張瑜，周龍清，王佳，王浩

(貴州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 貴陽 550004)

0 引言

小兒鼾癥又被稱作阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)，是臨床常見的一種病癥，其主要發(fā)病原因為患兒扁桃體或腺體發(fā)生肥大，進而引起鼻咽及口咽部氣道狹窄，引起呼吸氣流阻塞[1,2]。加之小兒特殊的生理解剖特征，機體代謝率較高，對于病程較長者會降低機體動脈血氧分壓，長此以往會對患兒神經(jīng)功能、心血管功能、體格以及智力的發(fā)育造成影響[3,4]。手術切除雙側扁桃體和(或)腺樣體是有效地治療方法，但術后極易發(fā)生出血等不良并發(fā)癥，不僅增加傷口感染的風險，還會延長治療時間，對患兒造成較大的影響。有研究表明可吸收止血紗有局部止血、促進愈合的作用[5,6]。基于此，本實驗的目的是觀察小兒鼾癥術后應用可吸收止血紗泰綾對創(chuàng)面止血、術后鎮(zhèn)痛及促創(chuàng)面愈合的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取我院2019年6月至2021年6月收治的60例小兒鼾癥需行扁桃體切除術的患兒行臨床研究。納入標準：(1)符合《鼾癥診斷與治療》[7]中的診斷標準；(2)具備手術指征；(3)患兒平素體健，無其他凝血功能異常相關疾病；(4)患兒家屬均知情同意參與本次研究。排除標準：(1)伴有原發(fā)性心、肝、腦、腎等疾病者；(2)伴有鼻咽部腫瘤者；(3)自愿退出研究者。用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各30例。對照組中，男17例，女13例；年齡 3.5～13 歲，平均(6.52±0.74)歲；病程0.5～9年，平均(4.28±0.43)年。25例患兒為單純腺樣體肥大，5例患兒同時合并扁桃體肥大。實驗組中，男16例，女14例；年齡 3.5～12歲，平均(6.50±0.71)歲；病程0.5～10年，平均(4.23±0.39)年。26例患兒為單純腺樣體肥大，4例患兒同時合并扁桃體肥大。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患兒均在氣管插管靜脈加吸入復合全身麻醉下進行，行扁桃體切除術+腺樣體刮除術，手術過程中將患兒的雙側扁桃體切除后，檢查創(chuàng)面無出血后，實驗組將泰綾(北京泰科博曼醫(yī)療器械有限公司出品)裁剪合適大小敷貼于雙側扁桃體窩；對照組手術創(chuàng)面按常規(guī)止血處理。兩組術后均給予常規(guī)預防性抗感染治療 2 天。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、止血時間、創(chuàng)面出血量、術后疼痛程度、術后白膜形成時間、術后白膜脫落時間。(1)手術時間：是指從黏膜切開至手術結束的時間；(2)止血時間和創(chuàng)面出血量：術后每隔5s，觀察兩組創(chuàng)面滲血情況，記錄止血時間和出血量。(3)術后疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[8,9]評估術后第1天，第5天的術腔疼痛程度。使用10cm的游動標尺，其中0端為0分，表示無痛，10端為10分，表示無法忍受的劇烈疼痛。分數(shù)越高，疼痛程度越明顯。1～3分表示輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，而7～10分則表示重度疼痛。(4)記錄術后兩組術后白膜形成時間和術后白膜脫落時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理采用 SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)分析。手術時間、平均年齡、止血時間等計量數(shù)據(jù)采用表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，性別等計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、止血時間、創(chuàng)面出血量對比

兩組手術時間差異不顯著(P＞0.05)，但實驗組止血時間和創(chuàng)面出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、止血時間、創(chuàng)面出血量(±s)

表1 兩組手術時間、止血時間、創(chuàng)面出血量(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 止血時間(s) 創(chuàng)面出血量(g)實驗組 30 15.34±2.83 69.71±12.46 4.89±0.66對照組 30 14.58±2.80 105.52±20.07 6.74±0.82 t 1.046 8.280 9.626 P 0.300 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術后疼痛評分、術后白膜形成時間和白膜脫落時間對比

術后第1天和第5天，實驗組VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。此外，實驗組術后白膜形成時間和白膜脫落時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后疼痛評分、術后白膜形成時間和白膜脫落時間對比(±s)

表2 兩組術后疼痛評分、術后白膜形成時間和白膜脫落時間對比(±s)

組別 例數(shù) VAS評分(分) 術后白膜形成時間(h) 術后白膜脫落時間(d)術后第1天 術后第5天實驗組 30 4.84±1.05 2.26±0.81 7.18±2.13 13.00±3.12對照組 30 5.51±1.27 3.15±0.93 10.27±2.75 14.84±3.67 t 2.227 3.953 4.866 2.092 P 0.030 ＜0.001 ＜0.001 0.041

3 討論

小兒鼾癥指的是發(fā)生在夜間的多發(fā)性疾病，以間歇性低氧為主要疾病特征，患兒可表現(xiàn)為呼吸紊亂[10,11]，會導致發(fā)熱驚、睡眠不足、頭疼等不適癥狀，甚至引發(fā)患兒情緒不穩(wěn)定，機體抵抗力差等嚴重后果。外科治療是目前治療小兒鼾癥的主要方法，切除肥大的扁桃體和腺樣體，恢復氣道正常的通氣功能，能夠有效的改善患兒的生活質量，但術中或術后出血是較為嚴重的并發(fā)癥[12,13]，術中滲血會導致延長手術時間、引發(fā)血腫，甚至感染；術后出血分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血[14,15]，其原因復雜，手術位置特殊、術者經(jīng)驗和技術欠缺均有可能造成出血，加重了患兒的痛苦。因此，術中和術后及時有效地止血，才能提高手術成功的成功率。小兒鼾癥手術治療術中止血方法的選擇一直是耳鼻咽喉科醫(yī)師關注的焦點之一。選擇止血方法時，臨床醫(yī)師需綜合考慮。

術后術中及術后理想止血材料，應具有明顯的止血效果、無明顯的組織抗原性和反應性、可被機體自然降解吸收。目前，可溶性止血紗布廣泛應用于毛細血管滲血和小靜脈出血等進行止血，廣受好評。泰綾在普外科、骨科、耳鼻喉科等手術中均得到了廣泛的應用。泰綾主要成分為水溶性醚化基團和可為體內吸收降解的氧化基團[16,17]，無須其他特殊處理，短期內即可被機體完全溶解吸收，并且術中創(chuàng)面粘附性好，促使材料均勻的粘附于創(chuàng)面產(chǎn)生止血作用，便于術中應用。此外，泰綾在手術創(chuàng)面應用，能夠減少常規(guī)電凝止血造成的局部灼燒，減少手術創(chuàng)面的出血有促進作用。國內學者也做過類似的研究[18]，該項研究探討泰綾在腰間盤突出癥后路手術中的止血情況，發(fā)現(xiàn)不僅術中和術后的出血量明顯減少，而且術后不同時間的引流量也顯著降低。通過本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組止血時間為(69.71±12.46)s明顯短于對照組的(105.52±20.07)s，且創(chuàng)面出血量為(4.89±0.66)g顯著低于對照組的(6.74±0.82)g，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實泰綾可以減少創(chuàng)面的滲血情況，即可以有效止血，與上述結果類似。

為了減少小兒鼾癥術后的出血，臨床醫(yī)師不僅需要考慮患兒可能引起出血的多種因素，做好術前準備，嚴格掌握手術適應證和禁忌證，還需要考慮止血材料的安全性。以往扁桃體手術中，未使用止血材料覆蓋創(chuàng)面，手術是麻醉治療，患兒未完全清醒，若止血材料脫落則增加窒息的風險。泰綾是高純度天然植物源性再生纖維素，在短時間內可降解，其自身和代謝產(chǎn)物的pH值呈中性，對局部組織無刺激性，安全性高。本研究結果還顯示：術后第1天和第5天，實驗組VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)，泰綾在短期內能夠降低患者術后疼痛感覺。同時，實驗組較對照組相比，白膜完全脫落時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實泰綾具有促進創(chuàng)面愈合的作用，安全可靠。

綜上所述，可吸收止血紗泰綾在小兒鼾癥術中創(chuàng)面粘附性好、術中使用便捷，術后可降低術后創(chuàng)面滲血發(fā)生率、術后止血效果明顯，減輕術后疼痛，縮短白膜完全脫落時間，可在臨床推廣。