龍艷芳，胡可慧，張逸

(遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)科，四川 遂寧 629000)

0 引言

血管性認(rèn)知損害是認(rèn)知損害的第二大類原因，經(jīng)常與其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病同時(shí)存在，主要包括一系列由血管危險(xiǎn)因素引起的不同程度的認(rèn)知功能損害疾病，可分為非癡呆型血管性認(rèn)知損害、血管性癡呆與混合性癡呆。文獻(xiàn)顯示，腦卒中后3個(gè)月至20年有6%～32%的患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙。目前血管性認(rèn)知損害的詳細(xì)發(fā)病原因尚不十分清楚，可能和ca+超載、炎癥反應(yīng)、谷氨酸興奮毒性、細(xì)胞內(nèi)死亡通路的啟動(dòng)以及氧化應(yīng)激之間的相互作用導(dǎo)致細(xì)胞損傷，從而造成膽堿能系統(tǒng)功能障礙相關(guān)。血管性癡呆(Vascular dementia，VD)是指腦血管病變引起的腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害，主要表現(xiàn)為語言、記憶、情感、人格、視空間技能和其它認(rèn)知功能(如計(jì)算力與抽象判斷力)的癡呆綜合征[1]。血管性癡呆的危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、糖尿病與吸煙等。隨著我國人口老齡化與腦血管疾病(Cerebrovascular diseases，CVD)發(fā)病率的增高，我國血管性癡呆的患病率為1.1%～3.0%，年發(fā)病率在5～9/1000人。研究資料顯示，腦血管意外患者后期至少有30%～70%罹患腦血管性癡呆。血管性癡呆的預(yù)后與基礎(chǔ)疾病以及腦內(nèi)血管病變部位相關(guān)，認(rèn)知功能損傷多較重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床上血管性癡呆的治療方法繁多，但療效皆有待提高。高壓氧治療適應(yīng)證廣泛，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，且都取得了不錯(cuò)的療效。本研究主要探討高壓氧治療對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響，以為臨床血管性癡呆的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2021年5月期間在我院康復(fù)中心治療的血管性癡呆患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、高壓氧治療組，每組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血管性癡呆診斷明確；②年齡介于18～65歲之間，首次發(fā)病，病程＜3個(gè)月；③存在認(rèn)知障礙且中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)評(píng)分＜26分；④無嚴(yán)重的視力、聽力障礙，能配合完成相關(guān)的評(píng)定與檢測(cè)；⑤發(fā)病前無明顯的認(rèn)知障礙；⑥患者或家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失語、病情不穩(wěn)定；②伴有行高壓氧治療禁忌者；③既往有癲癇病史或酗酒史。二組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

二組患者均給予基礎(chǔ)的藥物與常規(guī)的康復(fù)治療?；A(chǔ)藥物治療主要包括調(diào)控血壓、血糖、血脂以及改善循環(huán)等對(duì)癥治療。常規(guī)康復(fù)治療主要包括物理治療、作業(yè)治療、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練以及認(rèn)知訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練1次/天，30min/次，6次/周，療程為4周。

高壓氧治療組在基礎(chǔ)藥物治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給與高壓氧治療。高壓氧治療采用空氣加壓艙(廠家：青島澤友容器氧艙設(shè)備有限公司，型號(hào)：YC2200/6)，20min加壓至0.22-0.25 MPa，患者在穩(wěn)壓下吸純氧60min，期間休息10min，然后在吸氧狀態(tài)下勻速減壓，35min減至常壓出艙。高壓氧治療1次/天，6次/周，療程為4周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、治療4周后對(duì)二組患者分別采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)以及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)二組患者認(rèn)知功能變化情況進(jìn)行評(píng)定[2-3]，采用改良 Barthel指數(shù)(Modified Barthel index，MBI)評(píng)定二組患者的ADL能力[4]。MMSE總共30分，27-30分為正常水平，21-26分為輕度認(rèn)知障礙，10-20分為中度認(rèn)知障礙，0-9分為重度認(rèn)知障礙。MoCA主要包括記憶力、計(jì)算力、注意力、命名、語言功能、定向、延遲回憶、視空間與執(zhí)行功能以及抽象思維能力等12個(gè)子項(xiàng)目，總共30分，≥26分為正常水平。文化水平被認(rèn)為是對(duì) MoCA 評(píng)分影響最大的獨(dú)立因素，對(duì)于受教育年限≤12年的患者，總分上調(diào)1分，以減小教育程度導(dǎo)致的誤差。改良 Barthel指數(shù)評(píng)定項(xiàng)目包括修飾、洗澡、穿衣、進(jìn)食、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走以及上下樓梯，總共100分，得分越高表明患者的獨(dú)立生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間治療前后的比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究過程中高壓氧治療組有2例患者因病情變化中止試驗(yàn)。治療前，高壓氧治療組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分及MBI評(píng) 分 分 別 為14.16±1.56、14.59±1.28、30.29±4.28，對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分及MBI評(píng)分分別為13.28±3.35,14.01±6.25,29.37±9.15；經(jīng)4周治療以后，高壓氧治療組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分及MBI評(píng)分分別為22.06±2.02、19.88±6.75、45.95±6.27，對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分及MBI評(píng)分分別為19.32±4.15、18.05±5.38、44.27±7.08。總而言之，治療前二組患者的MMSE、MoCA以及MBI評(píng)分無明顯差異，結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)4周治療以后，二組患者的MMSE、MoCA與MBI評(píng)分均較治療前水平有較明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 2組治療前后MMSE、MoCA及MBI評(píng)分比較(分，±s)

表1 2組治療前后MMSE、MoCA及MBI評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n MMSE評(píng)分 MoCA評(píng)分 MBI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 13.28±3.35 19.32±4.15* 14.01±6.25 18.05±5.38* 29.37±9.15 44.27±7.08*高壓氧治療組 18 14.16±1.56 22.06±2.02*# 14.59±1.28 19.88±6.75*# 30.29±4.28 45.95±6.27*#

3 討論

認(rèn)知功能由記憶力、執(zhí)行力、注意力、計(jì)算力、時(shí)空間定向力等多方面因素組成，是人體理解、感知事物的復(fù)雜歷程[5]。目前對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)定國內(nèi)外較常采用的量表主要是MMSE、MoCA與MBI。MMSE簡(jiǎn)單易行，對(duì)記憶與語言敏感，對(duì)癡呆診斷的敏感度與特異度高，至今應(yīng)用最廣，但對(duì)執(zhí)行功能的評(píng)估相對(duì)欠缺[6]。MoCA是一個(gè)快速篩查認(rèn)知功能障礙的工具，是我國首要推薦的神經(jīng)心理生理量表，也是國際上廣泛使用并且通過多國循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的認(rèn)知障礙篩查量表[7]。MBI主要包括穿衣、進(jìn)食、進(jìn)行個(gè)人清潔衛(wèi)生以及坐、站、走等運(yùn)動(dòng)，是臨床上比較常用的測(cè)定患者ADL能力的工具。MoCA與MBI是對(duì)MMSE的補(bǔ)充與延伸。在本研究中，綜合性地采用MMSE、MoCA與MBI三種評(píng)估量表從執(zhí)行力、記憶力、計(jì)算力等多方面來系統(tǒng)性地分析血管性癡呆患者治療前后的認(rèn)知功能水平的變化，其選擇有理有據(jù)，其結(jié)果科學(xué)可信。

卒中(包括出血性及缺血性)和腦缺血缺氧等多種原因都能夠致使腦血管性癡呆。血管性癡呆是臨床的常見病、多發(fā)病，因顱內(nèi)血管病變，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)營養(yǎng)水平下降以及氧氣的供給減少，從而引起腦功能受損，當(dāng)腦損害較廣或者腦血管病灶波及額顳葉與邊緣系統(tǒng)的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能受損的情況。血管性癡呆的預(yù)后與引起血管損害的基礎(chǔ)疾病和顱內(nèi)血管病灶的部位相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過提升腦血供、預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)可能減輕癥狀，阻止病情繼續(xù)惡化。高壓氧治療能夠顯著提高細(xì)胞內(nèi)外的氧含量，有效緩解腦組織的缺氧癥狀，加強(qiáng)血管壁細(xì)胞的營養(yǎng)，從而促進(jìn)血管內(nèi)膜的修復(fù)，減輕患者血栓、閉塞性血管炎以及出血癥狀，進(jìn)而改善腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)[8-9]。目前高壓氧治療在臨床上已廣泛應(yīng)用于腦梗死、腦卒中、腦外傷、一氧化碳中毒、脊髓損傷等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)，且皆取得了不錯(cuò)的療效。本研究結(jié)果顯示，在高壓氧治療四周以后血管性癡呆患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分及MBI評(píng)分分別為22.06±2.02、19.88±6.75、45.95±6.27，均顯著優(yōu)于治療前水平14.16±1.56、14.59±1.28、30.29±4.28，以及對(duì)照組水平19.32±4.15、18.05±5.38、44.27±7.08，亦再次證實(shí)高壓氧治療應(yīng)用于改善血管性癡呆患者認(rèn)知功能的有效性與可取性。高壓氧治療用于改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能可能與以下機(jī)制有關(guān)[10]：(1)增加腦細(xì)胞血氧含量，提升腦組織血氧分壓，加大血氧彌散距離，從而改善腦組織病變部位的血液供給；(2)降低血液黏度，改善微循環(huán)；(3)促進(jìn)“缺血半暗區(qū)”功能恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)與再生；(4)減輕缺血再灌注腦損傷，減小自由基的損害；(5)改善癡呆患者的智力、記憶力以及精神狀態(tài)；(6)調(diào)節(jié)NO的分泌功能。

綜上所述，高壓氧治療用于改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙是安全便捷、切實(shí)有效的，因?yàn)楦邏貉踔委熌芨纳蒲苄园V呆患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分及MBI評(píng)分，能顯著提高血管性癡呆患者的認(rèn)知功能以及ADL能力，可為血管性癡呆患者的治療提供參考手段。