馬蘭

心房撲動(dòng)是無(wú)P 波、F 波鋸齒的情況。心房顫動(dòng)是心電圖表現(xiàn)為無(wú) P 波,取而代之的是一系列頻率為350～600 次/min 的不規(guī)則小 F 波,其發(fā)生頻率在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1V2 中普遍存在,且心室率絕對(duì)不均勻,QRS波群形態(tài)多數(shù)正常,有時(shí)出現(xiàn)異常。為有效轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng),本文比較伊布利特與胺碘酮治療心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的68 例心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各34 例。對(duì)照組男女比例為20∶14；發(fā)作時(shí)間2～8 h,平均發(fā)作時(shí)間(5.24±1.52)h；年齡54～78 歲,平均年齡(67.25±5.25)歲。觀察組男女比例為22∶12；發(fā)作時(shí)間2～8 h,平均發(fā)作時(shí)間(5.21±1.55)h；年齡54～78 歲,平均年齡(67.01±5.12)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70 歲；心電圖明確診斷為心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)患者；心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間＜90 d；未使用或已停用其 他Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥物,知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死(AMI)、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心力衰竭(心衰)、低血壓、心室率＜60 次/min、低鉀血癥、室性心動(dòng)過(guò)速(室速)病史的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予胺碘酮治療,鹽酸胺碘酮注射液150 mg 10 min 內(nèi)靜脈推注,1 h 未復(fù)律者再靜脈推注75 mg,之后繼續(xù)給予150～450 mg 靜脈滴注,速度為1 mg/min,最大劑量為675 mg,復(fù)律成功即停止。觀察組患者給予伊布利特治療,富馬酸伊布利特注射液劑量為體重＞60 kg 者首劑1 mg,10 min 內(nèi)靜脈推注,體重＜60 kg 者首劑0.1 ml/kg,10 min 后若未轉(zhuǎn)復(fù)則重復(fù)給藥1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、心室率恢復(fù)正常時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心功能等級(jí)、心室率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù),心功能改善2 級(jí),癥狀體征消失；有效：心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)改善,心功能改善1 級(jí),心室率有所降低,但未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［1］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、心室率恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間(46.24±1.21)min、心室率恢復(fù)正常時(shí)間(43.21±1.25)min 短于對(duì)照組的(81.25±5.26)、(76.21±5.51)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后心功能等級(jí)、心室率比較 治療前,兩組心功能等級(jí)、心室率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組心功能等級(jí)、心室率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能等級(jí)、心室率比較()

表1 兩組治療前后心功能等級(jí)、心室率比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療顯效20 例,有效12 例,無(wú)效2 例,總有效率為94.12%；對(duì)照組治療顯效14 例,有效10 例,無(wú)效10,總有效率為70.59%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.476,P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組和對(duì)照組均發(fā)生1 例室性心動(dòng)過(guò)速,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P＞0.05)。

3 討論

心房撲動(dòng)常為陣發(fā)性、不穩(wěn)定,其病因有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心包炎、心衰、肺源性心臟病(肺心病)、肺栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)等。治療方法主要有藥物治療、電復(fù)律、房性起搏及介入治療等。射頻消融是治療 I 型心房撲動(dòng)的首選方法,消融成功率為83%～96%。用藥原則與心房顫動(dòng)相同,即用藥控制復(fù)律,可用藥物包括奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮、鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑、洋地黃等［2］。

心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的心律失常之一,發(fā)生于有或無(wú)器質(zhì)性心臟病(特發(fā)性心房顫動(dòng))的患者。依據(jù)發(fā)作性和治療應(yīng)答,心房顫動(dòng)一般分為3 類：①陣發(fā)性心房顫動(dòng)：無(wú)需藥物或其他治療可自發(fā)終止的心房顫動(dòng)；②持續(xù)性心房顫動(dòng)：即不能自發(fā)終止,治療后可轉(zhuǎn)為竇性心律的心房顫動(dòng)；③永久性心房顫動(dòng)：治療后無(wú)法轉(zhuǎn)為復(fù)律的心房顫動(dòng)。在病因方面,心房顫動(dòng)病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓、心肌病、收縮性心包炎、心衰、感染性心內(nèi)膜炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、肺心病和肺栓塞。當(dāng)前,無(wú)基礎(chǔ)的心臟疾病在臨床上發(fā)生心房顫動(dòng)較常見(jiàn),即特發(fā)性心房顫動(dòng)。治療心房顫動(dòng)的方法包括對(duì)癥治療、消除誘因及控制心室率,常用藥物包括地高辛和β 阻滯劑,必要時(shí)兩種藥物可同時(shí)使用,依據(jù)心率控制情況確定劑量,通常保持心室率60～80 次/min。經(jīng)過(guò)適當(dāng)鍛煉,心率維持在100 次/min。若以上藥物控制效果不佳,可選用鈣通道阻滯劑地爾硫或維拉帕米。胺碘酮或射頻消融也可用于治療個(gè)別頑固性房室結(jié)。為了安全起見(jiàn),對(duì)于慢速綜合征的患者應(yīng)該使用起搏器。轉(zhuǎn)復(fù)與保持竇性心律：轉(zhuǎn)復(fù)成功與病因、心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間、患者年齡、左心房大小和并發(fā)癥等因素有關(guān)。心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)越易引起房電性重構(gòu),不易復(fù)律,應(yīng)盡早進(jìn)行復(fù)律治療。大部分陣發(fā)性心房顫動(dòng)可以自行復(fù)律,若心室率不穩(wěn),血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,患者可以耐受,觀察24 h,24 h 后仍不能恢復(fù)則需復(fù)律。復(fù)律方法分為藥物復(fù)律和電復(fù)律兩種［3］。

抗心律失常藥主要有胺碘酮、普羅帕酮、莫里西嗪、奎寧、索他洛爾、普魯卡因胺等。其中,胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥,為多通道阻滯劑,對(duì)α 腎上腺素能受體和β 腎上腺素能受體具有輕微的非競(jìng)爭(zhēng)性,可抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性。室性及房性動(dòng)作潛伏期延長(zhǎng),有利于微折返終止,心房顫動(dòng)及抗纖顫效果理想。該藥物對(duì)房室也有一定的作用,對(duì)心功能不負(fù)性肌力有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管的作用。胺碘酮還能抑制心律不齊,而不增加精神衰竭死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所以,胺碘酮治療心衰伴快速心房顫動(dòng)的心衰患者在無(wú)禁忌證的情況下具有較高的安全性［4,5］。

伊布利特是最近發(fā)展起來(lái)的Ⅲ類抗心律失常藥物,其可以高選擇性阻斷心肌細(xì)胞中快速激活的延遲整流鉀電流(IKR),延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程(APD)。伊布利特還激活了緩慢的內(nèi)向鈉電流,延長(zhǎng)了動(dòng)作電位時(shí)間。伊布利特不僅延長(zhǎng)了動(dòng)作電位時(shí)間,還延長(zhǎng)了心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期(ERP)。伊布利特對(duì)心房ERP 的影響較大(約10 倍)［6,7］。因此,在終止房性心律失常時(shí)藥物可能比室性心律失常更為有效。最新的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),伊布利特也可以抑制室性心律失常,降低除顫閾值。臨床研究表明,伊布利特對(duì)心衰并發(fā)室性心律失常患者的治療效果良好,總有效率達(dá)96.4%,且不良反應(yīng)少。必須配備經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員和適當(dāng)設(shè)備,包括心跳監(jiān)測(cè)設(shè)備、心內(nèi)起搏設(shè)備、心跳復(fù)位裝置、電擊除顫器和治療持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(包括多形性心跳過(guò)速)的藥物。低血鉀和低鎂血癥應(yīng)該在使用伊布利特前就得到糾正［8,9］。在注射伊布利特后患者應(yīng)持續(xù)接受至少4 h 的心電圖監(jiān)測(cè),或等待 QTc 回到基線。舉例來(lái)說(shuō),多形性室性心動(dòng)過(guò)速的治療方法包括停止使用伊布利特、糾正電解質(zhì)失調(diào),尤其是血鉀和鎂,加速人工心臟起搏、電復(fù)律或電擊除顫以及靜脈注射硫酸鎂等藥物,通常可以避免抗心律失常治療。作為一種新的Ⅲ類抗心律失常藥物,伊布利特與其他Ⅲ類抗心律失常藥物相比,具有明顯的快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)和低副作用的特點(diǎn)［10-12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、心室率恢復(fù)正常時(shí)間、心功能等級(jí)、心室率、治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,伊布利特對(duì)于心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)的效果確切,轉(zhuǎn)復(fù)效果優(yōu)于胺碘酮,對(duì)心室率控制效果好,可加速轉(zhuǎn)復(fù),改善心功能,安全性高。