余蘭芳 莫桂英 譚宇順 趙秀紅 姚鏗 林妙翠 唐榮德

橈骨遠(yuǎn)端骨折指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折,該部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處,骨質(zhì)較為薄弱,是骨折的好發(fā)區(qū)。發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折后,由于骨折部位處于人們?nèi)粘Ｉ钶^常使用的腕關(guān)節(jié)等手臂部位,造成患者骨折部位出現(xiàn)腫脹、刺痛等癥狀,對患者的正常生活造成極大的影響。因此,快速改善患者骨折部位腫痛、盡早恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能,成為?？谱o(hù)理人員面臨的課題。作者采用消瘀跌打藥酒聯(lián)合四子散外用對橈骨遠(yuǎn)端骨折所致腫痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年12 月本院收治的159 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,其中保守治療67 例,手術(shù)治療92 例；根據(jù)消腫方式不同分為對照組(38 例)和研究組(121 例)。對照組男22 例、女16 例；年齡12～86 歲,平均年齡(48.6±17.4)歲,其中保守治療21 例、手術(shù)治療17 例。研究組男73 例、女48 例；年齡10～88 歲,平均年齡(50.1±19.2)歲,其中保守治療46 例、手術(shù)治療75 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均為本院骨四科住院治療、經(jīng)放射拍片確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者；能配合本研究的護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腎功能不全或顱腦嚴(yán)重?fù)p傷的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法護(hù)理。即骨折復(fù)位后,予軟枕墊高患肢,起床時(shí)予肩頸腕托帶懸吊患肢于胸前,以利腫脹消退。注意觀察患肢的腫脹情況以及手的皮溫、顏色、感覺,調(diào)整夾板綁帶的松緊度。手背出現(xiàn)張力性水泡和血泡,需用無菌方法抽凈泡內(nèi)液體,用無菌紗塊包扎。骨折復(fù)位固定后,鼓勵患者作手指屈伸、握拳活動及上肢肌肉舒縮等功能鍛煉,如“抓握力球”,握球時(shí)盡量用力,以改善血液循行,利于腫脹消退。在應(yīng)用肩頸腕托帶懸吊前臂情況下,輕輕活動肘關(guān)節(jié),并逐漸用手托住患側(cè)前臂,保持于中立位,送患肢向健肢的前外方,再轉(zhuǎn)到患側(cè),這樣環(huán)繞胸前活動,逐漸加大肩、肘關(guān)節(jié)的活動范圍,當(dāng)自感前臂有力,不需健手托扶時(shí),患肢可在胸前做最大幅度活動,直至臨床愈合,此期間禁止前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,待放射拍片復(fù)查提示已大量骨痂生長后,除加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)伸屈活動外開始前臂旋轉(zhuǎn)活動。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上對受傷手臂部位交替使用消瘀跌打藥酒外敷和四子散熱熨。消瘀跌打藥酒由本院自擬中藥處方(制川烏、莪術(shù)、田七葉、沒藥、乳香等)并由本院制劑室制成,具有驅(qū)風(fēng)活血、散瘀止痛等功效。四子散藥物組成有萊菔子、紫蘇子、白芥子和吳茱萸,亦是由本院配制成四子散中藥奄包,具有活血化瘀、行氣除脹等功效。具體用法：①將無菌紗布浸泡于消瘀跌打藥酒中,外敷受傷的手臂部位,敷藥2 h/次,1 次/d；②將四子散奄包用微波爐加熱5 min,使溫度達(dá)到60～70℃,裝入6 cm×10 cm 的布袋中；在受傷手臂上來回?zé)犰?5～30 min,2 次/d。若用藥部位皮膚出現(xiàn)過敏需立即停藥,用溫水輕輕抹凈過敏皮膚,按醫(yī)囑涂上抗過敏外用藥。如出現(xiàn)＞2 次的過敏現(xiàn)象,則從研究中剔除該過敏患者。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腫脹程度 于入院時(shí)及復(fù)位第1、3、7 天進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)腫脹程度,根據(jù)國際衛(wèi)生組織的4 度劃分方法［1］評估,即手臂皮膚色澤、彈力、張力均正常者為0 度；受傷的手臂皮膚緊張度增高,皮膚紋理未消失,為1 度；手臂皮膚比正常皮膚緊張,同時(shí)皮膚紋理消失,皮膚溫度稍高,無水泡,為2 度；手臂皮膚腫脹嚴(yán)重,有水泡,皮膚紋理消失,皮膚溫度較高者,為3 度。

1.3.2 疼痛程度 于入院時(shí)及復(fù)位第1、3、7 天采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)進(jìn)行疼痛程度評估,即用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0 分為無痛、10 分為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。

1.3.3 腕關(guān)節(jié)功能評分 入院時(shí)和出院后3 個月采用Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)功能量表［2］評估兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)：評分0～2 分,腕關(guān)節(jié)活動不受限,無疼痛感,無殘疾；良：評分3～8 分,腕關(guān)節(jié)活動輕微受限,偶爾有疼痛感,無殘疾；可：評分9～20 分,腕關(guān)節(jié)無力,活動有所限制,偶爾有疼痛感；差：評分＞20 分,腕關(guān)節(jié)活動明顯受限,疼痛感強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢腫脹程度比較 入院時(shí)和復(fù)位第1 天,兩組保守治療和手術(shù)治療患者的患肢腫脹程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。復(fù)位第3、7 天,研究組保守治療和手術(shù)治療患者的腫脹程度均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)位第7 天,研究組保守治療和手術(shù)治療患者的患肢腫脹程度均低于本組入院時(shí),且手術(shù)治療患者的腫脹程度低于保守治療患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患肢腫脹程度比較(,度)

表1 兩組患肢腫脹程度比較(,度)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組保守治療比較,bP＜0.05；與入院時(shí)比較,cP＜0.05

2.2 兩組患肢疼痛程度評分比較 入院時(shí)及復(fù)位第1 天,兩組保守治療和手術(shù)治療患者患肢疼痛程度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組手術(shù)治療患者復(fù)位第7 天患肢疼痛程度評分低于入院時(shí)和復(fù)位第1 天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組保守治療和手術(shù)治療患者復(fù)位第3、7 天的患肢疼痛程度評分均低于入院時(shí)和復(fù)位第1 天,且復(fù)位第7 天低于復(fù)位第3 天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)位第7 天,兩組手術(shù)治療患者的患肢疼痛程度評分均低于保守治療,且研究組均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患肢疼痛程度評分比較(,分)

表2 兩組患肢疼痛程度評分比較(,分)

注：與本組入院時(shí)比較,aP＜0.05；與本組復(fù)位第1 天比較,bP＜0.05；與本組復(fù)位第3 天比較,cP＜0.05；與對照組比較,dP＜0.05；與本組保守治療比較,eP＜0.05

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)功能評分比較 入院時(shí),兩組保守治療和手術(shù)治療患者腕關(guān)節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院后3 個月,兩組保守治療和手術(shù)治療患者腕關(guān)節(jié)功能評分均低于入院時(shí),且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院后3 個月,兩組手術(shù)治療患者的腕關(guān)節(jié)功能評分均低于本組保守治療患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)功能評分比較(,分)

表3 兩組腕關(guān)節(jié)功能評分比較(,分)

注：與入院時(shí)比較,aP＜0.05；與本組保守治療比較,bP＜0.05；與對照組比較,cP＜0.05

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折約占全身骨折的16%,是臨床中比較常見的骨折類型,其中涉及關(guān)節(jié)面骨折的約占1/4［3］。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療分保守治療與手術(shù)治療［4,5］,治療原則為使橈腕關(guān)節(jié)達(dá)到解剖復(fù)位,恢復(fù)腕關(guān)節(jié)面平整,保證骨斷端穩(wěn)定性并能進(jìn)行早期功能訓(xùn)練［6］。發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折后,由于腕關(guān)節(jié)等手臂部位出現(xiàn)腫痛等癥狀,患者因此而痛苦,故有學(xué)者專門針對骨折部位腫痛情況的改善進(jìn)行研究。如周芳［7］探討了超短波磁療儀治療對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者關(guān)節(jié)腫脹的影響,對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療,試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采取超短波磁療儀治療,結(jié)果是試驗(yàn)組總有效率高于對照組,關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間短于對照組(P＜0.05)。王志軍［8］探討了保守與手術(shù)治療對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響,治療甲組30 例接受手術(shù)治療,治療乙組30 例接受保守治療,結(jié)果顯示,治療甲組患者的疼痛評分、腕關(guān)節(jié)功能以及治療后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于治療乙組(P＜0.05)。夏志宏等［9］將80 例橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)保守治療的患者隨機(jī)分為兩組,對照組在中藥熏洗的基礎(chǔ)上結(jié)合常規(guī)的功能鍛煉治療,治療組在中藥熏洗的基礎(chǔ)上結(jié)合量化功能鍛煉治療,結(jié)果顯示,治療后15～60 d,兩組腕關(guān)節(jié)視覺模擬評分法(VAS)評分較治療前降低,Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分較治療前升高(P＜0.05)；且治療組治療后各時(shí)間點(diǎn)的Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組(P＜0.05)。

消瘀跌打藥酒是本院制劑室自行研制、主要用于跌打損傷的外用制劑［批準(zhǔn)文號：粵ZB20110141(Z)］,由制川烏、莪術(shù)、土田七、沒藥、血竭和姜黃等22 味中藥泡酒而成,具有祛風(fēng)活血,散瘀止痛等功效,臨床療效反應(yīng)良好。四子散屬于中醫(yī)經(jīng)典方,具溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹、散寒止痛等作用［10］,因此有學(xué)者把它用于與多種腫痛有關(guān)的病證。如廖惠蓮等［11］觀察了四子散熱奄包對預(yù)防經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管后機(jī)械性靜脈炎的效果,對照組予常規(guī)護(hù)理及局部濕熱敷,觀察組予常規(guī)護(hù)理及局部四子散熱奄包外敷,觀察兩組靜脈炎發(fā)生情況,結(jié)果顯示,對照組發(fā)生靜脈炎20 例、觀察組僅3 例,故認(rèn)為四子散熱奄包預(yù)防PICC 置管后機(jī)械性靜脈炎的效果優(yōu)于濕熱敷。黃志嫦等［12］觀察了四子散熱熨勞宮穴治療尺橈骨骨折患者的療效,對照組患者采用骨科護(hù)理常規(guī),治療組在骨科護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上采用四子散藥熨患肢勞宮穴,療程為1 周,結(jié)果顯示,治療組患肢腫脹情況明顯輕于對照組(P＜0.05)。

從本文結(jié)果可以看出,入院時(shí)和復(fù)位第1 天,兩組保守治療和手術(shù)治療患者的患肢腫脹程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。復(fù)位第3、7 天,研究組保守治療和手術(shù)治療患者的腫脹程度均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)位第7 天,研究組手術(shù)治療患者的腫脹程度低于保守治療患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入院時(shí)及復(fù)位第1 天,兩組保守治療和手術(shù)治療患者患肢疼痛程度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組手術(shù)治療患者復(fù)位第7 天患肢疼痛程度評分低于入院時(shí)和復(fù)位第1 天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組保守治療和手術(shù)治療患者復(fù)位第3、7 天的患肢疼痛程度評分均低于入院時(shí)和復(fù)位第1 天,且復(fù)位第7 天低于復(fù)位第3 天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)位第7 天,兩組手術(shù)治療患者的患肢疼痛程度評分均低于保守治療,且研究組均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入院時(shí),兩組保守治療和手術(shù)治療患者腕關(guān)節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院后3 個月,兩組保守治療和手術(shù)治療患者腕關(guān)節(jié)功能評分均低于入院時(shí),且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院后3 個月,兩組手術(shù)治療患者的腕關(guān)節(jié)功能評分均低于本組保守治療患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。得出以下2 個基本觀點(diǎn)：①手術(shù)治療比保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折對減輕腫痛和恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能的效果更好,這與王志軍［8］報(bào)道的結(jié)果一致；②不管是手術(shù)治療還是保守治療,消瘀跌打藥酒聯(lián)合四子散外用對橈骨遠(yuǎn)端骨折所致腫痛有較好的消除作用,并能更好地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。這是由于消瘀跌打藥酒具有祛風(fēng)活血、散瘀止痛的功效,四子散具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹的功效,通過局部外敷和熱熨于患者受傷部位,使其產(chǎn)生活血祛瘀等作用。

綜上所述,消瘀跌打藥酒聯(lián)合四子散外用對橈骨遠(yuǎn)端骨折所致腫痛有較好的消除作用,并能更好地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。