李凱凱，田甜

(湖北省天門市拖市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 天門 431700)

0 引言

隨著社會的進步，人類預期壽命的延長以及人口老年化趨勢的形成，慢性病已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量的主要因素；糖尿病是以遺傳及環(huán)境等各種內(nèi)外因素共同作用的有遺傳傾向的代謝性疾病。糖尿病患者發(fā)生一系列嚴重危及生命健康問題的風險增加，從而導致醫(yī)療費用增加、生活質(zhì)量下降和死亡率增加[1-2]。以農(nóng)村老年糖尿病患者尤為明顯。本研究按農(nóng)村合作醫(yī)療對參與農(nóng)村慢性病管理的150例農(nóng)村老年糖尿病患者的臨床資料進行分析和隨訪，了解影響農(nóng)村老年糖尿病患者的生活質(zhì)量的相關(guān)因素，為提高農(nóng)村老年糖尿病患者的生活質(zhì)量及臨床干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象

收集2016年1月至2020年1月間在天門市拖市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院按農(nóng)村合作醫(yī)療進行農(nóng)村慢性病管理的農(nóng)村老年糖尿病患者150例：納入標準：年齡大于65歲；符合糖尿病疾病的診斷標準；病程≥1年；均接受過口服降糖藥物、胰島素或口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療；所選患者全部意識清楚，生活自理，無溝通障礙。

1.2 方法

通過農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病的病歷管理系統(tǒng)對農(nóng)村老年糖尿病患者的一般資料進行統(tǒng)計，包括患者性別、年齡、抽煙及飲酒情況、是否參加體育鍛煉、文化程度、婚姻狀況、居住地情況、醫(yī)保情況、糖尿病病程情況、血壓、血脂及BMI情況等。

1.2.1 各項指標的判定方法

(1)BMI判定標準：BMI＜24.0 kg/m2為正常、24.0-27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖[3]；

(2)血壓判定標準：血壓≥140/90mmHg或正在接受搞高血壓藥物治療為高血壓[4]；

(3)血脂異常判定標準：TC≥5.72mmol/L(高膽固醇血癥)、TG≥1.70mmol/L(高甘油三酯血癥)、HDL-C＜0.91 mmol/L (高密度脂蛋白膽固醇血癥)[4]；

(4)生活質(zhì)量的評價標準：選擇中文版糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)實施評價，量表共4個維度，分別為生理功能(12條目)、心理功能(8條目)、社會關(guān)系(4條目)、治療方面(3條目)；共27條目，均采取Likert5級評分法，分值1-5分，總分為27-135分，量表內(nèi)部一致信度為0.95。評分越低則生活質(zhì)量越差[5]。

1.2.2 自我管理行為的評價標準

選擇中文版糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)實施評價，量表共5個方面，分別為飲食管理(4項管理條目)、遵醫(yī)用藥(2項管理條目)、足部護理(2項管理條目)、共12條管理條目，以過去7天內(nèi)行為發(fā)生天數(shù)為評分值，評分越高，則自我管理水平越高[6]。

1.2.3 糖尿病自我效能評價

選擇中文版糖尿病自我效能(DSES)量表實施評價，量表Cronbach's α系數(shù)為0.92，包括3個分量表，分別為主觀支持、客觀支持、支持利用度，共10個條目，評分越高，則社會支持度越高，如評分＜22分，則社會支持不足或較差[7]。

1.2.4 觀察內(nèi)容

150例農(nóng)村老年糖尿病患者按量表評分情況進行分組：按生活質(zhì)量的評價標準進行量表評分，分值≥54分的患者為生活質(zhì)量良好組，共104例；分值＜54分的患者為生活質(zhì)量較差組，共46例。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用χ2及精確概率法，多因素分析采用二維Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

我們共統(tǒng)計了17個可以影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的因素，并進行分層，將其分別與生活質(zhì)量的情況進行卡方檢驗。不同因素對農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的情況進行比較；結(jié)果：生活質(zhì)量良好與生活質(zhì)量較差組患者在年齡、文化程度、居住地、吸煙、體育鍛煉、BMI、血壓、家庭人均月收入、社會支持、自我管理行為、糖尿病自我效能方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而在性別、病程、婚姻狀況、醫(yī)保情況、飲酒、血脂方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的單因素分析

2.2 影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的多因素分析

考慮存在混雜因素影響，進一步將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素進行二維Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響因素中，有統(tǒng)計學意義的相關(guān)因素為：年齡＞65歲、文化程度、居住地、吸煙、體育鍛煉情況、家庭人均月收入≤ 3000元、社會支持 ＜22分、自我管理行為＜36分、糖尿病自我效能＜60分(P＜0.05)，見表2。

表2 農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

農(nóng)村老年糖尿病患者是一類特殊的群體，為提高其生活質(zhì)量，農(nóng)村合作醫(yī)療將其納入慢性病管理。農(nóng)村老年糖尿病患者有著自身的生活特點：農(nóng)村老年糖尿病患者多為留守老人，以獨居者為多，同時由于條件的限制其文化程度普遍偏低，獲取知識及信息的途徑比較單一，飲食管理、體育鍛煉方面也較欠缺，當患者血糖異常時，通常也缺乏控制血糖能力等。所有這些特點均能影響農(nóng)村老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

3.1 年齡對農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

本組研究表明，患者年齡＞65歲的生活質(zhì)量良好者明顯低于年齡≤ 65歲者；經(jīng)多因素分析后發(fā)現(xiàn)患者年齡仍是影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的因素；究其原因隨著年齡增大，慢性疾病的發(fā)生率也隨之上升，機體功能呈下降趨勢，軀體不適感顯著增強，導致其生活質(zhì)量下降。

3.2 文化程度對農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

本研究表明，初中及以下文化程度的患者生活質(zhì)量良好者明顯低于文化程度為高中及以上者，二者比較有顯著性差異(P＜0.05)。多因素分析，文化程度亦是影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的因素之一。究其原因文化程度較低的患者對糖尿病的認識度比較低，關(guān)于治療糖尿病的信息來源也相對貧乏，治療的依從性較低，限制了糖尿病的規(guī)范化治療，對提高患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。對這一類的人群，我們應(yīng)該加強宣教，提高他們對疾病的認知，積極配合糖尿病的治療，這樣才有利于控制病情的進展，從而提高他們的生活質(zhì)量。

3.3 多因素Logistic 回歸分析顯示，居住在農(nóng)村偏遠地區(qū)、吸煙、缺乏規(guī)律的體育鍛煉、家庭人均月收入≤3000元、亦為農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響因素。究其原因在于：居住地作為影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量主要影響因素之一，除了與農(nóng)村或偏遠地區(qū)患者可利用的衛(wèi)生資源相對較匱乏有關(guān)外，可能也與這些地區(qū)患者接受教育的程度相對較少有關(guān)[7]。有研究報道尼古丁可影響人體胰島素敏感性及胰腺β細胞功能，并在一定程度上影響胰島信號傳導，引起胰島素抵抗，而且吸煙患者口服葡萄糖耐量試驗后血糖水平也會明顯增高[8]；這說明吸煙的糖尿病患者控制血糖水平要困難一些，同時吸煙亦有可能提高糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，這在一定程度上降低了農(nóng)村老年糖尿病患者的生活質(zhì)量；有規(guī)律的體育鍛煉不僅能增強體質(zhì)，提高機體免疫能力，還能促進組織器官如肝臟、骨骼肌、脂肪組織等對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素敏感性及機體糖脂代謝，達到降脂降糖的目的[9]，劉曉芳等[10]。良好的身體素質(zhì)，亦是提高農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的因素之一。

3.4 研究發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入≤3000元、社會支持＜22分為農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響因素；糖尿病的治療是一個漫長的過程，而家庭人均收入偏低患者居住環(huán)境差，缺乏就醫(yī)主動性、積極性，對治療工作開展具有阻礙作用，加之社會支持不足，疾病治療進程受阻，患者生活質(zhì)量明顯下降[11]。研究顯示，自我管理行為＜36分、糖尿病自我效能＜60分屬于農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響因素；自我管理行為、糖尿病自我效能是對患者飲食、血糖監(jiān)測、運動、遵醫(yī)用藥等方面行為及信心的評價，如患者自我管理行為差、自我效能水平低，缺乏對血糖水平的有效管控，機體抵抗疾病進展的能力下降，病情加重，患者生理、心理壓力增大，導致了生活質(zhì)量的明顯下降。

綜上分析，影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量的主要因素為：年齡＞65歲、文化程度、居住地、吸煙、體育鍛煉情況、家庭人均月收入≤3000元、社會支持＜22分、自我管理行為＜36分、糖尿病自我效能＜60分；以上因素均存在時應(yīng)采取適當?shù)奶幚泶胧喝缂訌娽t(yī)療救治，對患者進行健康宣教，以提高患者社會支持、糖尿病人自我管理行為及糖尿病自我效能等。而對于農(nóng)村老年糖尿病人來說患者的性別、病程、婚姻狀況、醫(yī)保情況、飲酒、血脂方面來說，對患者的生活質(zhì)量無明顯影響。因些，要提高農(nóng)村老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，最根本的措施，應(yīng)該是在農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病管理系統(tǒng)的范圍內(nèi)，對他們進行個體化的管理。