陳小端，謝輝

（廈門市婦幼保健院/廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，福建 廈門 361000）

過敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein Purpura，HSP）為全身小血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，屬于自限性疾病，具有較高復(fù)發(fā)率，對(duì)患兒身心健康影響較大[1]?；純鹤≡浩陂g能夠接受到護(hù)理人員細(xì)心照護(hù)，但院后缺乏專業(yè)化的疾病管理方案，導(dǎo)致HSP 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。因此，開展院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)尤為重要。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式以結(jié)構(gòu)、過程及結(jié)構(gòu)為框架進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的管理監(jiān)控，以構(gòu)建良好結(jié)構(gòu)為前提，促進(jìn)過程順利實(shí)施，結(jié)合延伸護(hù)理，將院內(nèi)護(hù)理過渡至院外，確保護(hù)理工作持續(xù)性開展[3-4]?；诖耍狙芯恐饕接懟谌S質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護(hù)理對(duì)HSP 患兒用藥依從性及復(fù)發(fā)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2021 年4 月我院收治的HSP 患兒86 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男20 例，女23 例；年齡3～15 歲，平均年齡（8.52±1.14）歲；類型：混合型13 例，腹型14 例，關(guān)節(jié)型16 例；誘因：藥物過敏3 例，食物過敏10 例，上呼吸道感染30 例。觀察組男21 例，女22 例；年齡3～15 歲，平均年齡（8.55±1.21）歲；類型：混合型11 例，腹型15例，關(guān)節(jié)型17 例；誘因：藥物過敏1 例，食物過敏14 例，上呼吸道感染28 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《過敏性紫癜的診斷與治療》[5]中相關(guān)診斷；②有專人照護(hù)；③家屬基本認(rèn)知、溝通能力無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②伴有其他類型皮膚疾?。虎勖庖吖δ苷系K。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患兒入院后，護(hù)理人員以口頭形式告知患兒及家屬疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行心理、飲食等方面的護(hù)理，出院后電話隨訪2 次/月，了解居家恢復(fù)情況。觀察組實(shí)施基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護(hù)理：①制定延伸護(hù)理方案：護(hù)理人員通過知網(wǎng)、萬方等途徑查找疾病相關(guān)文獻(xiàn)資料，并根據(jù)患兒具體病情制定基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的針對(duì)性延伸護(hù)理計(jì)劃；②構(gòu)建管理責(zé)任體系：主要包括信息采集、方案制定、護(hù)理服務(wù)實(shí)施及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控等；③護(hù)理人員及時(shí)疏導(dǎo)不良心理，并根據(jù)病情狀況確定護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)內(nèi)容；④健康宣教：患兒出院前，護(hù)理人員告知院后注意事項(xiàng)，叮囑患者家屬按時(shí)督促患兒服藥，合理規(guī)范健康飲食，保證患兒居住環(huán)境干凈衛(wèi)生；⑤開設(shè)隨訪辦公室，提供患兒及家屬復(fù)診場(chǎng)所，并組建微信群，以門診預(yù)約隨訪、病情實(shí)時(shí)監(jiān)控為原則積極進(jìn)行線上交流，引導(dǎo)患兒家屬提出疑問，護(hù)理人員及時(shí)解答，通過微信群采用文字、圖片等方式實(shí)時(shí)發(fā)放疾病護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，并持續(xù)性更新，1 次/d；⑥護(hù)理人員利用微信群持續(xù)性評(píng)估患者病情恢復(fù)情況，及時(shí)找出護(hù)理中存在的問題并不斷調(diào)整護(hù)理措施，優(yōu)化護(hù)理方案，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行鼓勵(lì)、引導(dǎo)，以增強(qiáng)其康復(fù)自信，提高護(hù)理依從性。兩組干預(yù)時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組遵醫(yī)行為：于護(hù)理前、護(hù)理后，采用我院自制的遵醫(yī)行為量表評(píng)估患兒及家屬遵醫(yī)行為，包括家屬配合度、用藥及飲食依從性，評(píng)分均為0～20 分，總分60 分，評(píng)分越高則患者依從性越好。②比較兩組康復(fù)情況：記錄患兒腹痛、關(guān)節(jié)痛緩解及紫癜消失時(shí)間。③比較兩組復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)患兒關(guān)節(jié)痛、腹痛、肉眼血尿等癥狀，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

護(hù)理后，兩組家屬配合度、用藥及飲食依從性評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[（±s），分]

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[（±s），分]

家屬配合度用藥依從性飲食依從性護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4313.54±2.3714.02±2.3811.60±2.4215.22±2.379.19±1.8315.55±1.87觀察組4313.62±2.2218.64±1.1511.68±2.3518.53±1.129.52±2.8617.63±1.24 t 值0.16211.4610.1568.2800.6376.079 P 值0.8720.0000.8770.0000.5260.000組別例數(shù)

2.2 兩組康復(fù)情況比較

觀察組腹痛、關(guān)節(jié)痛緩解及紫癜消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較[（±s），d]

表2 兩組康復(fù)情況比較[（±s），d]

組別例數(shù)腹痛緩解時(shí)間關(guān)節(jié)痛緩解時(shí)間紫癜消失時(shí)間對(duì)照組434.93±0.374.98±0.338.57±1.31觀察組433.23±0.253.16±0.345.24±0.55 t 值24.96425.18815.369 P 值0.0000.0000.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組發(fā)生關(guān)節(jié)痛3 例、腹痛3 例、肉眼血尿2 例，復(fù)發(fā)率為18.60%（8/43）；觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)痛1 例、腹痛1 例，復(fù)發(fā)率為4.65%（2/43）。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074、P=0.044）。

3 討論

3.1 基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護(hù)理可提高患兒遵醫(yī)行為

常規(guī)護(hù)理以電話隨訪及叮囑患者定期復(fù)診形式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，將隨訪工作置于固定時(shí)間內(nèi)，易受到時(shí)間、空間等因素影響，導(dǎo)致延伸護(hù)理方案難以有效落實(shí)[6]。本研究中觀察組護(hù)理后家屬配合度、用藥及飲食依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明院外延續(xù)性護(hù)理能夠確保患兒院后仍能接受到專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)，有利于促進(jìn)病情快速改善。研究表明[7]，院外延伸護(hù)理工作受較多因素影響，存在不確定性，難以保證護(hù)理質(zhì)量。而三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式要求在開展院外延伸護(hù)理前做好準(zhǔn)備工作，全面評(píng)估患兒病情及心理狀況，確?；純杭覍倥c主治醫(yī)生有效溝通，充分了解患兒身體健康情況，從而針對(duì)性制定延伸護(hù)理方案，避免傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的盲目性，有利于提高患兒及家屬護(hù)理依從性，改善遵醫(yī)行為[8-9]。

3.2 基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護(hù)理可促進(jìn)患兒康復(fù)

本研究中觀察組腹痛、關(guān)節(jié)痛緩解及紫癜消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說明三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式能完善管理責(zé)任體系，發(fā)揮線上交流及線下門診隨訪作用，有利于促進(jìn)院外延伸護(hù)理方案順利實(shí)施[10]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)延伸護(hù)理實(shí)施的效果評(píng)價(jià)，便于護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，促進(jìn)護(hù)士與患兒家屬溝通。此外，基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護(hù)理能夠準(zhǔn)確掌握患兒居家護(hù)理過程中病情改善情況，不斷優(yōu)化改進(jìn)護(hù)理工作，利于提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

3.3 基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護(hù)理利于降低患兒復(fù)發(fā)率

HSP 病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期居家護(hù)理，患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知不清，遵醫(yī)行為較差，加之患兒本身欠缺自我護(hù)理能力，易因護(hù)理不當(dāng)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究中觀察組患兒復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因可能是基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護(hù)理以微信形式開展線上溝通交流，上傳護(hù)理相關(guān)圖片、視頻，操作簡(jiǎn)單，患兒家屬可隨時(shí)查看，并與護(hù)理人員溝通，能夠加深疾病認(rèn)知度，便于為患兒合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)，使其保持良好的生活飲食習(xí)慣，并可及時(shí)預(yù)約門診進(jìn)行復(fù)診，從而有效降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的延伸護(hù)理能夠有效提高HSP 患兒用藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)快速康復(fù)，值得借鑒。