溫國棟

膿毒癥在臨床上屬于比較嚴重的內(nèi)科急癥,指的是患者因感染所引起的一系列全身炎癥反應綜合征［1］。雖然該疾病因感染所導致的,但其患者疾病的發(fā)生發(fā)展還是遵循自身的病理過程及規(guī)律。膿毒癥患者可表現(xiàn)出呼吸頻率加快、血壓下降、高熱等臨床癥狀,若不及時采取有效的治療措施,可能會導致患者死亡。而胃腸功能障礙作為膿毒癥患者較為常見的并發(fā)癥之一,主要是因患者自我調(diào)節(jié)功能與血液重新進行分布后,機體為了保護心腦灌注,從而導致胃腸道出現(xiàn)缺血、缺氧的情況,使胃腸道功能較早的受到損傷、衰竭［2］。人體腸道作為最大的“儲菌庫”與“內(nèi)毒素庫”,當尿毒癥患者胃腸道發(fā)生缺氧缺血后,則會增加腸黏膜損傷與腸道屏障功能障礙、腸道細菌移位的幾率,從而引起腸源性感染,進而導致患者的病情進一步加重［3］。因此,本文主要將2018 年6 月～2020 年12 月在本院治療的74 例膿毒癥胃腸功能障礙患者作為研究對象,探討大黃鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷治療該疾病的臨床效果,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年12 月在本院治療的74 例膿毒癥胃腸功能障礙患者,按治療方法不同分為常規(guī)組和試驗組,各37 例。常規(guī)組男女占比分別為64.86%(24/37)、35.14%(13/37)；年齡最小24 歲,最大53 歲,平均年齡(38.92±5.41)歲。試驗組男女占比分別為59.46%(22/37)、40.54%(15/37)；年齡最小22歲,最大54 歲,平均年齡(38.86±6.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者與家屬均知情本次研究,并自愿簽訂同意書；②均符合膿毒癥相關(guān)診斷標準［4］；③均伴有胃腸功能障礙；④無慢性疾病終末期出現(xiàn)器官功能不全的患者；⑤均未采用促胃腸動力藥物治療的患者；⑥無胃腸切除術(shù)病史患者。排除標準：①中途退出本次研究者；②存在原發(fā)性免疫功能低下的患者；③合并惡性腫瘤、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染等疾病患者；④APACHEⅡ評分＞20 分患者；⑤哺乳期或是妊娠期女性患者；⑥伴有精神障礙、溝通障礙及認知障礙患者。

1.3 方法 常規(guī)組采用常規(guī)法治療,根據(jù)患者的血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素進行抗感染治療；給予患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等重要臟器功能支持治療；給予患者生命支持治療。試驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用大黃鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷治療,大黃鼻飼：將生大黃30 g用開水100 ml 浸泡至深褐色,時間大約為5 min,進行鼻飼,2 次/d。芒硝腹部外敷：將芒硝250 g 碾碎,然后再裝入到雙層紗布袋內(nèi),在患者肚臍部位進行平敷,若紗布袋潮濕需及時更換,2～3 次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①胃腸功能,采用GSRS評定兩組患者治療前后的胃腸功能,量表共包含15 個項目,每個項目評分0～3 分,量表總分為45 分,分值越高表明患者胃腸功能恢復效果越好［5］。②急性生理與慢性健康狀況,采用APACHEⅡ評定兩組患者治療前后的急性生理與慢性健康狀況,量表由3 部分組成：A 項,急性生理評分(APS),共12 項［6］；B 項,年齡評分,從年齡＜45 歲到＞75 歲分為5 個階段,依從評分為0～6 分；C 項,慢性健康評分(CPS),總分為71 分,分值＞15 分為重癥,分值＜15 分為非重癥。③治療前治療后腹內(nèi)壓、腹圍。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者GSRS 評分、APACHEⅡ評分、腹內(nèi)壓及腹圍比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組GSRS 評分明顯高于常規(guī)組,APACHEⅡ評分、腹內(nèi)壓明顯低于常規(guī)組,腹圍明顯小于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者GSRS、APACHEⅡ評分及腹內(nèi)壓、腹圍比較()

表1 兩組患者GSRS、APACHEⅡ評分及腹內(nèi)壓、腹圍比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年來,膿毒癥患者的病亡率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,該疾病屬于一種全身性劇烈炎癥反應。當膿毒癥患者病情嚴重時可能會誘發(fā)膿毒性休克、多臟器功能衰竭等一系列嚴重癥狀,從而直接危及到患者的生命安全。膿毒癥多發(fā)于感染、燒傷、創(chuàng)傷、休克等危急重癥患者,其可以由任何部位的感染引起,臨床上目前常見肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染等,常見病原微生物有細菌、真菌、病毒、寄生蟲等［7］。由于膿毒癥屬于一種危重癥,所以大多數(shù)患者容易合并胃腸功能障礙。胃腸道作為膿毒癥患者最容易受到損傷的靶器官,當膿毒癥患者合并胃腸功能障礙后,不僅會加快患者的病理進程,還會對疾病的發(fā)展與預后產(chǎn)生一定的影響［8］。當重癥膿毒癥患者出現(xiàn)高度腹脹、腸鳴音消失后,所產(chǎn)生的中毒性腸麻痹不僅會增大治療難度,且患者的預后效果也不理想,極易導致死亡。因此,及時治療膿毒癥胃腸功能障礙除了能防止患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征,還能延緩患者疾病進一步發(fā)展,提高患者的生存質(zhì)量。

本次研究中,常規(guī)組患者采用常規(guī)法治療,試驗組患者采用大黃鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷治療,結(jié)果顯示,治療后,試驗組GSRS 評分高于常規(guī)組,APACHEⅡ評分、腹內(nèi)壓低于常規(guī)組,腹圍小于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因,大黃含有大黃素、大黃酸、蘆薈等成分,具有洗滌腸胃、解熱清毒、瀉火等功效；當膿毒癥胃腸功能障礙患者應用后能起到保護患者胃腸黏膜屏障、加快胃腸蠕動速度、抑制毒素吸收、消除胃腸內(nèi)毒素等作用,可防止或是減輕膿毒癥發(fā)展［9］。芒硝屬于一味中藥,屬于硫酸鹽類的礦物質(zhì)鹽,是通過對硫酸鹽加工后所形成的結(jié)晶,具有軟堅散結(jié)、瀉下通便、清熱消腫的功效［10］。當膿毒癥胃腸功能障礙患者采用腹部外敷治療后可起到消炎、預防感染、吸收腹腔滲液的作用,有利于加快膿腫吸收速度,改善局部微循環(huán),從而對腸蠕動產(chǎn)生刺激,減輕腸麻痹,進而達到促進恢復胃腸功能的目的。將大黃鼻飼與芒硝腹部外敷聯(lián)合應用,能有效提高臨床治療效果,作用直接,且不會產(chǎn)生任何嚴重不良反應,具有較高的安全系數(shù)。

綜上所述,采用大黃鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷治療膿毒癥胃腸功能障礙患者,能獲得較為理想的治療效果,不僅能改善患者的胃腸功能,還能降低患者的腹內(nèi)壓,減小腹圍,有助于提高患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量,值得臨床應用。