陳蓓蓓，時書音，岳麗麗

心房顫動是臨床常見的心律失常之一，研究發(fā)現(xiàn)，我國心房顫動發(fā)生率為0.77%，而60歲以上人群發(fā)病率高達6%，與年齡有相關(guān)性[1-2]。肥厚型心肌病是陣發(fā)性心房顫動的常見病因，因此，肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動在臨床中常見，且相較于心臟結(jié)構(gòu)正常的陣發(fā)性心房顫動者治療難度更大，且預(yù)后差。導(dǎo)管射頻消融術(shù)作為抗心律失常治療方式之一，能夠在一定程度上恢復(fù)病人的心律，但在肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動病人中仍存在相當比例病人難以復(fù)律成功[3]。因此，針對肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動病人射頻消融術(shù)后復(fù)律結(jié)局的預(yù)測，對治療方式的選擇、病人治療痛苦的減輕以及臨床療效的提高具有重要意義[4]。心臟超聲能夠直觀動態(tài)地觀察心臟舒縮功能、心房大小和瓣膜病變等心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)，可以用于評估經(jīng)射頻消融術(shù)復(fù)律后心房顫動病人的心臟功能和術(shù)后復(fù)發(fā)情況[5]。本研究旨在探討心臟超聲血流參數(shù)對肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)律成功的預(yù)測效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析遼陽市中心醫(yī)院2016年1月—2020年6月收治的89例行射頻消融術(shù)復(fù)律的肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動病人的臨床資料。病人均進行心臟超聲檢查，證實為心肌肥厚。其中，男55例，女34例；年齡47～79(65.38±6.92)歲；心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級38例，Ⅳ級27例。納入標準：診斷為陣發(fā)性心房顫動，證實存在心肌肥厚，且符合導(dǎo)管射頻消融術(shù)指證[6]，具有完整的臨床資料和影像學(xué)資料，病人簽署知情同意書。排除標準：存在先天性心臟病或心力衰竭，合并器質(zhì)性心血管疾病，合并嚴重肝腎功能不全或代謝性疾病，精神或認知功能障礙。

1.2 方法 病人均實施心臟超聲檢查，統(tǒng)計二尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度(late peak velocity of blood flow，A′)、二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度(early diastolic flow-velocity peak，E′)、二尖瓣環(huán)收縮期收縮峰值速度(peak systolic velocity，S′)和復(fù)律成功率，對比復(fù)律成功者和復(fù)律失敗者A′、E′和S′，并分析A′、E′、S′及三者聯(lián)合檢測對陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)律成功的預(yù)測效能。

心臟超聲檢查：病人均于射頻消融術(shù)前采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國通用公司，GE VIVIDE9型)進行檢查，設(shè)置探頭頻率2～4 MHz。復(fù)律成功的判斷方法：射頻消融術(shù)治療3個月后，在不服用或服用術(shù)前無效的抗心律失常藥物后，病人未發(fā)生心房顫動、心房撲動或房性心動過速。

1.3 評價方法 統(tǒng)計復(fù)律成功率；對比復(fù)律成功者和復(fù)律失敗者A′、E′和S′；評價A′、E′、S′及三者聯(lián)合檢測對陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)律成功的預(yù)測效能，各項指標預(yù)測均為陽性則認為聯(lián)合預(yù)測陽性。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)律成功率 89例病人中，共有52例復(fù)律成功，復(fù)律成功率為58.43%。

2.2 復(fù)律成功組和復(fù)律失敗組A′、E′和S′比較 復(fù)律失敗組A′、E′和S′水平均低于復(fù)律成功組(P<0.05)。詳見表1。

表1 復(fù)律成功組和復(fù)律失敗組 A′、E′和S′水平比較(±s) 單位：cm/s

2.3 評價A′、E′、S′及三者聯(lián)合檢測對肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)律成功的預(yù)測效能 A′、E′和S′預(yù)測復(fù)律成功的截斷值分別為7.67 cm/s、4.15 cm/s、5.04 cm/s，三者聯(lián)合預(yù)測的特異度、AUC均高于單獨預(yù)測，聯(lián)合預(yù)測的AUC與 A′(Z=2.564，P=0.010)、E′(Z=3.035，P=0.002)、S′(Z=2.646，P=0.008)單獨預(yù)測比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2、圖1。

表2 A′、E′、S′及三者聯(lián)合檢測對肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)律成功的預(yù)測效能

圖1 A′、E′、S′和三者聯(lián)合預(yù)測肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)律成功的ROC曲線

3 討 論

心臟超聲是臨床常用的評估心臟功能的檢查手段，在心臟病診斷中的應(yīng)用價值高，能夠較為直觀地反映心房顫動病人的心臟功能狀態(tài)[7]。但是，目前關(guān)于心臟超聲對肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動病人心臟復(fù)律能否成功的預(yù)測效能并不明確，而探討心臟超聲血流參數(shù)對肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)律成功的預(yù)測價值，有助于充分利用心臟超聲技術(shù)指導(dǎo)肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動病人的治療。

本研究中，射頻消融術(shù)后復(fù)律成功率為58.43%。孟恬宇等[8]研究顯示，陣發(fā)性心房顫動病人射頻消融術(shù)后復(fù)律成功率為69.7%，可能由于其研究對象的心臟結(jié)構(gòu)與本研究不一致。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，復(fù)律失敗者A′、E′和S′水平均低于復(fù)律成功者，提示肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動病人經(jīng)射頻消融術(shù)治療后復(fù)律成功與否可能與A′、E′和S′有關(guān)。陣發(fā)性心房顫動病人伴隨著心臟結(jié)構(gòu)、心室功能異常及心房輔助泵注功能的改變，心臟超聲中A′、E′和S′水平變化具有較高的敏感度[9]。本研究結(jié)果顯示，A′、E′、S′聯(lián)合預(yù)測的AUC均高于單獨預(yù)測，說明A′、E′、S′均對不同類型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動病人射頻消融術(shù)后復(fù)律成功具有一定的預(yù)測價值，且聯(lián)合預(yù)測的效能最佳。有研究顯示，A′、E′和S′與陣發(fā)性心房顫動病人射頻消融術(shù)的預(yù)后密切相關(guān)，并且能夠預(yù)測復(fù)發(fā)率[10-11]。A′、E′和S′可從不同維度反映病人心臟供血情況，在不同類型心臟結(jié)構(gòu)改變病人中均與射頻消融術(shù)后復(fù)律成功與否相關(guān)，因此，三者聯(lián)合檢測可提高對陣發(fā)性心房顫動病人射頻消融術(shù)后復(fù)律結(jié)局的預(yù)測效能。

綜上所述，肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)律失敗病人A′、E′、S′明顯低于復(fù)律成功病人，A′、E′、S′聯(lián)合預(yù)測肥厚型心臟結(jié)構(gòu)改變陣發(fā)性心房顫動病人射頻消融術(shù)后復(fù)律結(jié)局的效能較高，具有輔助指導(dǎo)復(fù)律方案選擇的潛在價值。