馮海玲

(廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

0 引言

初產(chǎn)婦因?qū)﹃幍婪置湔J(rèn)識(shí)不足、無(wú)法忍受分娩疼痛等原因選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率近年來(lái)不斷提高。因此，如何提高初產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)、緩解分娩疼痛、提高陰道分娩率，已經(jīng)成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[1]。分娩球能夠加速產(chǎn)程進(jìn)展，自由體位可減少產(chǎn)婦體力消耗，近年來(lái)在產(chǎn)婦分娩護(hù)理中得到應(yīng)用，并得到醫(yī)務(wù)工作者及產(chǎn)婦的認(rèn)可[2]。為進(jìn)一步對(duì)分娩球、自由位在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2020年6月至2021年6月在我院進(jìn)行分娩的240例初產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月至2021年6月在我院進(jìn)行分娩的240例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組120例，年齡為21～33歲，平均(27.82±2.46)歲；孕周為37.5～40周，平均(38.44±1.02)周；體重為54～89kg，平均(64.53±3.91)kg；文化程度：大專及以上71例，高中及以下49例。觀察組120例，年齡為22～36歲，平均(27.51±2.29)歲；孕周為37～41周，平均(38.63±1.15)周；體重為57.5～86kg，平均(62.81±3.64)kg；文化程度：大專及以上68例，高中及以下52例。兩組產(chǎn)婦基本資料均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎足月妊娠；③胎位正常；④胎兒生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙；②合并妊娠期高血壓、糖尿??；③胎兒窒息。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：在宮口開至3cm時(shí)，送產(chǎn)婦入產(chǎn)房，協(xié)助其選擇半臥位或臥位待產(chǎn)。助產(chǎn)護(hù)士全程陪產(chǎn)，對(duì)宮縮頻率等做好觀察，囑產(chǎn)婦深呼吸。待產(chǎn)過(guò)程中，家屬可以陪伴。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用分娩球結(jié)合自由體位：在宮口開至3cm時(shí)，送產(chǎn)婦入產(chǎn)房，協(xié)助其選擇半臥位或臥位待產(chǎn)。助產(chǎn)護(hù)士全程陪產(chǎn)，對(duì)宮縮頻率等做好觀察，囑產(chǎn)婦深呼吸。待產(chǎn)過(guò)程中，家屬可以陪伴。指導(dǎo)產(chǎn)婦于宮縮間歇在分娩球上騎坐，進(jìn)行左右搖擺或上下顛動(dòng)骨盆，也可采取站、跪姿，把分娩球放于胸前，并雙手環(huán)繞抱住，身體保持前傾，將頭放于球上?；蛟诜置淝蛏线x擇舒適體位，并定時(shí)改變體位。向產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)，告訴其正確呼吸及屏氣的方法。在第一產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察，減少醫(yī)療干預(yù)，盡量減少陰道檢查次數(shù)，不進(jìn)行持續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)等。第二產(chǎn)程將產(chǎn)婦送上產(chǎn)床，協(xié)助取半臥位，每15～30min觀察一次先露的下降情況，在下降至坐骨棘下3cm處，且出現(xiàn)反射性的排便感，囑產(chǎn)婦屏氣用力，每次宮縮用力2～3次，每次用力時(shí)間持續(xù)3～6s。

1.3 觀察指標(biāo)

①以產(chǎn)程圖對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)比兩組宮口開大3cm至宮口開全過(guò)程中的先露下降速度。②對(duì)比第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間、屏氣用力時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血量等。③以WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[3]：O級(jí)：產(chǎn)婦稍感不適，腰腹酸疼；I級(jí)：產(chǎn)婦少量出汗，腰腹酸疼，但可忍受；Ⅱ級(jí)：呼吸急促，出汗，腰腹酸疼明顯；Ⅲ級(jí)：腰腹酸疼劇烈，呼吸急促，出汗，輾轉(zhuǎn)不安，伴喊叫。④對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷滿分100分，得分高于85分為十分滿意，得分60～85分為比較滿意，得分不足60分為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以±s形式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組自然分娩率為84.17%，顯著高于對(duì)照組的62.50% (P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)程比較

觀察組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s, min)

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s, min)

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組(n=120) 492.17±13.29 43.81±3.66 541.62±17.71對(duì)照組(n=120) 563.42±18.47 53.48±4.27 633.80±19.64 t 11.932 8.224 8.571 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分娩指標(biāo)

觀察組先露下降速度快于對(duì)照組，屏氣用力時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2h出血量少于對(duì)照組(P＜0.05)，如表3所示。

表3 兩組分娩指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組分娩指標(biāo)比較(±s)

產(chǎn)后2h出血量(mL)觀察組(n=120) 33.75±2.43 1.17±0.05 191.59±8.77對(duì)照組(n=120) 48.22±2.68 0.98±0.02 227.31±12.63 t 8.773 13.240 9.018 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 屏氣用力時(shí)間(min)先露下降速度(cm/h)

2.4 疼痛情況比較

觀察組0、I級(jí)疼痛發(fā)生率為51.67%，顯著高于對(duì)照組的25.00%(P＜0.05)，如表4所示。

表4 兩組疼痛情況比較 [n(%)]

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為94.17%，顯著高于對(duì)照組的79.17% (P＜0.05)，如表5所示。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

分娩是人類自然的生理過(guò)程，對(duì)女性而言，妊娠和分娩是應(yīng)激事件，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，且隨著宮縮發(fā)展不斷加重，特別是初產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不足，負(fù)面情緒更為嚴(yán)重，容易因害怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[5-6]。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥較多，容易引發(fā)產(chǎn)后出血、切口感染、瘢痕子宮等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后。因此產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義[7]。臨床上以往采用的常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)護(hù)士依賴性較大，容易產(chǎn)生消極情緒，影響心理健康。分娩球結(jié)合自由體位通過(guò)分娩球的柔韌性和彈性，并結(jié)合適宜體位，可緩解產(chǎn)婦疼痛，利于胎兒的順利娩出[8]。

采取分娩球結(jié)合自由體位具有以下優(yōu)勢(shì)[9-11]：第一產(chǎn)程采取仰臥位，限制了骨盆的可塑性，增加胎兒下降阻力，引發(fā)疼痛。分娩球助產(chǎn)可以有效避免單一體位缺點(diǎn)，減少滯產(chǎn)，縮短產(chǎn)程。宮縮間歇期，產(chǎn)婦在分娩球上呈半臥位，可以放松盆底肌肉，并且半臥位傾斜度和骨盆傾斜度相近，產(chǎn)軸與胎軸一致，利于胎頭的入盆下降，增加胎頭的宮頸壓力，反射性引發(fā)有效宮縮，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程的進(jìn)展。臀部的左右搖擺，可以讓胎頭順著產(chǎn)軸下降。產(chǎn)婦通過(guò)多種體位，提高自控感，緩解緊張焦慮情緒和分娩疼痛。本研究對(duì)觀察組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施分娩球結(jié)合自由體位，結(jié)果顯示，觀察組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2h出血量少于對(duì)照組(P＜0.05)，0、I級(jí)疼痛發(fā)生率為51.67%，顯著高于對(duì)照組的25.00%(P＜0.05)，證明分娩球結(jié)合自由體位可以縮短產(chǎn)程進(jìn)程，減少產(chǎn)后出血量，緩解產(chǎn)婦疼痛。

總之，在初產(chǎn)婦護(hù)理中實(shí)施分娩球結(jié)合自由體位護(hù)理，可以提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。