季仁興，黃 丹

（1 張家港第五人民醫(yī)院口腔科，江蘇 張家港，215600；2 南通大學附屬醫(yī)院口腔科，江蘇 南通，226006）

全口缺牙對患者的身心健康影響較大，牙槽嵴低平會增加全口義齒修復難度。在全口義齒的固位、穩(wěn)定及支持中，良好的牙合型設計起到重要作用，不良牙合力會影響義齒穩(wěn)定性，造成義齒偏移[1-2]。半解剖式平衡頜全口義齒為既往全口義齒修復中較為常用的牙合型，能夠修復低平牙槽嵴的無牙頜，但臨床醫(yī)師需要花費較長時間進行義齒調牙合，對醫(yī)師要求較高[3-4]。近年來舌側集中牙合在臨床不斷應用，采用單側平衡舌側集中牙合全口義齒修復的患者使用單側咀嚼食物時，對側義齒無脫落或翹動，可促使義齒固位及穩(wěn)定提升[5]。鑒于此，本研究將探討單側平衡舌側集中牙合全口義齒與半解剖平衡牙合全口義齒的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2020年7月于我院治療的30例無牙頜患者，按隨機數(shù)字表法將其分為解剖牙合組、舌側集中牙合組，各15例。研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。解剖牙合組：男5例，女10例；年齡58-83歲，平均年齡（66.48±2.25）歲；其中Ⅲ級牙槽嵴、Ⅳ級牙槽嵴各有9例、6例。舌側集中牙合組：男7例，女8例；年齡57-82歲，平均年齡（65.98±2.27）歲；其中Ⅲ級牙槽嵴、Ⅳ級牙槽嵴各有8例、7例。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患者簽署知情同意書；②牙槽嵴吸收程度為重度、極重度；③患者行為無異常，能夠獨立完成調查問卷，可按時復診；④全身健康狀況良好。（2）排除標準：①雙側顳下頜關節(jié)異常；②牙槽嵴愈合不良，存在尖銳骨突、骨尖；③患有口干癥或復發(fā)性口腔潰瘍。

1.3 方 法

1.3.1 材料選取

舌側集中全口義齒人工牙、半解剖式全口義齒人工牙、藻酸鹽均由德國Heraeus公司提供；硅橡膠印模材料、邊緣整塑蠟由德國DMG公司提供；光固化個別托盤材料由上海滬鴿醫(yī)療器械有限公司提供。

1.3.2 兩種牙合型全口義齒的制作與試戴

選取適宜成品無牙頜托盤，對牙科藻酸鹽印模材料進行調拌，通過雙打法在口內取初印模，灌注超硬石膏；對個別托盤進行制作，于個別托盤上完成標準蠟堤的制作，將一段棒狀邊緣整塑蠟烤軟，并粘附在個別托盤邊緣，指導患者發(fā)“唔”、“咦”音，完成邊緣整塑；于托盤中放置輕體硅橡膠印模材料，取閉口印模；對上下頜石膏模型進行灌注，制作蠟堤，直接咬合法取上下頜位關系，上平均值頜架，排牙；半解剖排牙時上頜人工牙頰尖始終接觸下頜人工牙頰側溝，上頜后牙人工牙舌尖接觸下頜后牙人工牙中央溝，側方、前后運動中，至少有三點接觸牙合平衡；以滿足人工前牙的美觀和發(fā)音功能，完成人工前牙的排列；單側平衡舌側集中牙合后牙排牙時首先進行舌側集中牙合的排列，于排列好的下頜人工尖牙近中鄰面、磨牙后墊舌側及頰側對旁氏三角進行確定，畫出旁氏三角線，在該區(qū)域內完成人工后牙排列，側方運動時僅工作側上下后牙舌尖發(fā)生接觸；平衡側僅上頜人工牙舌尖及下頜人工牙頰尖內斜面發(fā)生接觸，前伸平衡僅上頜人工牙舌尖和下頜后牙牙合面窩發(fā)生接觸，前伸和側方牙合至少三點接觸牙合平衡；并對單側平衡情況進行檢查。將制作完成的義齒蠟牙取硅橡膠模型，獲得硅橡膠印模，向硅橡膠印模內注入熔融的基托蠟，復位無牙頜石膏模型，復制基托形態(tài)，在基托上排列人工牙，并完成另外一幅單側平衡舌側集中牙合全口義齒或半解剖式平衡牙合全口義齒的制作?；颊邚驮\戴牙時，調整全口義齒，若出現(xiàn)頜位關系不正確、咬合接觸不良或固位穩(wěn)定性差等且無法調整，需重新制義齒。

1.3.3 兩種牙合型全口義齒的試驗分組

解剖牙合組首先戴用半解剖平衡牙合全口義齒，6個月后置換單側平衡舌側集中牙合全口義齒。舌側集中牙合組首先戴用單側平衡舌側集中牙合全口義齒，6個月后置換半解剖平衡牙合全口義齒。

1.4 評價指標

（1）統(tǒng)計兩組全口義齒調整次數(shù)。（2）咀嚼率[6]：兩組均在佩戴1個月、6個月時測定咀嚼率，取去皮干花生米3g，患者咀嚼30s，將口腔內和義齒表面花生米顆粒全部回收至燒杯內，并采用蒸餾水稀釋至600ml，攪拌1min，靜置2min，向試管內取燒杯中上1/3懸液，蒸餾水作為對照，采用分光光度儀（721型，上海精密科學儀器有限公司提供），590nm波長下對吸光光度值進行測量。（3）修復效果[7]：在佩戴1個月、6個月時采用全口義齒使用質量評估表評估，包括咀嚼能力、穩(wěn)固性、舒適度、發(fā)音及美觀度等方面，向患者講述全口義齒使用質量評估表主要內容，由患者憑借主觀感覺填寫，各項評分范圍0-2分，評分越高則修復效果越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗；計量資料用“”表示，用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 全口義齒調整次數(shù)及咀嚼率

舌側集中牙合組全口義齒調整次數(shù)少于解剖牙合組，佩戴1個月、6個月的咀嚼率大于解剖牙合組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組全口義齒調整次數(shù)及咀嚼率比較（ ）

表1 兩組全口義齒調整次數(shù)及咀嚼率比較（ ）

注：與同組佩戴1 個月比較，aP ＜0.05

2.2 佩戴效果

舌側集中牙合組佩戴1個月、6個月的嚼能力、穩(wěn)固性、舒適度評分高于解剖牙合組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組佩戴1個月、6個月的發(fā)音及美觀度評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較[例,(%)]

3 討論

半解剖牙合與舌側集中牙合作為全口義齒修復中兩種常用的牙合型，半解剖式牙合的牙合面形態(tài)與正常牙相似，牙尖斜度往往為20°，解剖式牙合排牙時需形成補償曲線，以獲得平衡牙合[8-9]。但經臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在牙槽嵴重度吸收或上下牙槽嵴關系不協(xié)調時，無法達到前伸與側方平衡，會產生較大的側向力及牙合干擾，降低義齒穩(wěn)定性，對修復效果造成影響[10-11]。

本次研究中探討單側平衡舌側集中牙合全口義齒與半解剖平衡牙合全口義齒的臨床效果，研究結果顯示，舌側集中牙合組全口義齒調整次數(shù)少于解剖牙合組，佩戴1個月、6個月的咀嚼率大于解剖牙合組，舌側集中牙合組佩戴1個月、6個月的嚼能力、穩(wěn)固性、舒適度評分高于解剖牙合組。提示出與半解剖平衡牙合全口義齒相比，單側平衡舌側集中牙合全口義齒修復效果更加理想，有利于減少全口義齒調整次數(shù)，改善患者咀嚼能力及穩(wěn)固性，提高患者咀嚼率及舒適度，可提升全口義齒修復成功率。舌側集中牙合的應用簡化義齒的咬合設計，單側平衡舌側集中牙合全口義齒在功能狀態(tài)下受到的側向力較少，穩(wěn)定性更高，寬大的牙合面窩促使對上頜舌尖的頰舌向寬容度得以增加，咀嚼運動時，斜面間的接觸減少，上下頜頰尖不接觸，牙合力在牙合面窩底集中，咬牙合力較為垂直，義齒所受的側向力減少，有利于義齒穩(wěn)定性的增強[12]。采用單側平衡舌側集中牙合全口義齒修復的患者咀嚼時義齒對側不浮起、不翹動，具有良好的穩(wěn)定性，義齒側移量少，減輕對牙槽嵴側面造成的壓痛，進而減少復診次數(shù)[13-14]。單側平衡舌側集中牙合義齒在功能狀態(tài)下，減少義齒的側向力，提高患者咀嚼舒適度，咀嚼時義齒穩(wěn)定，不易產生側向力等不良牙合力，接觸點數(shù)目較少，獲得單側平衡，利于牙合力集中加載到食物上，更易于穿透食物[15]。

綜上所述，在無牙頜患者中采用單側平衡舌側集中牙合全口義齒修復更為穩(wěn)定，有利于提高咀嚼率及患者舒適度，對無牙頜患者的義齒修復具有積極影響。