曹強(qiáng)

【摘 要】目的：探討站立位與臥位X線(xiàn)攝影對(duì)腰椎曲度測(cè)量的影響。方法：選取我院2016年2月至2017年2月收治的60例腰椎疾病的患者進(jìn)行分析，對(duì)其腰椎曲度進(jìn)行站立位和臥位X攝影測(cè)量。結(jié)果：站立位和臥位兩種攝影體位下，大部分患者弓頂點(diǎn)位于L3椎體中份，站立位的腰椎參數(shù)顯著大于臥位，存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：腰椎曲度在不同體位攝影下參數(shù)會(huì)有所不同。

【關(guān)鍵詞】站立位；臥位；X線(xiàn)攝影；腰椎曲度測(cè)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

脊柱生理曲度的改變，是對(duì)脊柱失穩(wěn)現(xiàn)象的一種反映。本次對(duì)我院60例腰椎疾病的患者進(jìn)行腰椎曲度站立位和臥位的X線(xiàn)攝影測(cè)量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的60例腰椎疾病的患者進(jìn)行分析，對(duì)其腰椎曲度進(jìn)行站立位和臥位X攝影測(cè)量，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡在16-80歲，平均年齡為（49.1±5.0）歲。

1.2 方法

儀器主要有大連心聯(lián)國(guó)際圖像處理器、深圳安健X線(xiàn)拍片機(jī)以及DR后處理工作站等。影像板IP為35cm×35cm，攝影條件為管電流100mAs，管電壓90kV，距離為100cm，濾線(xiàn)器和濾線(xiàn)柵。

站立位：叮囑患者雙手上舉并保持抱頭姿勢(shì)，兩只腳稍微分開(kāi)，下肢伸直站立，保持其正中矢狀面和攝影架平板平行，將腰椎棘突向前6cm處放置在攝影架正中線(xiàn)上，經(jīng)髂嵴向上6cm處垂直射入中心線(xiàn)。

臥位：指導(dǎo)患者側(cè)臥在攝影床，身體正中矢狀面平行于床面，腰椎棘突向前6cm處放置在床面正中線(xiàn)，指導(dǎo)患者雙下肢彎曲，但是上半身保持端正姿勢(shì)，然后經(jīng)髂嵴向上6cm處垂直射入中心線(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）腰椎弓定點(diǎn)的測(cè)量采用Seze法，從T12椎體后下角至S1后上角在X線(xiàn)側(cè)位片做出一條連線(xiàn)，腰椎各椎體后緣的弧形連線(xiàn)與此線(xiàn)形成一弓。椎體平均分為3份，椎間隙1等分，對(duì)站立位與臥位腰椎曲線(xiàn)指數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)弓頂點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的椎體或者椎間隙位置進(jìn)行確定。

（2）測(cè)量腰椎曲度的常用參數(shù)腰椎曲線(xiàn)指數(shù)（采用Seze法，弦與弓頂點(diǎn)之間的垂直距離），前凸指數(shù)（采用Seze法，重力線(xiàn)指的是T12椎體后下角向下，其與S1后上角之間的垂直距離），腰椎前凸角（采用Cobb法，L1與S1上終板延長(zhǎng)線(xiàn)之間垂線(xiàn)的夾角），骶骨傾斜角（采用Ferguson法，沿著S1上緣做出一條直線(xiàn)測(cè)量其與水平線(xiàn)相交的夾角）。測(cè)量由兩名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作，若是測(cè)量結(jié)果不一致可重新測(cè)量直至結(jié)果一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上全部數(shù)據(jù)資料的分析處理均使用SPSS19.0軟件，采用（）來(lái)表示計(jì)量資料，采用%來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用t或者 檢驗(yàn)，若組間相比存在顯著差異，那么P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 站立位、臥位腰椎曲度弓頂點(diǎn)比較

站立位和臥位兩種攝影體位下，大部分患者弓頂點(diǎn)位于L3椎體中份，站立位中弓頂點(diǎn)位置在L3上份的10%，弓頂點(diǎn)位置在L3中份的82%，弓頂點(diǎn)位置在L3下份的8%，臥位中弓頂點(diǎn)位置在L3上份的12%，弓頂點(diǎn)位置在L3中份的82%，弓頂點(diǎn)位置在L3下份的6%，對(duì)比無(wú)差異性（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 站立位、臥位腰椎參數(shù)測(cè)量比較 站立位的腰椎參數(shù)顯著大于臥位，存在明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1

3 討論

脊柱力學(xué)衡量的重要指標(biāo)之一就是腰椎曲度變化，脊柱運(yùn)動(dòng)測(cè)量中的一個(gè)重要檢查手段是X線(xiàn)測(cè)量，臨床上應(yīng)用最多的是腰椎X線(xiàn)矢狀位曲度的測(cè)量[1]。脊柱是一個(gè)復(fù)雜結(jié)構(gòu)，具有可屈伸性，正常情況下，脊柱運(yùn)動(dòng)范圍較大，但由于脊柱各個(gè)節(jié)段之間的運(yùn)動(dòng)范圍較小且不可獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，因此，脊柱的全部運(yùn)動(dòng)都屬于聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，包括椎骨和韌帶、椎間盤(pán)以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等，本次研究中站立位和臥位兩種攝影體位下，大部分患者弓頂點(diǎn)位于L3椎體中份，站立位中弓頂點(diǎn)位置在L3中份的82%，臥位中弓頂點(diǎn)位置在L3中份的82%，對(duì)比無(wú)差異性（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行腰椎曲度測(cè)量時(shí)可以著重對(duì)患者弓頂點(diǎn)L3中份進(jìn)行檢測(cè)。臨床上對(duì)腰椎曲度變化的描述參數(shù)主要有前凸指數(shù)、腰椎曲線(xiàn)指數(shù)、骶骨傾斜角以及腰椎前凸角4個(gè)。脊柱彎曲是人體保持動(dòng)靜態(tài)平衡的需要，其作用主要是椎體小關(guān)節(jié)的剪應(yīng)力，從上到下進(jìn)行傳導(dǎo)進(jìn)而對(duì)脊柱的功能進(jìn)行穩(wěn)定。腰椎曲度的穩(wěn)定維持受到多個(gè)因素的影響，包括椎骨的力學(xué)性質(zhì)、韌帶彈性、間盤(pán)彈性以及脊周肌群的協(xié)調(diào)等，全面對(duì)脊柱內(nèi)外平衡狀況進(jìn)行反映。若是各因素有所改變則不能維持該曲度，因?yàn)椴煌w位下，脊柱結(jié)構(gòu)是有所區(qū)別的。本次研究結(jié)果表示站立位的腰椎參數(shù)顯著大于臥位，存在明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能是軀干力學(xué)改變?cè)斐傻摹?/p>

綜上所述，腰椎曲度在不同體位攝影下參數(shù)會(huì)有所不同，可在臨床診斷中相互參考。

參考文獻(xiàn)

孔德奇，程立明，朱文雄等.站立位及臥位腰椎動(dòng)力X線(xiàn)片曲度比較及意義[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2017，21（5）：467-469.