王倩

2 型糖尿病是終身慢性疾病,胰島β 細(xì)胞功能缺失、胰島素抵抗是2 型糖尿病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ),隨著患者病情的發(fā)展,可能會(huì)進(jìn)一步加劇機(jī)體胰島素抵抗,誘發(fā)胰島β 細(xì)胞功能衰竭,增加患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1,2］。臨床中2 型糖尿病患者在早期就會(huì)發(fā)生胰島β 細(xì)胞功能減退情況,因此,治療初診2 型糖尿病患者的關(guān)鍵在于控制血糖水平、減輕胰島β 細(xì)胞功能損害。實(shí)踐證明,應(yīng)用胰島素治療初診2 型糖尿病對(duì)改善患者預(yù)后產(chǎn)生著積極的影響［3］。為了探討行之有效的治療方案,本文就胰島素強(qiáng)化治療在初診2 型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013 年7 月～2019 年7 月收治的初診2 型糖尿病患者184 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,FPG≥7 mmol/L 或(和)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；②初診患者；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病；②藥物過敏；③嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；④自身免疫性疾病；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥精神??；⑦惡性腫瘤；⑧合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；⑨嚴(yán)重感染；⑩入院前接受過相關(guān)治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各92 例。觀察組患者中男53 例,女39 例；年齡32～79 歲,平均年齡(55.48±9.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.4～35.9 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(26.65±4.43)kg/m2。對(duì)照組患者中男51例,女41例；年齡31～81歲,平均年齡(56.02±9.33)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.3～35.2 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(26.25±4.38)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以鹽酸二甲雙胍片(上海北杰集團(tuán)關(guān)東藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22021373)治療,0.5 g/次,口服,3 次/d,根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用藥劑量,控制用藥劑量≤2 g/d。觀察組予以門冬胰島素注射液(丹麥Novo Nordisk A/S,注冊(cè)證號(hào)J20050097)治療,初始劑量0.5 U/(kg·d),每日早、中、晚餐前5 min 分3 次肌內(nèi)注射,根據(jù)患者血糖變化情況調(diào)整用藥劑量,控制用量≤1 U/(kg·d)。血糖控制目標(biāo)：FPG≤7 mmol/L,2 h PG≤14 mmol/L。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血糖指標(biāo)(FPG、2 h PG、HbA1c)水平,胰島β 細(xì)胞功能(IR、IS),血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況。①治療前后采用常規(guī)強(qiáng)生血糖儀檢測(cè)患者的FPG、2 h PG；使用Glamour2000自動(dòng)生化分析儀測(cè)定HbA1c,試劑盒源于北京利德曼生化技術(shù)有限公司。②治療前后患者空腹經(jīng)肘靜脈采血5 ml,采用雙抗放免法檢測(cè)血清空腹胰島素(Fins),配套試劑源于天津協(xié)和醫(yī)藥公司,使用改良穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法(HOMA)評(píng)價(jià)患者治療前后的胰島β 細(xì)胞功能,IR=FPG×Fins/22.5；IS=20×Fins/(FPG-3.5)［5］。③記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間,統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者胰島β 細(xì)胞功能比較 治療前,兩組患者的IS、IR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組IS 高于本組治療前、IR 低于本組治療前,且觀察組IS 高于對(duì)照組、IR 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胰島β 細(xì)胞功能比較()

表2 兩組患者胰島β 細(xì)胞功能比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組,低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況比較［,n(%)］

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病患者在持續(xù)性高血糖狀態(tài)下,會(huì)引起心血管疾病、高血壓等合并癥,加重機(jī)體組織器官損傷,同時(shí)高血糖會(huì)損害胰島β 細(xì)胞,影響其分泌功能,致使胰島素分泌量進(jìn)一步下降。臨床中有效控制患者的血糖水平能夠減輕胰島β 細(xì)胞損害,增強(qiáng)人體對(duì)胰島素的敏感性,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［6］。常規(guī)降糖藥物治療初診2 型糖尿病患者盡管能夠有效降低患者血糖水平,但治療周期長(zhǎng),會(huì)導(dǎo)致胰島β 細(xì)胞功能進(jìn)一步減退,患者最終仍需接受胰島素替代治療［7,8］。本文結(jié)果中,治療后,兩組IS 水平高于本組治療前、IR 水平低于本組治療前,且觀察組IS 高于對(duì)照組、IR 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明觀察組采用的治療方案能夠有效改善患者的胰島β 細(xì)胞功能。分析后可知,隨著血糖的持續(xù)升高、胰島素抵抗的加重,胰島β細(xì)胞功能隨之惡化。而早期使用外源性胰島素強(qiáng)化治療能夠在短時(shí)間內(nèi)快速降低血糖水平,達(dá)到理想的血糖控制效果,消除患者持續(xù)性高血糖毒性,改善胰島β細(xì)胞分泌功能,促使胰島β 細(xì)胞得到休息,發(fā)揮保護(hù)、恢復(fù)胰島β 細(xì)胞功能的積極作用,提高IS 水平,降低IR 水平。

本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(6.83±1.19)d 短于對(duì)照組的(10.32±2.64)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明兩組采用的治療方案均可有效降低患者血糖水平,但觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短。由此可知,使用降糖藥物治療患者盡管能夠有效控制血糖水平,但長(zhǎng)期使用容易損傷胰島β 細(xì)胞功能,影響病情控制效果。而觀察組采用的胰島素強(qiáng)化治療方案中,門冬胰島素注射液作為一種短效胰島素類似物,在實(shí)際應(yīng)用中通過3 次/d注射胰島素,能夠達(dá)到短期血糖控制目標(biāo),改善胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞功能,并以單聚體的形式直接被人體吸收入血,在30～60 min 后即可達(dá)到藥物濃度巔峰,起效迅速,藥物半衰期為2～3 h,與人體正常生理狀態(tài)下的胰島素分泌模式相近,生物學(xué)效應(yīng)較好,能夠有效避免低血糖發(fā)生。本文結(jié)果中,觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述,初診2 型糖尿病患者采用胰島素強(qiáng)化治療可有效降低FPG、2 h PG、HbA1c 水平,促進(jìn)胰島素分泌,抑制胰島素抵抗,改善胰島β 細(xì)胞功能,促使患者血糖水平盡快達(dá)標(biāo),應(yīng)用效果顯著,安全性可靠,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。