陳秋華 孫意紅 賈淑娟

聊城市傳染病醫(yī)院急診科 252000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流阻塞、肺損傷為特征的支氣管慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病隱匿、死亡率高〔1〕。當(dāng)患者處于急性發(fā)病期時(shí)，由于支氣管炎癥加重、痰液阻塞，導(dǎo)致患者通氣量嚴(yán)重不足，出現(xiàn)氣短、呼吸急促、咳嗽痰多等臨床癥狀，表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)，極易引發(fā)患者呼吸衰竭或心力衰竭，導(dǎo)致死亡〔2-3〕。因此，對AECOPD患者行及時(shí)有效的急救護(hù)理干預(yù)是救治過程的重要環(huán)節(jié)〔4〕?，F(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展離不開信息化手段，基于微信平臺優(yōu)化急救接診程序的院前急救護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用在多種疾病的院前急救中〔5-6〕。通過微信平臺優(yōu)化急救接診程序，能有效提高院前急救護(hù)理質(zhì)量，為患者爭取更多的治療時(shí)間，提改了救治的成功率〔7〕。該院于2018年4月起，實(shí)施基于微信平臺優(yōu)化急救接診程序的建設(shè)工作，在AECOPD患者院前急救方面，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市傳染病醫(yī)院收治的AECOPD患者96例，根據(jù)急救接診流程優(yōu)化時(shí)間分為觀察組(2017年2月至2018年3月，45例)和對照組(2018年4月至2019年5月，51例)。觀察組男28例，女17例；年齡58～72歲，平均(65.48±5.21)歲；病程1～4年，平均(2.15±0.43)年。對照組男31例，女20例，年齡59～78歲，平均(67.43±7.36)歲；病程1～5年，平均(2.38±0.79)年。兩組性別、年齡病程等臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①臨床檢查符合《AECOPD診治中國專家共識(2014年修訂版)》中有關(guān)AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；②患者性別不限，年齡≥18歲；③處于急性加重期，病情進(jìn)展性加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查存在嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；②患有精神疾病，存在嚴(yán)重意識或心理障礙者；③存在其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；④已出現(xiàn)COPD相關(guān)并發(fā)癥患者。

1.3 護(hù)理方法

對照組通過常規(guī)急救接診程序進(jìn)行院前急救護(hù)理。120急救中心接到急救任務(wù)后迅速趕往現(xiàn)場，根據(jù)患者的臨床癥狀、生命體征等對患者的病情進(jìn)行評估，采取急救措施。采用面罩給氧方式，改善患者的缺氧狀況，若出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象，需給予氣管插管，機(jī)械通氣治療；對痰多、咳痰無力患者，需立即吸痰，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，使用糖皮質(zhì)激素類藥物(甲強(qiáng)龍，40 mg)靜脈推注治療，密切關(guān)注患者的呼吸系統(tǒng)體征；待患者呼吸障礙改善后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，提前聯(lián)系科室，做好急診搶救準(zhǔn)備。

觀察組采用經(jīng)微信平臺優(yōu)化后的急救接診程序進(jìn)行院前急救護(hù)理，實(shí)施步驟包括：①微信平臺的建立：建立該院呼吸內(nèi)科、120急救中心、急診科室、醫(yī)院駐社區(qū)門診參與的?？凭戎挝⑿湃海梦⑿牌脚_對AECOPD患者的相關(guān)資料進(jìn)行傳輸共享。②運(yùn)行流程：接到急救電話后，由醫(yī)院駐社區(qū)門診部及時(shí)趕往患者家中，根據(jù)患者的臨床癥狀、生命體征等對患者的病情進(jìn)行評估，將患者基本信息、臨床癥狀、呼吸指標(biāo)等上傳至微信平臺，由醫(yī)院醫(yī)師調(diào)取患者檔案，了解患者的既往病史和用藥情況，提前聯(lián)系相關(guān)科室，開啟綠色通道，做好急診搶救準(zhǔn)備；120急救中心醫(yī)護(hù)人員趕往現(xiàn)場后配合社區(qū)門診醫(yī)師做好急救工作，將急救過程實(shí)時(shí)上傳至微信群，聯(lián)系協(xié)調(diào)相關(guān)專家，共同會診；待患者呼吸障礙改善后，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，對患者進(jìn)行診治。

1.4 觀察指標(biāo)

①急救效果：主要包括搶救時(shí)間、通氣完成用時(shí)、靜脈通路建立用時(shí)和急救成功率。②生命體征：記錄兩組患者經(jīng)急救護(hù)理后呼吸頻率、心率和血氧飽和度。③比較兩組患者急救護(hù)理后的癥狀評分。采用改良版慢性阻塞性肺疾病評估測試量表(CAT)〔9〕對患者的臨床癥狀進(jìn)行評分，該量表包括咳嗽、 喘息、胸悶、咳痰、呼吸困難、紫紺、睡眠和精力8項(xiàng)內(nèi)容，采用5級評分法(1～5分)進(jìn)行評分，滿分為40分，分值越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重(<10分為病情輕微、10～20分為中等，20～30分為嚴(yán)重，>30分為非常嚴(yán)重)。④并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄住院期間兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸衰竭等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效果比較

觀察組院前急救時(shí)間、通氣完成用時(shí)、靜脈通路建立用時(shí)均短于對照組(P<0.05)，觀察組的急救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急救效果比較

2.2 急救前后兩組患者呼吸頻率、心率和氧飽和度水平比較

急救前，兩組患者的呼吸頻率、心率和氧飽和度水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；急救后，兩組患者的呼吸頻率和心率較急救前明顯下降，氧飽和度明顯上升(均P<0.05)，且觀察組的呼吸頻率低于對照組，氧飽和度水平高于對照組(P<0.05)，兩組間心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 急救前后兩組患者呼吸頻率、心率和氧飽和度水平比較

2.3 急救前后兩組患者癥狀評分比較

急救前，兩組患者的CAT評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；急救后，兩組患者的CAT評分均較急救前下降(P<0.05)，且觀察組的CAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 急救前后兩組患者CAT評分比較分)

2.4 急救后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 急救后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

AECOPD是導(dǎo)致患者肺病功能惡化、并發(fā)肺性腦病、出現(xiàn)休克或窒息、住院率及死亡率上升的重要因素〔10〕，因此，高效、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的急救護(hù)理方案是改善患者臨床癥狀，提高疾病治愈率，降低病死率的重要手段之一〔11〕。AECOPD患者的院前急救是AECOPD救治過程中的重要環(huán)節(jié)，任遠(yuǎn)等〔12〕對AECOPD患者行優(yōu)化后的院前急救護(hù)理，發(fā)現(xiàn)高效的急救措施顯著降低了AECOPD患者入院后的住院天數(shù)、減少了并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，進(jìn)一步表明高效的急救護(hù)理能提高疾病的救治率。結(jié)合當(dāng)前我國微信平臺應(yīng)用廣泛、操作簡便的特點(diǎn)，該院建立了呼吸內(nèi)科、120急救中心、急診科室和醫(yī)院駐社區(qū)門診參與的專科救治微信群，利用微信平臺實(shí)現(xiàn)了患者急救資料的傳輸共享，進(jìn)一步優(yōu)化了院前急救流程。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化后的急救接診程序能有效縮短AECOPD患者的急救時(shí)間，提高急救成功率。觀察組患者在撥打急救電話后，由醫(yī)院駐社區(qū)門診部醫(yī)師及時(shí)趕往患者家中，有效縮短了患者等候急救的時(shí)間；將患者的臨床癥狀、生命體征等基本信息上傳至微信平臺，多方會診，了解患者的既往病史和用藥情況，能為患者提供個(gè)性化的急救方案，保證各項(xiàng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行，縮短了早期干預(yù)時(shí)間，進(jìn)而提高了急救成功率〔13〕。本研究表明，優(yōu)化后的急救接診程序能有效改善AECOPD患者的臨床癥狀和生命體征。微信平臺的建立，促進(jìn)了?？瓶剖遗c其他救治區(qū)域的合作，強(qiáng)化了院前急救護(hù)理的流程，充分調(diào)動了多方位的醫(yī)療資源，為患者提供了科學(xué)、高效的護(hù)理方案〔14〕。此外，微信平臺的使用也提高了醫(yī)護(hù)人員之間的溝通效率，通過對患者臨床資料的實(shí)時(shí)采集，提升了急救的準(zhǔn)確性與有效性〔15〕。本研究中，兩組患者均出現(xiàn)了一定程度的不良反應(yīng)，但差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施急救過程中護(hù)理流程不熟悉、患者因呼吸障礙產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)等原因有關(guān)。

綜上所述，在AECOPD患者院前急救中利用微信平臺對急救接診程序進(jìn)行優(yōu)化，能明顯縮短急救時(shí)間，改善AECOPD患者的體征和臨床癥狀，提高急救成功率。本研究仍存在一定的局限性，未對AECOPD患者進(jìn)行長期跟蹤隨訪，在后續(xù)研究中將會探究其對AECOPD患者預(yù)后的影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突