楊春香

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院靜配中心 264001

多發(fā)性骨髓瘤作為以廣泛溶骨性破壞為特點(diǎn)的原發(fā)性漿細(xì)胞惡性腫瘤，主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變性等癥狀〔1〕，且患者多因骨痛就醫(yī)，且部分患者在治療后仍可出現(xiàn)骨痛等癥狀，進(jìn)而對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，有效提高患者自我護(hù)理能力及自我效能，使其在出院后能夠通過有效的自我護(hù)理，使其癥狀有所改善成為目前多數(shù)學(xué)者研究的重點(diǎn)工作〔2〕。閆巖等〔3〕指出，對在該類患者出院后，通過實(shí)施多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理，能夠有效提高患者自我護(hù)理能力，進(jìn)而有助于改善其疼痛等癥狀。本研究探討多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理對多發(fā)性骨髓瘤患者自我護(hù)理能力、自我效能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年1月在煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院治療的多發(fā)性骨髓瘤患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)〔4〕中關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初中以上學(xué)歷；③意識(shí)清晰，且溝通能力正常，能夠配合護(hù)理及調(diào)查；④對本研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等臟器功能障礙；②伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾??；③治療后無法進(jìn)行隨訪及復(fù)診。男51例，女47例；年齡47～75歲，平均(60.56±7.49)歲；ISS分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期36例，Ⅲ期21例。根據(jù)患者入院時(shí)間，將其隨機(jī)分為常規(guī)組及延續(xù)組，每組49例。兩組患者一般情況及疾病分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者一般情況及疾病分期比較

1.2 方法

出院時(shí)對常規(guī)組患者行常規(guī)出院指導(dǎo)，即向其發(fā)放出院護(hù)理手冊，并口頭對其進(jìn)行指導(dǎo)，其內(nèi)容包括按時(shí)用藥、定期復(fù)診、疼痛評估方法及注意事項(xiàng)等，并于患者出院后，對其進(jìn)行電話隨訪。對延續(xù)組患者行多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理，其具體內(nèi)容包括以下方面。

1.2.1組建延續(xù)護(hù)理小組 延續(xù)護(hù)理小組由10名醫(yī)護(hù)人員組成，其中包括血液科主任醫(yī)師1名，營養(yǎng)師1名，心理治療師1名，藥劑科主治醫(yī)師1名，血液科護(hù)士長1名，護(hù)師4名。由血液科主任醫(yī)師及護(hù)士長任該護(hù)理小組的組長及副組長，負(fù)責(zé)該護(hù)理模式的實(shí)施，并由小組成員共同討論，制定延續(xù)護(hù)理的實(shí)施方案。

1.2.2出院前評估 在患者出院的3 d前，由小組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括癥狀改善情況、骨痛控制情況、生活質(zhì)量、相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力，并與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解其護(hù)理需求，進(jìn)而為制定具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。另外，在患者出院時(shí)，對其進(jìn)行再次評估，以糾正干預(yù)計(jì)劃中存在的問題及不足。

1.2.3多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 包括：(1)提高依從性，通過電話隨訪、設(shè)置咨詢熱線、入戶調(diào)查、門診隨訪等多種方式與患者及其家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)而提高其醫(yī)護(hù)遵從性。(2)電話隨訪，患者出院后，由專職護(hù)理人員按時(shí)對其進(jìn)行電話隨訪，1次/3 d，其內(nèi)容包括了解患者用藥、疼痛等癥狀及并發(fā)癥發(fā)生等情況，對出院后疼痛未能有效改善或有所加重的患者，應(yīng)督促其盡早返院進(jìn)行再次治療，對疼痛等癥狀控制效果良好的患者，于出院30 d后可將電話隨訪頻率降低至1次/w。(3)入戶隨訪：于患者出院后，由延續(xù)護(hù)理小組成員對其進(jìn)行定期入戶隨訪，頻率為1次/月，由小組成員對患者開展針對性護(hù)理，即①由護(hù)理人員負(fù)責(zé)了解患者對疾病的認(rèn)知水平及自我護(hù)理狀態(tài)，并針對其存在錯(cuò)誤認(rèn)知及護(hù)理問題采取相應(yīng)干預(yù)措施；②由血液科醫(yī)生與藥劑師對患者病情進(jìn)行判斷，并適當(dāng)調(diào)整用藥方法及劑量，并告知患者按時(shí)用藥的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)告知患者一旦出現(xiàn)異常感覺，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系；③由營養(yǎng)師對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，并根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)、既有病史及飲食習(xí)慣，制定具有針對性的膳食食譜；④由心理治療師對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，并對其進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，以提高患者對治療的信心及醫(yī)護(hù)遵從性。(4)門診隨訪：與患者商定按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，頻率為1次/3個(gè)月，由延續(xù)護(hù)理小組成員對患者骨痛等癥狀發(fā)展情況進(jìn)行評估，同時(shí)由相應(yīng)護(hù)理人員對患者自我護(hù)理能力。護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并針對其具體情況，開展相應(yīng)干預(yù)措施，進(jìn)而提高患者認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力；(5)召開培訓(xùn)會(huì)議：每月定期召開以“控制疼痛，改善生活質(zhì)量”為主題的講座及培訓(xùn)，其內(nèi)容包括導(dǎo)致疼痛的原因、對機(jī)體的影響、疼痛評估及控制方法、并發(fā)癥等，在培訓(xùn)結(jié)束后，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心疑慮，并由醫(yī)護(hù)人員為其解答，以消除患者疑慮，提高其依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月，并在干預(yù)前后對其相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，其具體包括以下方面。

1.3.1自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)〔5〕對患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力進(jìn)行評價(jià)，該量表包括4個(gè)維度，共43項(xiàng)條目，各條目評分為0～4分，滿分為172分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2自我效能 采用癌癥患者自我效能感量表〔6〕對患者干預(yù)前后自我效能進(jìn)行評價(jià)，該量表包括3個(gè)維度，共28項(xiàng)條目，各條目評分為1～5分，滿分140分，評分越高表明患者自我效能感越強(qiáng)。

1.3.3生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)〔7〕對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包括4個(gè)評分維度，其滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較

干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后延續(xù)組患者自我護(hù)理能力評分顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)后(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較(分，

2.2 兩組患者自我效能感評分比較

干預(yù)前兩組患者自我效能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后延續(xù)組患者自我效能總分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能感評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者各維度生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后延續(xù)組患者生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

延續(xù)護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)，能夠在一定程度上提高患者對自身疾病知識(shí)的了解程度及自我護(hù)理能力，進(jìn)而促進(jìn)其癥狀的改善，且能夠有效降低患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)概率〔8〕。由于部分多發(fā)性骨髓瘤患者在出院后仍可出現(xiàn)嚴(yán)重骨痛癥狀，因此對其采取有效的延續(xù)護(hù)理意義重大。但目前，多數(shù)醫(yī)院僅通過電話隨訪對患者進(jìn)行干預(yù)，且由于護(hù)理人員工作量較大且知識(shí)相對單一，因此難以達(dá)到預(yù)計(jì)效果〔9〕。

本研究其結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理能力、自我效能及生活質(zhì)量均無顯著差異，干預(yù)后延續(xù)組患者自我護(hù)理能力顯著提高與常規(guī)組患者存在顯著差異?；颊咦晕易o(hù)理能力的提高，主要受以下因素影響：①該護(hù)理模式在患者出院后，通過電話隨訪、入戶隨訪及門診隨訪等多種形式對患者進(jìn)行干預(yù)，有效提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)而使患者更為了解自身疾病〔10〕，有助于其自我護(hù)理能力的提高；②通過多學(xué)科協(xié)作，在患者出院后對其進(jìn)行全方面護(hù)理，包括用藥、營養(yǎng)、心理及日常護(hù)理等內(nèi)容，進(jìn)而有效改善了患者在各方面的護(hù)理行為〔1〕，有助于其自我護(hù)理能力的提高。同時(shí)，延續(xù)組患者在干預(yù)后，其自我效能感評分為顯著優(yōu)于常規(guī)組。其主要受兩方面影響：①在患者出院后對其采取延續(xù)護(hù)理，在對患者癥狀進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，以患者為重點(diǎn)，進(jìn)而有效提高了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，且在護(hù)理期間，患者被充分尊重，因此有助于提高患者自我效能；②在護(hù)理過程中，由心理治療師對患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效緩解患者因疾病、治療費(fèi)用及疼痛等癥狀引起的不良反應(yīng)，進(jìn)而有效提高了患者對治療的信心〔12〕，使其自我效能顯著提高。另外，本研究還顯示，延續(xù)組患者在干預(yù)后，生活質(zhì)量評分為均顯著優(yōu)于常規(guī)組。其主要原因?yàn)椋孩倩颊咛弁吹劝Y狀得到有效控制，進(jìn)而降低了其對患者日常生活產(chǎn)生的不良影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量提高〔13〕；②患者心態(tài)的改善，對疾病治療及日后生活的信心顯著提高，也有助于生活質(zhì)量的提高〔14-15〕；③患者經(jīng)心理、營養(yǎng)的干預(yù)，其機(jī)體素質(zhì)有所改善，在一定程度上也有助于提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理，能夠有效提高其自我護(hù)理能力、自我效能及生活質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突