姚懷齊 劉璇芝 王帆 栗麗

胎兒體重是影響安全分娩的重要因素之一，胎兒體重過高，在分娩過程中容易發(fā)生母嬰并發(fā)癥，母體和胎兒的危險(xiǎn)性均升高[1]。因此，預(yù)測新生兒體重對產(chǎn)婦和胎兒的健康都具有重要意義[2]。臨床上有關(guān)胎兒體重預(yù)測的研究較多，但應(yīng)用起來較繁瑣, 有時(shí)誤差較大。已有多項(xiàng)研究指出, 超聲測量胎兒的相關(guān)指標(biāo)是預(yù)測胎兒體重的重要比對參數(shù)[3，4]。本研究通過探討臨床超聲測量胎兒腹圍值與其出生體重間的關(guān)系, 以期找到一個(gè)預(yù)估新生兒出生體重和評估巨大兒更簡便準(zhǔn)確的手段。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2020年4月在我院婦產(chǎn)科分娩的85例孕產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)檢胎齡≥37 周；②單活胎；③產(chǎn)婦自愿參與本項(xiàng)研究；④超聲測量在分娩之前的0～7d 進(jìn)行;⑤產(chǎn)前行超聲檢查并已知無胎兒畸形。

1.2 測量方法使用儀器為西門子ACUSONS 2000彩色多普勒超聲診斷儀, 超聲探頭型號3.5MHz 的凸陣探頭。使用目前國內(nèi)外通用的測量方法，在孕產(chǎn)婦即將分娩的0～7d 內(nèi)超聲測量胎兒的腹圍、頭圍、股骨長, 每個(gè)參數(shù)測量3次后取均值。腹圍測量標(biāo)準(zhǔn)是胎體橫切面，顯示胃泡及肝內(nèi)門靜脈1/3段；頭圍測量的標(biāo)準(zhǔn)是丘腦水平測量顱骨光環(huán)外緣；股骨長測量標(biāo)準(zhǔn)是股骨最長軸上一側(cè)圓形骨骺頂端至另一側(cè)斜面中點(diǎn)之間的距離[5]。操作過程中所有數(shù)據(jù)的測量均由熟練掌握超聲技術(shù)的醫(yī)師單人完成并追蹤記錄新生兒體重，胎兒出生后1h 內(nèi)由專人測得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，超聲測量值與出生后體重測量值的相關(guān)性采用Pearson法進(jìn)行分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒腹圍、頭圍、股骨長與出生體重的相關(guān)性胎兒出生體重（g）作為因變量，超聲測量胎兒腹圍（mm）、頭圍（mm）、股骨長（mm）值各自為自變量，回歸相關(guān)性分析結(jié)果顯示，頭圍、腹圍與新生兒出生體重呈直線正相關(guān)，其中胎兒腹圍與新生兒出生體重二者相關(guān)系數(shù)較高r=0.781（P＜0.001），其次為頭圍r=0.437（P＜0.001）。股骨長度相關(guān)系數(shù)r=0.186，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與出生體重相關(guān)性較弱。見圖1～3。

圖1 胎兒腹圍與新生兒出生體重之間相關(guān)性

圖2 胎兒頭圍與新生兒出生體重之間相關(guān)性

圖3 胎兒股骨長度與新生兒出生體重之間相關(guān)性

2.2 胎兒腹圍與新生兒體重及巨大兒出現(xiàn)情況比較胎兒腹圍＜340mm 的12例中，產(chǎn)后無巨大兒，平均出生體重為（3 245±191）g；340mm ≤胎兒腹圍＜350mm 34例，平均出生體重（3 447±290）g，巨大兒1例，出生體重為4 240g；350mm ≤胎兒腹圍＜360mm 13例,平均出生體重（3 437±313）g，巨大兒2例，平均出生體重（4 125±95）g；360mm≤胎兒腹圍＜370mm 11例,新生兒平均出生體重（4 038±410）g，巨大兒8例，平均出生體重（4 215±314）g；370mm ≤胎兒腹圍＜380mm 6例,新生兒平均出生體重（4 392±362）g，巨大兒5例，平均出生體重（4 476±373）g；胎兒腹圍≥380mm 9例,平均出生體重（4 446±305）g，均為巨大兒。

3 討論

新生兒出生體重與產(chǎn)婦能否順利分娩、產(chǎn)出方式以及產(chǎn)程長短、母嬰結(jié)局都有密切聯(lián)系[6]。研究稱巨大兒出生時(shí)其面臨的風(fēng)險(xiǎn)也增加，更容易發(fā)生肩難產(chǎn)、產(chǎn)程過長、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率上升等，并可造成胎兒及新生兒窘迫及圍產(chǎn)兒的死亡等[7]。臨床上準(zhǔn)確預(yù)測新生兒體重可及早發(fā)現(xiàn)巨大兒，有助于更好地確定分娩方式和對可預(yù)知發(fā)生的問題做出針對性的解決方案，及早地進(jìn)行干預(yù)，確保胎兒能順利分娩。韋雯雯等[8]研究對比孕期孕婦增重?cái)?shù)值、宮底高度、腹圍以及超聲測量的一些常用參數(shù)如胎兒腹圍、雙頂徑和股骨長等，發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍是預(yù)測胎兒體重最有效的參數(shù)指標(biāo)[9，10]。Catalin[11]研究指出孕晚期超聲測量雙頂徑數(shù)值不能準(zhǔn)確預(yù)測胎兒出生體重，孕晚期胎兒體重的增加，在超聲測量上則主要表現(xiàn)為胎兒腹圍的增加，這與脂肪的不斷堆積和肝糖原的累積儲存有關(guān)，而不是頭圍和雙頂徑的改變。此外，由于孕晚期胎頭位置下降且胎方位相對孕早期、中期較固定,所以測得的頭圍及雙頂徑的數(shù)值可能并不十分準(zhǔn)確[12],孕晚期胎兒腹圍在測量的過程中不受胎頭位置下降影響,所測數(shù)值也更準(zhǔn)確，因此，胎兒腹圍可作為監(jiān)測胎兒生長發(fā)育過程中的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。

本研究中，腹圍＜340mm 的胎兒共12例，平均出生體重（3 245±191）g，無巨大兒出生；腹圍≥380mm 的胎兒共9例，平均出生體重（4 446±305）g，均為巨大兒。此項(xiàng)研究結(jié)果表明，胎兒腹圍與其體重呈顯著直線正相關(guān)，且二者相關(guān)性較高（r=0.781，P＜0.05）。同時(shí)，Hammami 等[13]的研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，相對于頭圍、股骨長，胎兒腹圍與新生兒體重的相關(guān)性最為密切，各研究結(jié)果之間的差異性可能與研究人員所選的樣本量及測量誤差有關(guān)。同時(shí)研究結(jié)果還表明隨著胎兒腹圍測量值的增加，新生兒出生后的體重以及產(chǎn)出巨大兒的概率也隨之增大[14，15]。因此，胎兒腹圍與新生兒體重的關(guān)系最為密切，同時(shí)，以胎兒腹圍測得值預(yù)測巨大兒具有較高的臨床價(jià)值，值得借鑒推廣。

綜上所述，產(chǎn)前超聲測量胎兒腹圍可以有效預(yù)測新生兒出生體重，胎兒腹圍與胎兒體重呈高度正相關(guān)，胎兒腹圍＜350mm 提示巨大兒的可能性極低；胎兒腹圍＞370mm 提示巨大兒的可能性很高，可為臨床產(chǎn)科巨大兒評估提供參考并及早給予重視，避免產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)的增加。此外，因本次研究所納入的樣本量相對較少,研究結(jié)果的有效性仍有很大局限性，研究結(jié)果數(shù)據(jù)還需要多臨床大樣本的數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充及修正。