譚凱茜，張建飛

（1.南華大學附屬南華醫(yī)院，燒傷整形科，衡陽 湖南，421000；2.南華大學附屬第二醫(yī)院，燒傷整形科，衡陽 湖南，421000）

腋部臭汗癥又稱腋臭，是頂泌汗腺分泌的腺液被皮膚表面寄生的細菌分解而釋放出臭味[1]。天氣炎熱、活動出汗、精神緊張均可誘發(fā)和加重，年輕女性多見，常有家族史，雖然并沒有明顯生理改變，但會給患者帶來沉重的心理壓力，產(chǎn)生自卑等心理問題，同時對患者生活及工作產(chǎn)生重大影響[2]。我科自2020年10月以來，施行腋臭根治術(shù)125例，其中對腋臭根治術(shù)后的患者局部應(yīng)用富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）治療72例，并對療效與術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共125例患者，女性82例，男性43例，年齡18～42歲，平均年齡23.2歲，其中72例患者術(shù)后局部注射PRP治療，女性45例，男性27例。所有患者均為雙側(cè)中、重腋臭患者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備

明確診斷；女性避開經(jīng)期；完善相關(guān)術(shù)前檢查檢驗，血常規(guī)、凝血常規(guī)正常；檢查患者雙側(cè)腋下有無皮損、潰瘍等，術(shù)前備皮，標記手術(shù)范圍（腋毛生長區(qū)外約0.5cm）。（圖1）

1.2.2 PRP 獲取

靜脈抽取患者血液10ml，通過二次離心法[3]（200×g，15min，500×g，10min），分離丟棄上層血漿與下層紅細胞，留取中間層PRP約2ml。

1.2.3 手術(shù)方法

于術(shù)前標記位置通過局部浸潤注射腫脹液（每500ml生理鹽水20ml利多卡因0.5ml腎上腺素5ml碳酸氫鈉注射液）麻醉，視腫脹范圍大小每側(cè)注射約100～200ml。于術(shù)區(qū)中外側(cè)沿皮紋設(shè)計一個長約1～1.5cm切口，切開皮膚后在皮下脂肪層約0.5cm深處鈍性分離皮膚及皮下組織至標記范圍。使用電動旋切刀（轉(zhuǎn)速2000～3000r）將術(shù)區(qū)皮下大汗腺與毛囊組織切除，翻開皮膚見皮膚內(nèi)側(cè)光滑、呈瓷白色為宜。生理鹽水沖洗后，沿皮紋方向每2～3cm將游離的皮膚均勻打孔，孔徑約2～3mm。使用25G×50mm的鈍針將提前制備的PRP均勻平鋪至皮瓣內(nèi)側(cè)，每側(cè)1ml，切口使用7-0蛋白線間斷縫合，皮瓣上使用3～4枚凡士林油釘將皮瓣與皮膚均勻緊密固定。

1.2.4 術(shù)后處理

雙側(cè)腋下術(shù)區(qū)使用無菌紗布覆蓋，棉墊填充，繃帶“8”字固定，松緊適宜。外穿彈力衣加壓。術(shù)后靜滴抗生素、止血藥1次。術(shù)后3d創(chuàng)面換藥，再次使用25G×13mm銳針分散均勻注射PRP于術(shù)區(qū)皮內(nèi)，每側(cè)注射1ml。術(shù)后7d再次換藥，每側(cè)同法再次注射PRP 1ml。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)后恢復(fù)的一般情況：包括創(chuàng)面愈合時間，血腫發(fā)生率，皮瓣壞死率及總并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

53例常規(guī)組平均愈合時間為12.35±2.3d，其中6例發(fā)生血腫，于術(shù)后3天行皮下血腫清除，2例出現(xiàn)小范圍皮瓣壞死，皮瓣壞死率均經(jīng)創(chuàng)面換藥后愈合良好，1例出現(xiàn)較大范圍皮瓣壞死，經(jīng)換藥后延長至20d愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為16.98%。72例PRP治療組平均愈合時間為8.21±1.57d，其中2例發(fā)生血腫，1例出現(xiàn)較大范圍皮瓣壞死，均經(jīng)創(chuàng)面換藥后延長至12～15d愈合良好，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%。共125例患者術(shù)后隨訪3～6個月，均無明顯瘢痕增生，雙側(cè)肩部活動正常，雙側(cè)腋臭異味均消失或僅殘留少量異味。

相較于常規(guī)組，局部注射PRP治療組的平均愈合時間、血腫發(fā)生率及皮瓣壞死率均低于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），局部注射PRP治療明顯減少了患者術(shù)區(qū)的術(shù)后出血，水腫及皮瓣壞死情況，進一步縮短了患者創(chuàng)面換藥時間，加速創(chuàng)面愈合，減輕了患者的痛楚，患者滿意度高。

典型案例：患者韓某，男，27歲，發(fā)現(xiàn)腋臭約5年，符合本次研究納入標準。術(shù)前：腋臭分級評估為Young-Jine Park腋臭分級[4]3級；圖1為術(shù)前即刻；圖2為手術(shù)PRP治療術(shù)后即刻；圖3手術(shù)PRP治療術(shù)后7天。

表1 兩組患者一般指標比較

圖1 術(shù)前準備

圖2 手術(shù)PRP 治療術(shù)后即刻

圖3 手術(shù)PRP 治療術(shù)后7 天

3 討論

治療腋臭在臨床上有非手術(shù)與手術(shù)多種方式，非手術(shù)方式包括外用藥物、激光、局部注射等，但實際應(yīng)用中采用非手術(shù)方式治療腋臭，其維持時間短，并且極易復(fù)發(fā)，因此，臨床上多建議常規(guī)采用手術(shù)方式進行腋臭的根治治療[5,6]。腋臭根治術(shù)是通過外科微創(chuàng)手術(shù)來清除破壞腋下局部的頂泌汗腺和大汗腺，從而減少泌汗以達到減少臭味的目的[7]。此方法雖然復(fù)發(fā)率較低，但因?qū)σ赶缕つw及皮下組織通過手術(shù)進行廣泛游離，因此術(shù)后極易產(chǎn)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如出血，感染，水腫，皮瓣壞死及疤痕增生[8]等，明顯延長了患者的綜合治療時間，并且給患者的生活和工作帶來痛苦與不便[9]。因此術(shù)中術(shù)后的徹底止血，通過某些手段刺激患者術(shù)后創(chuàng)面加速愈合是減少腋臭術(shù)后出血、水腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦的關(guān)鍵[10]。

PRP是一種作為新型創(chuàng)面材料的血漿制品，是由患者自體靜脈血經(jīng)二次離心濃縮獲得[11]。其主要成分為濃縮富集的血小板，為人體全血中血小板濃度的3～5倍，因此具有良好的止血和凝血功能[12,13]；并且PRP中還含有大量各類生長因子，如血小板源性生長因子AB（PDGF-AB），轉(zhuǎn)化生長因子β 1（TGF-β1），血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）、再生樣生長因子（IGF）、肝細胞生長因子（HGF）等，能夠誘導促進細胞增殖重塑組織再生，具有良好的促進和修復(fù)能力[14,15]。研究表明，PRP 具有抗炎、促進細胞修復(fù)、減少細胞凋亡、促進細胞外基質(zhì)產(chǎn)生、修復(fù)周圍神經(jīng)、穩(wěn)定血管內(nèi)皮、重建微循環(huán)、抗菌等作用[16]。

本研究中觀察組3例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，于術(shù)后經(jīng)長時間換藥后12～15d愈合，1例出血血腫原因考慮為術(shù)后止血不夠徹底，造成皮下血腫；1例第3日換藥時創(chuàng)面恢復(fù)可，第5日換藥時出現(xiàn)局部血腫，考慮原因為術(shù)后第3日注射時銳針刺破皮下或脂肪層內(nèi)血管，導致出血，因此在術(shù)后PRP注射時應(yīng)選擇斜行進針，注意注射的深淺，于皮內(nèi)注射形成皮丘，避免刺破血管；1例出現(xiàn)較大范圍皮瓣壞死，經(jīng)創(chuàng)面換藥后延長至15d愈合良好，考慮原因為術(shù)后首次應(yīng)用PRP時，頓針局部注射PRP過多，導致局部皮瓣與皮下組織結(jié)合不夠緊密，影響皮瓣皮下微小血管網(wǎng)再生，同時患者依從性差，皮瓣滑脫異位，導致皮瓣壞死，因此在腋臭術(shù)后PRP的應(yīng)用應(yīng)仔細把握使用劑量，PRP于皮下薄涂平鋪，寧少勿多。

本研究中，腋臭術(shù)后經(jīng)局部應(yīng)用PRP，明顯減少了患者術(shù)區(qū)的術(shù)后出血，水腫及皮瓣壞死情況，進一步縮短了患者創(chuàng)面換藥時間，加速創(chuàng)面愈合，減輕了患者的痛楚，患者滿意度高，效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。