師偉佳 商然 閆丁

矮小癥指于相似環(huán)境下生活的患兒與其同齡同族同性別兒童平均身高差距>2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，每年身高增長(zhǎng)量<5 cm[1]。3～16歲系兒童群體身高增漲黃金時(shí)期，亦是矮小癥患者最佳增高時(shí)期[2]，矮小癥發(fā)病機(jī)制多為內(nèi)分泌疾病與遺傳因素[3]，大量矮小癥患兒受家長(zhǎng)老師、社會(huì)工作人員對(duì)該病認(rèn)知度低下的影響而出現(xiàn)延遲就醫(yī)問(wèn)題，療效極不理想[4]。情感狀態(tài)與身體活動(dòng)性、社會(huì)獨(dú)立性與睡眠質(zhì)量顯著低于正常兒童是矮小癥患兒生活質(zhì)量顯著下滑的重要成因所在[5,6]，探討適用于矮小癥患兒心身健康發(fā)展的護(hù)理模式至關(guān)重要，我們嘗試采用適齡化心身護(hù)理對(duì)矮小癥患者施加干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月于我院門診就治的矮小癥病例80例為研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男24例，女16例；平均年齡(8.67±2.22)歲；平均骨齡(9.17±1.44)歲；平均身高(107.17±9.33)cm。試驗(yàn)組中男23例，女17例；平均年齡(8.72±2.14)歲；平均骨齡(9.23±1.32)歲；平均身高(107.25±9.20)cm。2組矮小癥門診就診者年齡、性別比、骨齡、身高之比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：骨齡與生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)結(jié)果示矮小癥診斷成立；出生身高與體質(zhì)量正常；首次行激素替代治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：因骨骼疾病、慢性病種、染色體病、內(nèi)分泌病種、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩等致身材矮小者，家長(zhǎng)認(rèn)知及精神障礙。

1.3 實(shí)施方法 對(duì)照組按矮小癥門診護(hù)理常規(guī)施護(hù)，給予疾病知識(shí)指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)，配合醫(yī)師做好用藥護(hù)理與宣教，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用適齡化心身護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 適齡化心理護(hù)理:①適齡化治療環(huán)境構(gòu)建：布置色彩鮮明、溫馨可愛(ài)治療主題房一間，購(gòu)置與治療主題相關(guān)的玩具玩偶等擺放于室內(nèi)，醫(yī)護(hù)工作者均著暖色調(diào)彩色工作服入內(nèi)，護(hù)患溝通時(shí)不直呼其名而改為親切昵稱，使患兒盡快完成就診治療環(huán)境與人員適應(yīng)過(guò)程，降低緊張煩躁不良情緒。②適齡化語(yǔ)言溝通：溝通中以表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)、夸贊語(yǔ)為主體語(yǔ)境，增強(qiáng)矮小癥患兒治療意愿，提升其應(yīng)對(duì)困難的積極性意識(shí)，維持其健康行為效能，同時(shí)亦通過(guò)治療效果的喜悅分享過(guò)程拉近護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建正向積極治療體系。③適齡化宣教：將矮小癥治療相關(guān)知識(shí)定制為通俗易懂、圖文并茂的宣傳手冊(cè)發(fā)放給患兒，并以趣味化互動(dòng)問(wèn)答方式評(píng)估患兒知識(shí)掌握度，以同伴教育法增進(jìn)患兒治療信心、克服疾病所致負(fù)性退縮情緒。④適齡化心理支持：4～8歲年齡層護(hù)理人員協(xié)助構(gòu)建患兒中心式伙伴關(guān)系，以引導(dǎo)式、安慰式言語(yǔ)進(jìn)行溝通教育，避免選用批評(píng)性言語(yǔ)模式；9～13歲兒童已具備鮮明自我意識(shí)，護(hù)理人員高度關(guān)注該年齡層小兒非語(yǔ)言與語(yǔ)言行為模式，對(duì)其觀點(diǎn)表達(dá)充分尊重態(tài)度，以該年齡層感興趣的話題及交流模式進(jìn)行護(hù)患關(guān)系構(gòu)建，對(duì)其心理潛能進(jìn)行深度挖掘與利用。

1.3.2 適齡化生理護(hù)理:為矮小癥患兒設(shè)計(jì)適用的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。①跑步：護(hù)士對(duì)跑步的動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行示范解說(shuō)，先進(jìn)行熱身活動(dòng)，然后開(kāi)展慢跑運(yùn)動(dòng)，最后逐漸加速跑步并行雙臂揮動(dòng)完成20～50 m距離的快速跑跳式運(yùn)動(dòng)。②拉伸：示范指導(dǎo)矮小癥患兒踮起腳尖，雙臂自胸前水平向上及其他方向行反復(fù)6～8次的弧狀拉伸運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可行為時(shí)30 s的中途休息。③跳躍：示范指導(dǎo)矮小癥患兒屈曲雙膝和跳躍活動(dòng),每一次均比上一次跳得更高，從高處跳向海綿墊時(shí)注意落地時(shí)雙腿維持于屈曲狀態(tài)，爾后以雙腳尖行用力蹬踢動(dòng)作實(shí)現(xiàn)向上跳起，運(yùn)動(dòng)時(shí)維持心率于150～170次/min。

1.4 評(píng)價(jià)方法 (1)心理健康狀況：以焦慮抑郁自評(píng)量表為工具對(duì)2組矮小癥患兒行心理健康維度的測(cè)評(píng)，焦慮自評(píng)量表主要用于對(duì)受評(píng)者身體癥狀與心理感受的測(cè)評(píng)，合計(jì)測(cè)評(píng)項(xiàng)目20項(xiàng)，賦分范疇均為1～4分，總分值20～80分，再與1.25相乘獲得標(biāo)準(zhǔn)分，>50分則該患兒焦慮陽(yáng)性，抑郁自評(píng)量表所納入測(cè)評(píng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容與焦慮不同，測(cè)評(píng)賦分法、標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算法、測(cè)評(píng)項(xiàng)目數(shù)均與焦慮自評(píng)量表相同，>53分則該患兒抑郁陽(yáng)性。(2)自行設(shè)計(jì)矮小癥患兒治療依從性測(cè)評(píng)量表：完全遵從要求按時(shí)足量規(guī)律用藥計(jì)為該患兒治療依從性好，反之計(jì)為該患兒治療依從性差，統(tǒng)計(jì)比較2組矮小癥患兒的治療依從性。(3)生活質(zhì)量：以《少兒主觀生活質(zhì)量問(wèn)卷》[7](inventory of subjective life quality，ISLQ)為工具對(duì)2組矮小癥患兒行相應(yīng)測(cè)評(píng)，含測(cè)評(píng)維度6個(gè)，分別為7條目的家庭生活，6條目的同伴交往，8條目的學(xué)校生活，6條目的自我認(rèn)知，5條目的生活環(huán)境，5條目的軀體情感，各條目從無(wú)、有時(shí)有、經(jīng)常有、一直有分別賦為1～4分，各維度測(cè)評(píng)分值愈高提示該矮小癥患兒生活主觀滿意度愈高，生活質(zhì)量愈佳。

2 結(jié)果

2.1 2組矮小癥患兒干預(yù)前后焦慮抑郁自評(píng)分值比較 試驗(yàn)組矮小癥患兒干預(yù)后焦慮抑郁自評(píng)分值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后焦慮抑郁自評(píng)分值比較 n=40,分,

2.2 2組矮小癥患兒干預(yù)后治療依從率比較 試驗(yàn)組矮小癥患兒干預(yù)后治療依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組矮小癥患兒干預(yù)后治療依從率比較 n=40,例(%)

2.3 2組矮小癥患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量六維度評(píng)分的比較 試驗(yàn)組矮小癥患兒干預(yù)后生活質(zhì)量六維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 適齡化心身護(hù)理有助于改善矮小癥患兒心理健康狀況。矮小癥以骨骼發(fā)育遲緩為臨床主癥[8]，患兒隨年齡增長(zhǎng)，會(huì)因心理身高值與生理身高值間的差距而處于失望沮喪、自卑消極、焦慮內(nèi)向等不良心理狀態(tài)之下[9]，又反作用于其治療效果與生理健康狀況，使矮小問(wèn)題更趨于解決困難[10]。適齡化心身護(hù)理依據(jù)兒童心身特點(diǎn)、學(xué)習(xí)興趣點(diǎn)與信息接收能力等設(shè)計(jì)了適用型護(hù)理方案，心理護(hù)理方面，以適齡化治療環(huán)境構(gòu)

表3 2組矮小癥患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量六維度評(píng)分比較 n=40,分,

建使矮小癥患兒處于溫馨愉悅治療環(huán)境之中，促成患兒治療環(huán)境人員的快速適應(yīng)[11]，以適齡化語(yǔ)言溝通進(jìn)行正性情感引領(lǐng)[12]，賦予患兒治療信心，增進(jìn)患兒治療認(rèn)知度，協(xié)助患兒擺脫不良情緒，發(fā)揮心理潛能優(yōu)勢(shì)，而有益于兒童生理發(fā)展的適齡化運(yùn)動(dòng)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐，則可通過(guò)合理的生理運(yùn)動(dòng)觸發(fā)與增進(jìn)患兒心理愉悅感，故而適齡化心身護(hù)理起到了顯著改善矮小癥患兒焦慮抑郁情緒的良好效果，試驗(yàn)組矮小癥患兒干預(yù)后焦慮抑郁自評(píng)分值顯著低于對(duì)照組。

3.2 適齡化心身護(hù)理有助于提升矮小癥患兒治療依從性。適齡化心身護(hù)理的實(shí)施，對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行年齡基礎(chǔ)之上的心理生理特征分析，秉持鼓勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)式積極語(yǔ)境原則進(jìn)行認(rèn)知構(gòu)建與疾控知識(shí)傳播，患兒易于接納疾控知識(shí)，構(gòu)建正向治療期待，進(jìn)而外化為較好的治療依從行為。適量運(yùn)動(dòng)做為矮小癥患兒重要保護(hù)性因素而存在[13]，本研究所設(shè)計(jì)的跑步、拉伸、跳躍等運(yùn)動(dòng)方案，與兒童群體生理發(fā)展內(nèi)在外在需求均高度相符，與日常運(yùn)動(dòng)模式結(jié)合度較好，簡(jiǎn)單易行，患兒在上述活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中可于一定程度上擺脫自身矮小問(wèn)題的困擾，感受運(yùn)動(dòng)的美好與成就感，亦對(duì)其治療信心與治療依從性的提升起到了良好的推動(dòng)作用。故而適齡化心身護(hù)理可顯著提升矮小癥患兒的治療依從率，試驗(yàn)組矮小癥患兒干預(yù)后治療依從率顯著高于對(duì)照組。

3.3 適齡化心身護(hù)理有助于矮小癥患兒生活質(zhì)量的提升。與同齡人差距明顯的身材外貌、對(duì)同學(xué)嘲弄的擔(dān)憂、人際交往的抗拒退縮、同伴親密關(guān)系的缺失等，使矮小癥患兒普遍處于情緒不穩(wěn)、社會(huì)退縮、內(nèi)向封閉狀態(tài)[14]，焦慮抑郁情緒滋長(zhǎng)蔓延而控制不易，對(duì)生長(zhǎng)激素的正常分泌形成抑制[15]，生理成長(zhǎng)遲緩問(wèn)題更趨顯著，心身間形成惡性互促循環(huán)，生活質(zhì)量整體受損度較高。適齡化心理護(hù)理的應(yīng)用，以與矮小癥患兒年齡特征相符的溝通模式、認(rèn)知干預(yù)、心理支持方式開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，可較為順利地繞過(guò)患兒內(nèi)心防制機(jī)制，促成其內(nèi)心愿望、情感、價(jià)值感的充分表達(dá)與壓抑情緒的充分釋放，助力于其以健康心理應(yīng)對(duì)方式對(duì)待生活，適齡化生理護(hù)理的實(shí)施，促使矮小癥患兒積極開(kāi)展與其生理發(fā)展具備高度匹配性的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，使其身體綜合素質(zhì)得以提升,腸胃、骨骼對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用增強(qiáng)[16],提高正常發(fā)育可能性。由此可見(jiàn)，適齡化心身護(hù)理在矮小癥患兒中的推行實(shí)踐，可顯著降低該類患兒心身健康受損度并解決由此而引發(fā)的一系列生活質(zhì)量下滑問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)較好的促生活質(zhì)量提升效應(yīng)，試驗(yàn)組矮小癥患兒干預(yù)后生活質(zhì)量六維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。