做好護(hù)理記錄。

2.5 全程無縫督查

由護(hù)理部、院感科和保衛(wèi)科組成聯(lián)合督查組，針對(duì)醫(yī)院各區(qū)域人員管控薄弱點(diǎn)制定督查表， 每日安排專人現(xiàn)場督查、指導(dǎo)各部門落實(shí)相應(yīng)防控措施。(1)醫(yī)院各入口。現(xiàn)場督查工作人員到崗情況、 防護(hù)措施落實(shí)情況、紅外線測體溫是否處于功能狀態(tài)、患者及陪護(hù)人員口罩和手腕帶規(guī)范佩戴情況。(2)臨床各病區(qū)?，F(xiàn)場督查新冠肺炎防范宣傳板是否清晰醒目，手衛(wèi)生設(shè)施是否符合規(guī)范，記錄消毒隔離措施落實(shí)情況；患者及陪護(hù)手衛(wèi)生落實(shí)情況及對(duì)疫情防范措施知曉情況。對(duì)陪護(hù)管理存在的問題，區(qū)域負(fù)責(zé)人組織分析原因，強(qiáng)化人員培訓(xùn)、并將改進(jìn)措施反饋在醫(yī)院的釘釘平臺(tái)上[8]。

2.6 數(shù)字化反饋及持續(xù)改進(jìn)

以數(shù)字報(bào)表形式上報(bào)急診、門診、住院病區(qū)工作量、陪護(hù)人員篩查情況、督查結(jié)果[9-10]。督查小組每周對(duì)督查的工作量及結(jié)果進(jìn)行公示，由護(hù)理部匯總統(tǒng)計(jì)，分析陪護(hù)管理存在問題并持續(xù)改進(jìn)。

3 小結(jié)

在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，實(shí)施多部門聯(lián)合的陪護(hù)管理模式是非常有必要的。陪護(hù)的管理問題牽涉到多個(gè)環(huán)節(jié)、 多個(gè)部門，醫(yī)院是人群聚集的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，疫情防控難度較大，需要醫(yī)護(hù)人員和職能部門多方人員合作[9]，共同制定改進(jìn)方案并監(jiān)督落實(shí)。筆者所在醫(yī)院以陪護(hù)需求為出發(fā)點(diǎn)，利用信息化手段實(shí)施措施改進(jìn)；實(shí)行以患者入院前為溝通起點(diǎn)，入院前行陪護(hù)疫情排查及防護(hù)知識(shí)宣教；以患者安全為切入點(diǎn)，疫情防護(hù)宣教貫穿住院全程，多點(diǎn)多維度的宣教提高陪護(hù)對(duì)防控知識(shí)的知曉率及執(zhí)行率；減少人員的非必要流動(dòng)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。