潘金霞，羅雪英，李淑嫻

(佛岡縣中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511600)

0 引言

“寒濕腰痛”是由寒濕傷腎所致的腰痛癥狀，患者通常會出現(xiàn)遇冷則痛，遇熱緩解等癥狀表現(xiàn)，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，并且腰痛持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作。寒濕腰痛主要是因為感受風(fēng)寒濕邪侵襲引起局部經(jīng)絡(luò)不同所致，不通則痛，以此發(fā)病[1]。病位在腰部，病機為寒凝組織、經(jīng)絡(luò)不通，常見于喜食冰冷食物、工作環(huán)境濕冷、潮濕等人群中，典型癥狀是腰部酸重感、冷痛感，寒冷和陰雨天氣腰痛癥狀加重[2]。目前，臨床上對于寒濕腰痛的治療除了可以采用西醫(yī)理療、藥物治療以外，還可以采用中醫(yī)療法，效果確切。一般情況下，臨床對于腰痛癥狀主要以對癥治療為主，其目的是緩解疼痛，并從基本病因方面進行治療，消除原發(fā)疾病，徹底消除疼痛。但是，由于患者腰痛的程度存在較大差異，并且疼痛的根本原因不同，單純進行對癥治療難以獲得理想的效果，加上西藥對于腰痛起到緩解的作用大于治療，往往無法獲得理想的治療效果。中醫(yī)療法在寒濕腰痛的臨床治療中具有廣泛應(yīng)用，可用方式也比較多，常用的中醫(yī)療法包括針灸、艾灸、中藥內(nèi)服、中藥外敷以及按摩推拿等，治療原則是溫通經(jīng)絡(luò)，可有效緩解疼痛癥狀，不同的治法臨床治療效果有所差異，目前相關(guān)研究報道比較少[3]。本研究對65例寒濕腰痛患者進行不同的灸法治療，探究扶陽通督灸法治療寒濕腰痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月至2020年12月我院收治的寒濕腰痛患者作為研究對象，病例數(shù)65例，隨機分組。對照組納入32例患者，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡范圍28-68歲，平均(54.15±2.63)歲，病程6個月至3年，平均(1.52±0.56)年。對照組納入33例患者，其中男性患者18例，女性患者15例，年齡范圍28-68歲，平均(55.02±2.59)歲，病程6個月至3年，平均(1.48±0.63)年。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合寒濕腰痛中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛反復(fù)發(fā)作，陰雨天、寒冷天加重；②腰部冷痛感、酸重感明顯，靜臥疼痛不減；③舌苔白膩、脈絡(luò)沉重。(2)經(jīng)過X線檢查未見腰部異常。(3)患者自愿參加本次研究，對研究內(nèi)容、方式、時間知情同意。(4)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期婦女；(2)精神疾病患者；(3)腰部有皮損或者合并腫瘤疾病者；(4)臨床病歷資料不全，后者不配合針灸治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組治法選用溫針灸，治療前向患者說明溫針灸的操作過程、注意事項、作用等，得到患者認(rèn)可和同意后，準(zhǔn)備治療用針、消毒藥物等。指導(dǎo)患者取俯臥位，取命門穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)夾脊穴、腰陽關(guān)穴、大腸俞、阿是穴等，消毒使用75%乙醇，使用一次性針灸針進行溫針灸操作，應(yīng)用提、插、捻、轉(zhuǎn)手法讓患者得氣，然后點燃艾條并插在針柄上留針30min，每天針灸治療1次，1個療程為10d。治療過程中需要對患者癥狀、體征進行密切觀察，發(fā)現(xiàn)患者有任何不適表現(xiàn)時立即停止針灸，并對患者進行及時處理，避免因針灸導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他意外，加重病情。

1.2.2 觀察組

觀察組治法選用扶陽通督灸法，準(zhǔn)備好姜泥(生姜2000g，將生姜切成小塊狀，裝入攪碎機中，將生姜打碎成泥狀)、艾絨、酒精棉球、鑷子、打火機、毛巾、沙布塊、鋪灸器等備用。選擇患者大椎穴至腰俞穴作為施灸范圍。對患者說明扶陽通督灸法的操作要點、注意事項，獲得患者同意后指導(dǎo)其取俯臥位，協(xié)助患者脫衣，協(xié)助患者取俯臥位，將后背施灸部位充分暴露，進行皮膚清潔，在脊柱兩側(cè)鋪好毛巾，避免受涼。將準(zhǔn)備好的姜泥均勻鋪于鋪灸器內(nèi)(姜泥厚度約2CM)，姜泥上放好艾絨。用酒精棉球充分點燃艾絨后將鋪灸器置于患者督脈處，護理人員守候在患者旁邊，密切觀察并詢問患者主觀感受，避免艾灸火力強盛而灼傷患者。第一壯艾燃燒至80%左右需添加艾絨，一般患者可以灸治2壯，體質(zhì)寒濕過重患者增加至輔灸3壯，艾絨充分燃燒后將鋪灸器撤走，對皮膚進行觀察，使用紗塊對鋪灸部位進行清潔，協(xié)助患者將衣物穿好。囑咐患者使用姜汁洗頭，并將混合后的姜泥和燃燒后的艾絨放入熱水中，用于泡腳。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組臨床治療效果、疼痛程度、腰椎功能改善情況。

治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：腰痛癥狀消失、腰椎功能恢復(fù)正常，活動不受限，3個月內(nèi)無反復(fù)；(2)有效：腰痛癥狀顯著減輕，腰椎功能有所恢復(fù)，活動輕微首先；(3)無效：腰痛癥狀及腰椎功能未改善。

疼痛程度以及腰椎功能改善情況評價使用VAS疼痛自評量表[4]和JOA腰椎功能評分[5]。VAS評分滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。JOA評分滿分29分，分?jǐn)?shù)越高腰椎功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組治療有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況比較

兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況比較，治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表2。

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況比較(±s)

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況比較(±s)

組別 VAS(分) JOA(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=33)6.78±0.57 1.57±0.45 12.54±1.2523.78±1.61對照組(n=32)6.57±0.60 3.05±0.51 12.57±1.3119.05±1.05 T 1.687 2.878 1.251 3.150 P 0.581 0.045 0.487 0.038

3 討論

腰痛是臨床常見的疾病癥狀，其中寒濕腰痛是最常見的一種，主要由寒邪入侵導(dǎo)致腰部局部氣血凝滯不通引起，因此需要辯證實施，促進腰部氣血通暢，通則不痛[6]。中醫(yī)對于寒濕腰痛的治療可以采用中藥內(nèi)服、外敷、針灸、艾灸等手段，均可起到一定治療效果，但是整體的治療效果存在一定差異，與患者病情嚴(yán)重程度、操作方式、治療時間有直接關(guān)系，因此選擇一種高效、見效快的治法對于寒濕腰痛患者癥狀緩解具有重要意義[7]。談佳[8]研究中指出，溫針灸用于寒濕性腰腿痛的臨床治療具有很高價值，可以有效減輕患者腰腿痛程度，并促使患者腰腿活動功能改善，是一種有效、可行的中醫(yī)療法。胡秀武[9]研究中指出，在寒濕型腰痛的臨床治療中應(yīng)用長蛇灸可起到良好的治療效果，幫助患者緩解腰部疼痛。通過既往研究報道可知，寒濕型腰腿痛臨床治療中應(yīng)用包括針灸療法具有很好的臨床治療效果，可以進行推廣使用，并由此為本研究提供了依據(jù)參考。本研究對患者分別進行了溫針灸和扶陽通督灸法，溫針灸可以通過刺激腰部相關(guān)穴位起到緩解疼痛、促進血液循環(huán)等作用，治療效果尚可，但是對于針灸施針者的操作技術(shù)要求比較高，治療過程相對復(fù)雜，耗時長，在治療過程中存在一定限制，適用性有待提升。扶陽通督灸法則主要使用姜泥和艾絨配合，操作簡單，但是需要控制治療溫度，以免燙傷。督脈灸又稱長蛇灸，“督脈”中醫(yī)稱之為“陽脈之?！?，總督一身之陽，暑夏三伏天冬天三九天是“督脈灸”祛病的最佳季節(jié)。治療過程中使用姜泥可以散寒，配合點燃后艾絨溫?zé)崞つw，擴張皮膚毛細(xì)血管孔，加大穴位刺激，可以刺激背部督脈和督絡(luò)，能起到強壯真元，祛邪扶正，鼓動氣血流暢，防病保健，治愈頑疾[10]。另外需要注意的是，在對腰痛患者進行中醫(yī)針灸方案治療的過程中，需要對患者身體狀況、針灸耐受程度、病情嚴(yán)重程度等進行全面分析，從而辨證分型，辨證選穴并給予針灸治療，以此獲得理想的治療效果。

本次研究表明，兩組臨床治療效果比較，觀察組治療有效率93.94%，高于對照組治療有效率75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療前兩組患者VAS評分與JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后觀察組患者VAS評分與JOA評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，扶陽通督灸法治療寒濕腰痛效果顯著，可有效減輕腰痛，促進腰椎功能改善，治療效果優(yōu)于溫針灸，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。