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介入式單微針射頻技術(shù)治療下瞼皺紋伴眼袋的臨床效果研究

2021-12-30 05:06王雪麗周業(yè)松
中國(guó)醫(yī)療美容 2021年11期
關(guān)鍵詞:下瞼微針眼袋

王雪麗,周業(yè)松

(重慶聯(lián)合麗格美容醫(yī)院,重慶,400000)

眶周組織具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu),隨著年齡增長(zhǎng)、紫外線和重力等多重作用下,該部位常發(fā)生較快速度地衰老。而眼袋的出現(xiàn),則是眶周衰老的特征性表現(xiàn)。眼袋是由于下眼瞼皮膚松弛,眼輪匝肌及眶隔筋膜松弛或肥厚,眶脂肪增生移位等多方面因素所造成的。隨著皮膚及脂肪的萎縮,以及肌肉的不斷松弛,眼袋會(huì)隨著韌帶和眶隔支撐減弱及眶隔脂肪體積膨大而不斷突顯,并最終形成了人面部老化的重要標(biāo)志之一[1-4]。青春期過后,隨著眶周皮膚、皮下組織及肌肉在不同程度的萎縮或皺縮,使下眼瞼區(qū)松垂及凸出,加之社會(huì)生活壓力的不斷增大,導(dǎo)致眼周皺紋和眼袋的發(fā)生呈現(xiàn)年輕趨勢(shì)[5-6]。同時(shí)人們對(duì)抗衰和美容的要求不斷增高,促使眶周年輕化治療的需求不斷增大。

目前眼周抗衰方法較多,包括化學(xué)換膚、激光、射頻超聲、脂肪移植、產(chǎn)品注射、線性技術(shù)治療和手術(shù)等多種方法,但存在療效不確定,治療周期長(zhǎng),治療風(fēng)險(xiǎn)過高等缺點(diǎn)[7,8]。因此,尋求風(fēng)險(xiǎn)低且效果顯著的治療方案是醫(yī)生和患者共同的追求。近年來,介入式射頻技術(shù)在皮膚年輕化及面部外形塑形等方面取得較為廣泛的關(guān)注[9]。介入式單微針射頻技術(shù)(Interposition Mono-microneedling Radio Frequency Technology,IMRF)可以成功治療天花病毒感染引起的瘢痕[13]。此外,該技術(shù)因其操作的精準(zhǔn)性和靈活性在痤瘡治療領(lǐng)域也取得了較好的臨床療效和安全性[14-15]。目前,該技術(shù)在眼周年輕化領(lǐng)域的應(yīng)用未見相關(guān)報(bào)道。本研究采用IMRF技治療,對(duì)40例患者共80只眼睛治療下瞼皺紋及眼袋,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

本研究為回顧性自身對(duì)照研究。共納入2021年1月1日至2021年6月30日,在重慶聯(lián)合麗格美容醫(yī)院接受介入式單微針射頻治療下瞼皺紋和眼袋的患者共40名。納入研究對(duì)象全部為女性,年齡25至40歲(平均年齡32.4±4.7歲),已婚患者21例(52.5%),經(jīng)濟(jì)條件良好,皮膚Fitzpatrick分型為III型。全部患者簽署知情同意書,報(bào)我院臨床研究倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)患者1年內(nèi)未接受任何眼周抗衰治療,且無眼周外科手術(shù)或填充治療;(2)局部皮膚完整,近3個(gè)月內(nèi)無軟組織感染;(3)TTRS眼袋嚴(yán)重程度≥2分(4)全身無任何不能耐受治療的器質(zhì)性病變;(5)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究排除標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)患者治療期間參與其他美容、抗衰或填充治療;(2)患者未按期接受回訪或中途退出研究;(3)患者治療期間出現(xiàn)懷孕、安裝心臟起搏器等特殊不適合繼續(xù)治療的情況。

1.4 觀察評(píng)估

治療前對(duì)40例患者共80只眼睛進(jìn)行5點(diǎn)皺紋評(píng)估量表(Five-Point Wrinkle assessment scale WAS)[12]評(píng)分,采用TTRS法評(píng)估眼袋嚴(yán)重程度,定義無眼袋為0分,輕度為1分,中度2分,重度3分[16]。治療后3月隨訪時(shí),觀察者再次評(píng)估皺紋以及眼袋情況,患者和觀察者在各自視角采用全球美學(xué)改善評(píng)估量表(Global Aesthetic Improvement Scale,GAIS)[12]評(píng)估治療后改善程度。最后,觀察者通過詢問方式評(píng)估治療后滿意度(不滿意、一般、滿意、非常滿意),收集并整理數(shù)據(jù)。治療前和治療后3個(gè)月均用攝像機(jī)(Canon,DS126741)標(biāo)準(zhǔn)攝像。觀察者為經(jīng)培訓(xùn)合格,從業(yè)經(jīng)驗(yàn)5年以上的美容專業(yè)醫(yī)生。

1.5 治療方法

完善治療前準(zhǔn)備,背部貼負(fù)極片,消毒鋪單后,采用眶下神經(jīng)阻滯麻醉,使用高頻電灼儀(深圳半島科技有限公司生產(chǎn),高頻電灼儀,型號(hào):UnitedⅤ)的Pure模式,治療中根據(jù)治療的不同層次和目的選擇不同的針長(zhǎng)(2.0mm、3.5mm、4.5mm、6.0mm)和設(shè)置參數(shù)。治療范圍為內(nèi)外眥之間,上至瞼緣,下至眶緣,層次從真皮到眶隔脂肪,治療間隔為0.5-1mm。真皮層和肌肉層選擇1.5mm針長(zhǎng),治療中非操作手食指拇指展平眼周皮膚,斜行進(jìn)針約0.3-0.5mm后再水平走行,確保整個(gè)針體在皮下。治療中避免過淺、單點(diǎn)能量過高造成表皮燙傷,根據(jù)治療中實(shí)際情況可疊加治療,治療終點(diǎn)為輕微紅斑。治療后再次消毒,治療區(qū)涂抹抗生素軟膏,治療后72小時(shí)內(nèi)冰敷,觀察治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。每位患者每4周接受IMRF治療1次,共治療3次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用GraphPad Prism 8.0.1 統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)組間差異,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 眼周皺紋改善情況

為評(píng)估IMRF對(duì)眼周皺紋的改善情況,治療前治療后均采用5點(diǎn)WAS評(píng)估表量化眼周皺紋,結(jié)果顯示,治療前眼周皺紋得分為(1.58±0.52)分,治療后為(0.31±0.49)分。治療后眼周皺紋嚴(yán)重程度較治療前明顯改善,兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,圖1a)。

2.2 眼袋改善情況

由于射頻微針的針長(zhǎng)可達(dá)6mm,深度可觸及眶隔脂肪,理論上,當(dāng)針尖放射的能量致使脂肪組織達(dá)到一定的溫度后,則可出現(xiàn)脂肪凝固溶解,從而達(dá)到消脂的作用。為驗(yàn)證該觀點(diǎn),本次臨床研究觀察了射頻微針治療作用于眶隔脂肪對(duì)下瞼眼袋的改善情況,我們的結(jié)果顯示,治療前下瞼眼袋的分級(jí)評(píng)分為(1.19±0.39),經(jīng)3次治療后,治療后為(0.13±0.33),提示眼袋得以改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,圖1b、4)。

圖1 治療前后下瞼皺紋與眼袋的評(píng)估得分 A.治療前;B.治療后

2.3 眼周美學(xué)明顯改善

為更客觀評(píng)估治療后眼周美學(xué)的改善情況,通過觀察者以及患者兩個(gè)不同視角,采用GAIS表進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示,觀察者的GAIS為(2.55±0.60),患者的為(2.50±0.64),兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行非配對(duì)t檢驗(yàn),P=0.72,說明兩者對(duì)于治療后眼周的美學(xué)改善評(píng)估具有一致性,且都為明顯改善(圖2)。

圖2 治療后下瞼美學(xué)改善的GAIS評(píng)估得分 A.觀察者;B.患者

2.4 滿意度情況以及安全性觀察

為了解治療后患者對(duì)于治療效果是否滿意。在治療后3個(gè)月回訪時(shí),對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的訪談,結(jié)果顯示,滿意和非常滿意36人,占比90%,1位患者表示不滿意(2.5%),3個(gè)患者認(rèn)為一般,為7.5%(圖3)。其中不滿意的原因主要包括治療的疼痛感、治療后出現(xiàn)的皮下淤青和腫脹以及治療的次數(shù),其中一位治療后自覺淚溝凹陷加重,表示不滿意。淤青和腫脹無須特殊處理,1周左右消散,所有患者治療中治療后均未發(fā)生嚴(yán)重出血、感染、失明等不良反應(yīng)。

圖3 治療后患者滿意度調(diào)查情況

3 討 論

圖4 下瞼皺紋伴眼袋治療前后 a.治療前;b.治療后

下瞼眼袋結(jié)構(gòu)具有皮膚薄、脂肪含量高的特點(diǎn),隨著年齡的增長(zhǎng)和眶隔筋膜的不斷松弛,眶隔內(nèi)脂肪不斷堆積,加之下瞼輪肌松弛,下瞼眼袋的形成成為瞼區(qū)衰老的重要標(biāo)志,當(dāng)患者合并出現(xiàn)皺紋、淚溝及黑眼圈時(shí),將對(duì)面部美觀產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。下瞼眼袋的治療方式較多,主要以通過手術(shù)方式去除多余的皮膚和膨出的脂肪,并緊縮眼輪肌或外眥韌帶。盡管該方法療效好,但損傷大,且眼周損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。射頻技術(shù)是一項(xiàng)非侵入性皮膚年輕化技術(shù),因其不良反應(yīng)小,副作用發(fā)生率低,患者恢復(fù)快且療效顯著等優(yōu)勢(shì),近年來逐步受到患者及整形科醫(yī)師的不斷關(guān)注。研究顯示,射頻治療可以通過射頻熱效應(yīng),激活膠原細(xì)胞增殖和膠原蛋白的表達(dá),啟動(dòng)皮膚的損傷修復(fù)過程。此外,在熱效應(yīng)作用下,脂肪細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)萎縮和吸收[9]。在經(jīng)過較少次數(shù)(3~5次)的治療和刺激后,皮下膠原細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)重新排列、增殖,并促進(jìn)膠原蛋白增殖和緊縮,可以有效提高皮膚彈性,達(dá)到緊致皮膚,減輕皺紋和瘢痕的臨床效果。下瞼眼袋的病理機(jī)制主要包括脂肪堆積,及淺筋膜和韌帶的松弛,因此介入式單微針射頻技術(shù)在治療下瞼眼袋及皺紋方面,具有較好的應(yīng)用前景和適應(yīng)證。

2009年,Hantash BM等人[10]首次使用介入式微創(chuàng)射頻微針加熱真皮組織,其通過調(diào)節(jié)脈沖寬度,精準(zhǔn)控制溫度,促進(jìn)真皮組織啟動(dòng)愈合機(jī)制以及纖維的重塑。Alexiades-Armenakas M等人[17]通過隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn),對(duì)比面部除皺治療與侵入性射頻微針在面部年輕化中的有效性,作者發(fā)現(xiàn)侵入性射頻微針臨床效果較前者的提高37%。隨后,該治療手段在醫(yī)美領(lǐng)域得以快速發(fā)展和應(yīng)用[12-15]。2013年,韓國(guó)學(xué)者Kim JK[18]采用射頻微針治療眼周皺紋,在眼周區(qū)域取得了較為理想的臨床效果,但通過眼袋表皮進(jìn)行下瞼皺紋伴眼袋患者的治療時(shí),受限于治療針排列順序及能量穿透能力等問題,其臨床效果不夠理想。因此,介入式單微針射頻技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,通過研究結(jié)膜側(cè)介入治療,在治療瘢痕、痤瘡、瞼黃瘤以及汗管瘤等方面取得較好的臨床效果[13-15,19]。

IMRF為微針射頻的改進(jìn),為單極射頻的一種,針體近端2mm部位為絕緣部分,尖端針體釋放的射頻能量可繞開表皮組織,直達(dá)靶組織,保護(hù)表皮,同時(shí)單微針的T形肩部可保證治療深度與層次的均一性[14-15]。相較于點(diǎn)陣射頻微針,可進(jìn)行智能溫控反饋,且在操作上更為精準(zhǔn)、靈活。本研究采用IMRF,治療下瞼皺紋伴眼袋患者取得了較為顯著的臨床效果。本研究中,患者經(jīng)過3次治療后,下瞼皺紋以及眼袋得以明顯改善,患者及臨床評(píng)價(jià)醫(yī)師一致認(rèn)為眼周美學(xué)評(píng)估得到了顯著改善??傮w而言,該治療方案在針對(duì)下瞼區(qū)年輕化,尤其是拒絕手術(shù)的患者,具有非常良好的臨床效果。

IMRF提升下瞼年輕化的機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn):在真皮層,單針針尖在治療區(qū)通過射頻能量產(chǎn)熱,形成微小熱凝固或微創(chuàng)傷區(qū)域,促進(jìn)治療區(qū)周圍真皮啟動(dòng)愈合機(jī)制,促進(jìn)真皮層的膠原新生和替代[10]。同時(shí),纖維細(xì)胞激活也可增加彈性纖維和透明質(zhì)酸的持續(xù)性表達(dá),增加皮膚厚度,增強(qiáng)皮膚結(jié)構(gòu)[9,11]。在肌肉層,肌肉組織受熱變性,在愈合的過程中,微瘢痕組織的形成可以減弱肌肉收縮強(qiáng)度,減弱局部的動(dòng)力性皺紋。AndrewNK 等[11]應(yīng)用射頻微針作用于表情肌,治療后6個(gè)月可以明顯減少面部皺紋。在眶隔脂肪層,針尖在眶隔脂肪膨出最嚴(yán)重的部位發(fā)射能量,可瞬間局灶性溶脂,促進(jìn)鄰近脂肪細(xì)胞發(fā)生分解代謝,從而縮小眶隔脂肪體積[20],改善膨出癥狀。此外,針尖穿入組織后形成的機(jī)械損傷,也可以促進(jìn)局部組織愈合機(jī)制的啟動(dòng)[21]。

在治療后隨訪過程中,一位患者自覺淚溝凹陷加重,可能由于操作中針尖能量過大或過深,導(dǎo)致非靶組織出現(xiàn)消融,后期出現(xiàn)組織粘連并加重凹陷。因此,對(duì)于治療參數(shù)、針刺深度的選擇和設(shè)定,仍需要結(jié)合患者自身情況進(jìn)行調(diào)整。此外,本研究選擇皺紋和眼袋作為治療觀察指標(biāo),在未來研究中,可以進(jìn)一步設(shè)定更為全面的觀察指標(biāo),并結(jié)合組織學(xué)檢測(cè),深入研究該技術(shù)的臨床療效。

綜上所述,本次試驗(yàn)采用介入式單微針射頻治療伴眼袋的下瞼皺紋,通過觀察評(píng)估治療前治療后皺紋、眼袋的改善程度、不良反應(yīng)以及滿意度情況等,明確了該治療的有效性以及安全性,同時(shí),單微針因其操作的精準(zhǔn)性、多層次性以及靈活性成功地繞開了眶周結(jié)構(gòu)的復(fù)雜與特殊性,一定程度上突破了眶周衰老的治療難點(diǎn)。

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