李海軍

（錦州醫(yī)科大學，遼寧 錦州 121002）

法治教育是健康中國戰(zhàn)略實現(xiàn)的重要保障。臨床專碩是醫(yī)療機構未來臨床工作崗位的主力軍，是健康中國戰(zhàn)略實施的中堅力量，其良好的法治素養(yǎng)是其依法執(zhí)業(yè)的基礎。探索臨床專碩《衛(wèi)生法學》課程教學改革，對提高醫(yī)師的衛(wèi)生法治素養(yǎng)、防范醫(yī)療糾紛發(fā)生、構建和諧醫(yī)療環(huán)境具有重要理論和現(xiàn)實意義。

一、加強臨床專碩衛(wèi)生法治教育的必要性

1.依法治國戰(zhàn)略的實施要求加強衛(wèi)生法治教育。法律進入醫(yī)療衛(wèi)生領域是全面推動法治國家建設的必然趨勢。隨著國家“新醫(yī)改”不斷推進，醫(yī)療衛(wèi)生領域深層次矛盾逐步暴露，強化醫(yī)療衛(wèi)生領域法治建設的必要性和緊迫性逐漸顯現(xiàn)。衛(wèi)生法治教育作為法治教育的重要組成部分，對于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行為、保障醫(yī)患之間合法權益、構建和諧社會秩序、推進健康中國戰(zhàn)略實施具有重要地位和特殊意義。

衛(wèi)生法治建設是全面落實依法治國、高效推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的題中之義。習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議上強調，抗擊新冠肺炎疫情是對國家治理體系和治理能力建設的一次大考，要從體制機制上創(chuàng)新和完善重大疫情防控舉措，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系，提高應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力水平[1]。衛(wèi)生法治教育作為衛(wèi)生法治建設的重要環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生治理能力、健全衛(wèi)生應急管理體系的重要保障。

2.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要加強衛(wèi)生法治教育。臨床專碩作為未來醫(yī)療活動的主體，其法治素養(yǎng)的全面提高，對于規(guī)范自身醫(yī)療行為、嚴格實行依法行醫(yī),從而改善醫(yī)療環(huán)境、促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展起到重要的作用。目前，國內醫(yī)患關系總體上和諧穩(wěn)定，但是相互信任度并不高，侵犯患者權益的非技術性糾紛呈上升趨勢，醫(yī)師執(zhí)業(yè)法律風險增加，這表明當前醫(yī)師法治教育不能滿足臨床實踐對執(zhí)業(yè)人員的工作需要，必須強化醫(yī)師衛(wèi)生法治教育。

3.衛(wèi)生法治教育已被列入臨床專碩規(guī)培的課程要求?！耙?guī)培”是指住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，其目的在于幫助住院醫(yī)師形成較為完整的畢業(yè)后醫(yī)學教育體系。醫(yī)師規(guī)培是醫(yī)學臨床專家培養(yǎng)過程的關鍵所在。我國醫(yī)師規(guī)培制度源于2009 年黨中央、國務院印發(fā)的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，該意見明確提出要“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”。之后國內部分省市啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，2013 年12 月，原國家衛(wèi)生計生委等7 部門印發(fā)出臺了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》 （下稱《指導意見》），標志著我國從全國層面開始推動建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。2015 年，國務院學位委員會頒布了《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》 （以下簡稱通知），該通知在三個專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案中關于課程設置要求中將“法律法規(guī)”列入課程體系。2016 年，教育部辦公廳、國家衛(wèi)生計生委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合下發(fā)《關于加強醫(yī)教協(xié)同做好臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接工作的通知》，該通知要求“積極推進臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有機銜接”。通過住院醫(yī)師規(guī)培與臨床專碩培養(yǎng)的銜接可以看出，衛(wèi)生法治教育已被列入臨床專碩規(guī)培的課程要求。

二、臨床專碩《衛(wèi)生法學》課程教學現(xiàn)狀及存在的問題

臨床專碩教學不同于其他醫(yī)學碩士的培養(yǎng)，其主要教學場所是醫(yī)療機構。在日常教學過程中，臨床專碩直接接觸患者，這就要求其熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)和診療規(guī)范及常規(guī)。目前，國家教學主管部門關于醫(yī)師規(guī)培的政策中明確規(guī)定臨床專碩開展衛(wèi)生法治教育的要求，各地的醫(yī)師規(guī)培基地也將《衛(wèi)生法學》 納入課程體系。但是，受到多種因素影響，《衛(wèi)生法學》課程教學未得到有效重視，進而導致課程教學流于形式，教學質量有待進一步提升。

1.輕視《衛(wèi)生法學》課程教育觀念依然存在。當前，臨床專碩培養(yǎng)模式仍以提升學生的科研技能和臨床實踐能力為核心[2]，“技術至上”教育觀念根深蒂固。無論是教學管理部門還是學生輕視《衛(wèi)生法學》課程現(xiàn)象較為普遍。首先，基地教學管理部門制定具體培養(yǎng)方案時，《衛(wèi)生法學》課程獨立設置較少，多與《醫(yī)學倫理學》合設一門課程；學時較少，一般為8～16 學時。其次，開課時間較為集中，課程安排基本上1～2 次就完成。課程開設時間為正常工作日，學生難以兼顧臨床工作和課程學習，請假缺課現(xiàn)象較為嚴重。最后，學生對《衛(wèi)生法學》課程的認識存在一定不足。調查顯示，部分學生對《衛(wèi)生法學》課程地位和作用認識普遍不清晰，普遍認為《衛(wèi)生法學》是“副課”，與醫(yī)院臨床工作關系不大，上課僅為獲得學分。

2.《衛(wèi)生法學》課程師資不足。臨床專碩作為“準醫(yī)務人員”，盡管沒有獨立執(zhí)業(yè)的資格，但是在臨床醫(yī)生指導下可以參加部分醫(yī)療活動，這就要求臨床專碩的《衛(wèi)生法學》應側重醫(yī)師權利保護和醫(yī)師義務的履行、醫(yī)療糾紛的預防與處置、醫(yī)療損害賠償責任等內容。這就要求《衛(wèi)生法學》的授課教師不僅具有衛(wèi)生法律法規(guī)的學術背景，更應具備醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的預防與處置的實務經(jīng)歷經(jīng)驗，然而，國內具有這樣“雙師型”背景的師資鳳毛麟角。目前，承擔臨床專碩《衛(wèi)生法學》的授課教師或者是醫(yī)院管理者或者是從事法學教育的教師，具有醫(yī)學與法學雙背景的師資嚴重不足，導致《衛(wèi)生法學》課程教學內容與臨床實踐需求銜接不上，單純衛(wèi)生法律理論講解無法調動學生學習興趣，課堂成為授課教師的“獨角戲”。

3.《衛(wèi)生法學》課程教學手段和方式陳舊。目前，臨床專碩的《衛(wèi)生法學》課程教學仍以課堂理論教學為主，教學手段與教學方式與本科教育基本相同。因為課時數(shù)有限，很多授課教師基本以專題講座為主要形式。教學過程中，側重理論知識的傳授，實踐教學未得到有效開展。在授課過程中，基本上以教師為主導，師生互動較少，案例教學和討論式教學明顯不足。因授課內容遠離臨床實踐，授課教師無法調動學生積極性，課堂氣氛較為枯燥，教學總體效果不佳。

4.《衛(wèi)生法學》課程考核與教學相脫節(jié)。根據(jù)《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》的要求，包括衛(wèi)生法學在內的醫(yī)學人文是臨床專碩考核內容之一，但是目前臨床考核更側重于臨床技能考核。調查顯示，臨床專碩《衛(wèi)生法學》課程考核并未得到應有的重視，缺乏系統(tǒng)的考核標準和考核形式，對學生無法形成有效約束?！敖潭豢?，來而不學”成為慣性管理思維和學習態(tài)度，讓課程教學成為“裝飾品”。

三、臨床專碩《衛(wèi)生法學》課程教學改革的具體措施

衛(wèi)生法治教育就是培育醫(yī)師守法品格和精神，只有內心敬畏尊崇法律，才能在行為上尊重和堅守法律信仰。結合臨床專碩《衛(wèi)生法學》課程教學存在的問題，建議從以下方面開展課程教學改革。

1.明確臨床專碩衛(wèi)生法治教育的目標和要求。依法行醫(yī)是醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的重要內容之一，強化臨床專碩的衛(wèi)生法治教育，有助于提高醫(yī)師群體的法治素養(yǎng)，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)權利保障和醫(yī)患之間合法權益的維護具有積極作用。當前，衛(wèi)生法治教育已經(jīng)列入臨床專碩培養(yǎng)的國家規(guī)范，并在臨床專碩培養(yǎng)指導性方案中予以明確。這就要求臨床專碩的招生機構和培養(yǎng)基地要積極落實相關政策要求。作為招收臨床專碩的醫(yī)學院校要積極完善臨床專碩的人才培養(yǎng)方案，明確臨床專碩的衛(wèi)生法治教育的培養(yǎng)目標和具體要求，完善《衛(wèi)生法學》課程設置，適當增加課程學時。作為臨床專碩規(guī)培基地，應嚴格依照臨床專碩的培養(yǎng)方案落實《衛(wèi)生法學》課程教學目標和教學要求，積極引導教師開展授課方法和方式改革，適當增加實踐學時。整合教學內容，推動教學內容與“臨床”工作的融合，強化“臨床”教學實踐中法治教育。

2.加強《衛(wèi)生法學》課程師資培養(yǎng)。提高教學質量，關鍵在于教師教學能力的培養(yǎng)。臨床專碩《衛(wèi)生法學》課程教學具有理論性和應用性的雙重特點，需要具有醫(yī)學與法學雙重背景的教師。醫(yī)學院校和培養(yǎng)基地應積極培養(yǎng)《衛(wèi)生法學》課程師資團隊，可以外聘雙師型教師，也可以在現(xiàn)有師資中通過派出進修或派入實習基地醫(yī)務部門進行鍛煉，提高教師醫(yī)療法律實務的能力[3]。推動教師教學方式和教學方法的改革，改變單一理論講授模式，加強討論式、參與式教學方法的設計，調動學生課程參與度，提高學生學習衛(wèi)生法律的興趣。

3.探索《衛(wèi)生法學》課程實踐教學。臨床專碩的培養(yǎng)目標是合格的臨床醫(yī)師，其培養(yǎng)過程離不開醫(yī)療實踐，病床前是臨床專碩最主要的教學場所，離開病人的病床無法培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生。大量的臨床實踐和長期經(jīng)驗積累都是培養(yǎng)臨床能力必不可少的過程[4]。臨床專碩《衛(wèi)生法學》實踐教學改革探索主要包括三個方面：首先，理論課積極開展案例教學，授課教師引入臨床實踐的醫(yī)療事例或醫(yī)療糾紛案例，通過情景模擬設置法律爭議焦點，組織學生進行討論，幫助學生課程理論的理解和知識消化。其次，開展聯(lián)合臨床實踐的《衛(wèi)生法學》課程教學。課程教師聯(lián)合臨床帶教教師，將衛(wèi)生法理論知識融入臨床課程教學中。通過臨床實踐，讓學生置身于真實情景，對患者知情同意權、醫(yī)師告知義務、醫(yī)療糾紛處置等問題進行分析與處理，提高學生對衛(wèi)生法律的應用能力。再次，積極開展PBL教學、法律診所教學等教學方法改革。授課教師收集醫(yī)療實踐中醫(yī)療糾紛案例，建立教學案例庫，定期組織學生開展PBL 教學和法律診所，總結醫(yī)療糾紛案例的經(jīng)驗教訓，提升學生法治素養(yǎng)。

4.完善《衛(wèi)生法學》課程考核標準?！缎l(wèi)生法學》作為臨床專碩必修課程，不僅要強化教學環(huán)節(jié)監(jiān)控，還要嚴格進行課程考核評價。作為臨床專碩的培養(yǎng)基地，必須明確《衛(wèi)生法學》 課程考核標準。臨床專碩的《衛(wèi)生法學》課程考核應將醫(yī)學生運用衛(wèi)生法法治思維和法治方式解決問題能力的考核作為落腳點[5]。同時積極探索課程考核的形式，引導授課教師嘗試新型考核方法?！缎l(wèi)生法學》課程考核不能離開臨床，應將其考核融于臨床專碩考核機制，在各個考核階段增加衛(wèi)生法律法規(guī)模塊[6]，擺脫離開臨床實踐的“為了考核而考核”的形式，讓考核走進臨床，走進醫(yī)療實踐。