徐峰

慢性乙肝具體指慢性乙型病毒檢測呈陽性,患者病程超過半年或者是發(fā)病日期不確定,但是具有慢性肝炎特征的一種疾病。乙肝主要是由于感染乙型肝炎病毒(HBV)造成,HBV 的傳播范圍廣,可以由母嬰、血液、破損的皮膚黏膜等進行傳播［1］。當(dāng)患者感染HBV后到發(fā)展成為慢性乙肝,一般會有一個潛伏期,潛伏期通常是3 個月。在這3 個月內(nèi),患者因為自身免疫力的強弱以及病原體的數(shù)量,最終導(dǎo)致所表現(xiàn)出來的臨床癥狀有所不同,大多數(shù)患者會有乏力、惡心、肝部位疼痛和蜘蛛痣等癥狀,影響肝功能,使肝功能與常人不同［2］。由于患者臨床癥狀不同,慢性乙肝又可以分為輕度、中度和重度,根據(jù)不同程度的癥狀需要采取不同的治療方法［3］。治療原則為藥物治療與調(diào)理相結(jié)合,治療乙肝肝硬化患者除基本的藥物治療外,還要對患者進行心理護理和必要的調(diào)理。藥物治療過程中,藥物用量要適量,否則會給肝臟帶來負擔(dān)。治療乙肝肝硬化經(jīng)常使用的方法是抗病毒療法,抗病毒療法是一種用抗病毒藥物阻止患者體內(nèi)的病毒復(fù)制過程的方式,降低病毒對患者肝功能造成傷害,進一步提高肝功能［4］。常見的抗病毒藥物有核苷類似物,可是大量使用這種藥物會使病毒的耐藥性提高,導(dǎo)致治療效果低［5］。因此,本文主要探討還原型谷胱甘肽和核苷類似物聯(lián)合治療乙肝肝硬化的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月在本院進行治療的90 例乙肝肝硬化患者,用抽簽方式分成對比組和觀察組,每組45 例。觀察組中男26 例,女19 例；年齡39～77 歲,平均年齡(46.25±12.03)歲；病程1～13年,平均病程(7.65±2.22)年。對比組中男24例,女21 例；年齡39～76 歲,平均年齡(45.73±12.04)歲；病程1～12 年,平均病程(7.37±2.13)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準：①符合乙肝肝硬化診斷標(biāo)準,乙肝表面抗原和乙肝核心抗原、乙肝e 抗原全部為陽性,并且HBV DNA為活動性,血清中HBV DNA含量＞500 U/ml,Child-Pugh評分＞7 分；②所有患者已簽署知情同意書；③醫(yī)院倫理會允許研究。排除標(biāo)準：①不符合乙肝肝硬化診斷標(biāo)準；②不愿意簽署知情同意書；③精神不正常的患者；④患有其他肝炎性疾病的患者；⑤由于免疫性和心源性等其他原因造成肝硬化的患者。

1.2 方法 對比組用核苷類似物進行抗病毒治療,核苷類似物選擇恩替卡韋(海南中和藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20100064)口服,0.5 mg/次,1 次/d,在餐前或者是餐后2 h 用溫水服用,以保證治療效果。

觀察組采用還原型谷胱甘肽和核苷類似物聯(lián)合治療,核苷類似物抗病毒治療方法同對比組相同,還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限公司,國藥準字H20050667)口服,0.4 g/次,3 次/d。

在治療過程中,醫(yī)護人員需要逐漸加強患者的治療依從性,并在治療前后對患者進行肝功能檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo),主要包括DBIL、PTA、AST。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者DBIL、PTA、AST 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者DBIL、PTA、AST 均優(yōu)于對比組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)比較()

注：與對比組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

乙肝主要是由感染HBV 造成,乙肝患者以及HBV攜帶者是慢性乙肝的傳染源［6］。在日常生活中,HBV并不是很難被感染,與之相反,HBV 可以通過多種途徑傳染,如母嬰、血液、破損的皮膚黏膜等,這些都是可以感染HBV 的通道,乙肝患者和HBV 攜帶患者需要做好自身防護,避免將病毒傳染給他人［7］。此外,乙肝還可以通過家族傳播,并以母嬰垂直傳播為主,主要表現(xiàn)為母親乙肝e 抗原陽性,那么子女大多數(shù)都會成為HBV 攜帶者,因此,子女必須注射乙肝疫苗,抑制病毒擴散,防止發(fā)展成為慢性乙肝［8］。由于乙型肝炎病毒可以通過母嬰傳播,所在嬰幼兒期很容易感染HBV,胎兒、新生兒只要感染HBV,那么就會有大概95%的幾率成為HBV 攜帶者,兒童感染HBV,會有大概20%的幾率成為HBV 攜帶者,成人感染HBV,會有大概5%的幾率成為HBV 攜帶者。所以,要特別注意嬰幼兒期的HBV 防范［9］。

乙肝的常見癥狀有乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)疼痛、肝脾大等,病情嚴重時會導(dǎo)致黃疸［10］。因為患者的肝功能受到影響,造成膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌以及排泄功能發(fā)生障礙,從而血液中的膽紅素濃度升高,當(dāng)膽紅素從尿液中排出時,尿液顏色變黃,當(dāng)血液中的膽紅素濃度再次升高,患者可能會出現(xiàn)眼睛和皮膚黃染。乙肝患者必須盡快接受治療,否則可引起脂肪肝、肝炎后高膽紅素血癥和肝硬化等并發(fā)癥,進一步危害身體健康［11］。治療乙肝要遵循藥物與調(diào)理相結(jié)合的原則,不能全部只靠藥物進行治療,同時需要采取心理護理和相關(guān)調(diào)理結(jié)合治療,總的來說就是三分藥治,七分調(diào)理。治療乙肝肝硬化經(jīng)常使用的方法是抗病毒療法,抗病毒療法的主要目的是通過抗病毒藥物阻止患者體內(nèi)的病毒復(fù)制過程,避免病毒對患者的肝功能造成更嚴重的傷害,改善患者的肝功能。通常使用的抗病毒藥物有核苷類似物,核苷類似物能夠阻止感染性病毒當(dāng)中的DNA 聚合酶活性或者是逆轉(zhuǎn)錄酶活性,避免病毒的自我復(fù)制,產(chǎn)生抗病毒作用。長期正確使用核苷類似物對于治療乙肝肝硬化,可以讓乙肝和肝硬化的發(fā)病率降低,保障患者的生命安全。不僅如此,核苷類似物還能防止HBV 在自我復(fù)制過程中獲取需要的能量,提高抗病毒能力。綜合來看,核苷類似物是一種治療乙肝肝硬化的良好藥物,不僅能夠使患者體內(nèi)的病毒不再繁殖,還能改善病毒感染對患者肝功能造成的傷害,但是該藥物長期使用會引起HBV 的耐藥性增強,造成治療效果差的問題。還原型谷胱甘肽是一種非酶性氧化劑,可以維持患者體內(nèi)的正常代謝,讓細胞膜完整,不再受到傷害［12］。本次研究過程中,對比組用核苷類似物進行抗病毒治療,觀察組用還原型谷胱甘肽和核苷類似物聯(lián)合治療。還原型谷胱甘肽可以促進肝臟內(nèi)膽紅素以及膽汁酸代謝,所以能夠避免肝功能進一步受到傷害,并緩解之前所受的傷害,對患者肝臟起到保護作用。本文采用還原型谷胱甘肽與核苷類似物聯(lián)合治療乙肝肝硬化患者,在治療前后對患者進行肝功能檢測,結(jié)果顯示,治療前,兩組患者DBIL、PTA、AST 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者DBIL、PTA、AST 均優(yōu)于對比組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。還原型谷胱甘肽與核苷類似物聯(lián)合治療的作用巨大,不僅發(fā)揮抗病毒效果,解決核苷類似物治療效果差的問題,并且能夠改善患者的肝功能,讓患者的病情得到緩解。

綜上所述,還原型谷胱甘肽和核苷類似物聯(lián)合治療乙肝肝硬化的療效非常好,能夠避免患者的肝功能受到傷害,改善肝功能相應(yīng)指標(biāo)。