單忠華

甲狀腺癌是一種發(fā)生在甲狀腺濾泡上皮或者濾泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,也是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤［1,2］。分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌的一種,根據(jù)病理學(xué)原理可以將甲狀腺癌分為分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌［3,4］。分化型甲狀腺癌多發(fā)生于兒童和青少年,臨床常見(jiàn)表現(xiàn)為單一甲狀腺結(jié)節(jié),質(zhì)地堅(jiān)硬。此疾病在治療前需要采取有效方法診斷,從而保證治療效果。本文即分析在兒童和青少年分化型甲狀腺癌首次進(jìn)行131I 治療前應(yīng)用刺激性TG 檢查后實(shí)際效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的80 例兒童及青少年分化型甲狀腺癌患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40 例。對(duì)照組中,男21 例,女19 例；年齡5～16 歲,平均年齡(14.67±3.23)歲。觀察組中,男22 例,女18 例；年齡5～18 歲,平均年齡(14.78±3.27)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬均知情同意；②通過(guò)相關(guān)檢查均為分化型甲狀腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常,溝通障礙；②配合度較低；③病史資料不完善；④其他合并類(lèi)疾病。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行131I 治療前未應(yīng)用刺激性TG進(jìn)行預(yù)測(cè),觀察組在進(jìn)行131I 治療前應(yīng)用刺激性TG 進(jìn)行預(yù)測(cè)。

1.2.1 刺激性TG 檢查 給予觀察組患兒刺激性TG檢查,利用甲狀腺激素刺激血清TG,采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀器進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)范圍：0.01～500.00 μg/L,TG 最大檢測(cè)值為500.00 μg/L。

1.2.2131I 治療 兩組均進(jìn)行首次131I 治療,治療前4 周患兒禁碘飲食,停服左甲狀腺素鈉＞3 周,完善相關(guān)檢查后,全面分析患兒病情,無(wú)治療禁忌后,給予患兒3.7～7.4 GBqNaI 溶液空腹服用,24～72 h 后給予左甲狀腺素鈉口服個(gè)體化促甲狀腺激素(TSH)控制治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果,根據(jù)《實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定,顯效：影像學(xué)檢查提示癥狀恢復(fù),病情穩(wěn)定；有效：影像學(xué)檢查提示癥狀部分緩解,病情有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未出現(xiàn)任何改善變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括放射性胃炎、放射性皮炎、骨髓一過(guò)性抑制等。并發(fā)癥發(fā)生率=(放射性胃炎+放射性皮炎+骨髓一過(guò)性抑制+其他)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組治療滿意度,根據(jù)滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患兒治療滿意度進(jìn)行分析。總分為100 分,評(píng)分＞80 分為滿意,評(píng)分60～80 分為一般滿意,評(píng)分＜60 分為不滿意。滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比 ［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生放射性胃炎2 例(5.0%)、放射性皮炎2 例(5.0%)、骨髓一過(guò)性抑制1 例(2.5%)、其他2 例(5.0%),并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%(7/40)。觀察組發(fā)生放射性胃炎0 例、放射性皮炎0 例、骨髓一過(guò)性抑制0 例、其他1 例(2.5%),并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%(1/40)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000,P=0.025＜0.05)。

2.3 兩組治療滿意度對(duì)比 對(duì)照組治療后十分滿意12 例(30.0%),一般滿意19 例(47.5%),不滿意9 例(22.5%),滿意度為77.5%(31/40)。觀察組治療后十分滿意17 例(42.5%),一般滿意22 例(55.0%),不滿意1 例(2.5%),滿意度為97.5%(39/40)。觀察組治療滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314,P=0.007＜0.05)。

3 討論

分化型甲狀腺癌可以劃分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌［6］。臨床特點(diǎn)如下：①乳頭狀甲狀腺癌,一般生長(zhǎng)較為緩慢,惡性度較低,隨年齡逐漸發(fā)展,腫瘤惡化程度增加。②濾泡狀甲狀腺癌,惡性程度高于乳頭狀甲狀腺癌,顯微鏡下部分組織形態(tài)正常,部分存在核分裂。近年來(lái)兒童以及青少年甲狀腺惡性腫瘤患病率正在逐漸升高,其中多數(shù)為分化型甲狀腺癌,因此需要引起重視,及時(shí)采取有效治療方法,控制病情增長(zhǎng)。

131I 是治療分化型甲狀腺癌重要方法,是一種20 世紀(jì)40 年代末期就開(kāi)始出現(xiàn)的治療甲狀腺癌的有效方法。對(duì)于131I 治療前需要進(jìn)行綜合評(píng)估,確?；純悍现委煒?biāo)準(zhǔn),提高治療安全性［7］。TG 為一種糖蛋白,存在于甲狀腺濾泡當(dāng)中,與甲狀腺激素合成和存儲(chǔ)密切相關(guān)［8］。大部分甲狀腺疾病中TG 值較高,并且利用TSH 進(jìn)行刺激后,通過(guò)停止服用L-T4 或者應(yīng)用重組人TSH 促使血清TSH 升高為30 μU/ml 以上,TG 水平則會(huì)對(duì)分化型甲狀腺癌131I 治療實(shí)際病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè),除外刺激性TG 還具有較強(qiáng)的敏感性以及特異性,因此可以將TG 作為131I 治療前重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)［9,10］。將刺激性TG 應(yīng)用于兒童和青少年分化型甲狀腺癌首次131I 治療中能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的判斷疾病狀況,為臨床醫(yī)生提供科學(xué)診斷依據(jù)［11］。本文即分析在兒童和青少年分化型甲狀腺癌首次進(jìn)行131I 治療前應(yīng)用刺激性TG 檢查后實(shí)際效果,研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。劉麗娜等［12］研究結(jié)果與此次研究大體相似,將166 例兒童以及青少年分化型甲狀腺癌患兒進(jìn)行分析,根據(jù)治療結(jié)果劃分為完全反應(yīng)和完全不反應(yīng)兩組,分析TG預(yù)測(cè)效果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),反應(yīng)不完全TG 水平明顯高于完全反應(yīng)TG 水平,TG 預(yù)測(cè)靈敏度為72.4%,特異度為96.7%。足以說(shuō)明TG 能夠預(yù)測(cè)兒童和青少年分化型甲狀腺癌治療效果。同時(shí)也證明此次研究中刺激性TG對(duì)兒童和青少年分化型甲狀腺癌首次131I 治療具有促進(jìn)作用。

綜上所述,刺激性TG 預(yù)測(cè)較為準(zhǔn)確,對(duì)于兒童和青少年分化型甲狀腺癌首次131I 治療期間,采取相應(yīng)手段能夠改善治療效果,值得推廣采納。