劉曉麗 馬春朋 尹福在 魯娜 馬春明 王銳 陸強

伴隨著我國教育水平的提高，大學生群體在社會中所占比重逐漸增加，大學生既不同于身體快速成長、學業(yè)壓力大、體育活動少的青少年，也不同于身體已經發(fā)育成熟、工作和生活壓力大、鍛煉時間少且完全步入社會工作崗位的成人年。大學生處于生長發(fā)育的最后階段，他們有自己獨特的生活方式和成長環(huán)境。已有研究表明，大學生肥胖及代謝性疾病的患病率較高，有接近成人肥胖患病率的趨勢[1]。如何評價大學生體重、體型和代謝情況已經成為急需解決的問題。隨著全世界人群中肥胖患病率的增加，已經提出了各種措施來識別心血管疾病和2型糖尿病等疾病中的心臟代謝風險增加的患者。包括從簡單的人體測量指標，如體重指數(BMI)和腰圍(WC)，到更復雜的方法，如代謝綜合征[2,3]。腰圍三酰甘油(waist circumference-triglyceride, WT)指數是腹部肥胖的組合，它把人體測量學指標腰圍和生化學指標血清三酰甘油有機結合起來，用于評估患者肥胖和心血管風險，對于臨床醫(yī)生而言更簡便、易行。該指數由Yang等[4]于2015年提出，WT指數可以提供定量式地評估，是冠心病的良好預測因素。胰島素抵抗是代謝綜合征的病理生理基礎。而我們對WT指數與胰島素抵抗和2型糖尿病風險之間的關聯知之甚少。本研究利用秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心體檢大學生為研究對象，探討WT指數與胰島素抵抗的相關性及其識別代謝綜合征的準確性。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心進行體檢的在校大學生448例，其中男235例，女213例。所有研究對象除外家族性高脂血癥、甲狀腺及腎上腺等內分泌代謝性疾病、肝腎功能異常、急慢性感染、應用激素等情況。

1.2 方法

1.2.1 人體基本參數測定：由經過培訓并認證合格的調查員進行身高、體重、腰圍(WC)等人體測量和血壓測定。測量血壓前半小時內避免吸煙、飲用含有咖啡因的飲料及劇烈運動，參加者靜坐休息5 min后測量 3次坐位血壓，取平均值。腰圍為立位兩腳分開與肩同寬，平靜呼吸肋弓下緣與髂前上棘連線中點水平的周長，測量時身體直立,兩臂自然下垂,平穩(wěn)呼吸,測量精確到0.1 cm；只穿內衣、脫鞋，測量身高、體重，體重精確至0.1 kg，身高精確至0.001 m；測量 2次體重和身高。計算體重指數(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 實驗室檢查：所有受試者均空腹10 h清晨采集靜脈血，應用全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。FPG用己糖激酶法測定，血脂應用酶法測定。采用用美國USCNLIFE 公司酶聯免疫吸附法檢測試劑盒檢測血清真胰島素(TI)。計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=(TI×FPG)/22.5。計算 WT指數=WC(cm)×TG(mmol/L)[3]。

1.3 分組 本研究中男生WI指數為18.9～409.0，女生WI指數為 19.5～137.7。男生和女生分別為以三分位數分為A組(男生：WI指數<41.7，女生：WI指數<39.8，149例)、B組(男生：41.7≤WI指數<64.7，女生：39.8≤WI指數<58.1，149例)和C組(男生：WI指數≥64.7，女生：WI指數≥58.1，150例)。分析大學生WT指數識別代謝綜合征的準確性時不按此分組，根據男生、女生分別分析。

1.4 代謝綜合征(metabolic syndrome)診斷標準 根據2009年修改后的美國國家膽固醇教育計劃指南關于成年人高膽固醇血癥的檢測、評價和治療方案美國國家膽固醇教育計劃成人治療組標準第 3版(NCEP-ATPⅢ)[5]定義代謝綜合征，至少包括以下危險因素的 3項或者更多：(1)腰圍：男性≥90 cm，女性≥80 cm；(2)血清三酰甘油≥1.7 mmol/L，或在服用降低三酰甘油的藥物；(3)HDL-C：男性<1.0 mmol/L (40 mg/dl)，女性<1.3 mmol/L (50 mg/dl)，或接受相應治療者；(4)血壓：收縮壓(SBP)≥130 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP) ≥85 mm Hg，或已確診高血壓并降壓治療者；(5)空腹血糖≥5.6 mmol/L (100 mg/dl)，或在服用降糖藥物者。

2 結果

2.1 3組大學生人體測量指標及生化指標比較 3組大學生性別、年齡和FPG比較差異無統計學意義(P>0.05)。B組和C組平均BMI、WC、SBP、DBP、TG、TI和HOMA-IR均高于A組(P<0.05)。C組平均BMI、WC和TG均高于B組(P<0.05)。B組和C組平均HDL-C均低于A組(P<0.05)。C組平均HDL-C均低于B組(P<0.05)。見表1。

2.2 WT指數識別大學生代謝綜合征的切點、敏感性及特異性 WT指數識別代謝綜合征的ROC曲線下面積分別為男生0.910(95%CI：0.751～1.069，P=0.002)和女生0.857(95%CI：0.657～1.057，P=0.014)。男生在149.5時診斷指數最大，靈敏性和特異性分別為80.0%和100.0%，女生在84.5時診斷指數最大，靈敏性和特異性分別為75.0%和92.8%。見表2。

2.3 WT指數與人體測量指標及生化指標相關性 WT指數與年齡(r=0.046，P=0.332)和FPG(r=0.073，P=0.125)無相關性。 WT指數與BMI(r=0.427，P=0.000)、WC(r=0.476，P=0.000)、SBP(r=0.228，P=0.000)、DBP(r=0.214，P=0.000)、TG(r=0.955，P=0.000)、TI(r=0.206，P=0.000)和HOMA-IR(r=0.210，P=0.000)呈正相關，與HDL-C(r=-0.368，P=0.000)呈負相關。見表3。

表1 3組大學生人體測量指標及生化指標比較

表2 腰圍三酰甘油指數識別大學生代謝綜合征的ROC曲線分析

表3 腰圍三酰甘油指數與人體測量指標及生化指標相關性

3 討論

慢性非傳染性疾病被認為是發(fā)達國家和發(fā)展中國家死亡的主要原因，其發(fā)病率正在迅速增加，特別是在發(fā)展中國家[6]。肥胖，特別是腹型肥胖，是心血管疾病的一個主要危險因素，并與一組有關代謝異常，如血脂異常，高血壓，胰島素抵抗和糖尿病等，共同形成代謝綜合征。代謝綜合征是多種心血管危險因素的聚集，已成為引起心血管疾病發(fā)病和死亡的重要因素。在代謝綜合征診斷標準的演變過程中，逐步提升了腹型肥胖在其診斷中的重要性。NCEP-ATPⅢ對代謝綜合征的定義，采用腰圍定義肥胖，且將TG升高和HDL-C降低分成獨立的組分，突出了三酰甘油和腰圍在代謝異常中的重要性。

2000年時Lemieux等學者首先把腰圍和三酰甘油結合起來，提出了“高三酰甘油血癥腰圍表型(hypertriglyceridemic-waist phenotype，HTGW表型)”的概念[7]，他們認為高三酰甘油血癥腰圍表型是識別致動脈粥樣硬化和高危冠狀動脈性疾病的一種廉價而且簡易的方法。隨后國內外多項研究證實了HTGW表型在成人、青少年群體中的價值[8-13]。而WT指數較HTGW表型能提供直接、定量式的評估，我們既往研究[14]證實WT指數是胸痛患者代謝綜合征的獨立預測因素。

胰島素抵抗是代謝綜合征的病理生理基礎，本研究探討了WT指數與胰島素抵抗之間的關聯。我們的研究根據WI指數三分位數分為A組(下三分位數組)， B組(中三分位數組)和C組(上三分位數組)，結果表面B組和C組平均胰島素抵抗指數(HOMA-IR)水平均高于A組，進一步相關分析，WT指數與HOMA-IR呈正相關。該研究結果與有關HTGW表型與胰島素抵抗的橫斷面研究一致：加拿大對健康男性的研究[7]顯示，HTGW與高胰島素血癥以及升高的apo B和小密度LDL相關；在患有葡萄糖耐受不良和2型糖尿病的個體中，HTGW患者心血管疾病發(fā)生早于沒有HTGW的患者[15,16]。

WT指數的兩個組成部分都是代謝綜合征的組成部分，MS曾稱為胰島素抵抗綜合征。三酰甘油升高和腰圍增加均提示腹型肥胖，腹部脂肪堆積與脂肪的肝臟積聚一起可以促進肝臟三酰甘油分泌以及胰島素抵抗，機制尚不清楚，據目前研究可能涉及肝臟游離脂肪酸代謝改變，內臟脂肪脂肪因子釋放改變[17]，以及各種激素紊亂[18]。與腹型肥胖相結合，肝臟脂肪堆積也可誘發(fā)高三酰甘油血癥以及胰島素抵抗[19]。

隨著肥胖癥患病率的增加，尤其腹部肥胖，需要一個簡單的臨床工具來識別心血管疾病風險、2型糖尿病和代謝綜合征。WT指數結合了高三酰甘油血癥和腰圍兩項指標，可作為篩查冠心病的良好預測指標[4]。本研究WT指數識別大學生代謝綜合征的ROC曲線下面積在0.85～0.91，WT指數識別大學生代謝綜合征的靈敏性在80%左右，特異性在90%以上，尤其男生特異性達100%，提示此方法準確性好。因此，我們對WT指數超過149.5(男生)和84.5(女生)的大學生，更應關注其代謝綜合征和心血管危險因素的監(jiān)測。在腹型肥胖的情況下，內臟脂肪細胞中的脂肪分解活性高，隨著游離脂肪酸釋放的增加和隨之而來的肝臟，肌肉等組織的細胞聚集，肝臟中過量的游離脂肪酸提供用于生產三酰甘油的底物和循環(huán)中富含三酰甘油的脂蛋白[20]。因此腹型肥胖和三酰甘油升高往往并存。

國外研究發(fā)現同時具有三酰甘油和腰圍升高的受試者具有致動脈粥樣硬化的脂質譜(三酰甘油、非HDL-C升高，HDL-C和ApoA-1降低)，而且胰島素抵抗標志物(胰島素，C肽，胰島素原)、炎癥指標(C反應蛋白)、血栓形成指標(纖維蛋白原，纖溶酶原激活物抑制物-1)均升高，脂聯素降低，這些風險因子在HTGW，和MS中完全相似[21]。這些結果支持聯合使用三酰甘油和腰圍可以很好地識別MS。

筆者發(fā)現WT指數相關研究很少。我們的研究發(fā)現，WT指數是MS的良好預測因素，適合臨床工作中心血管危險因素篩查，也有利于基層醫(yī)療機構推廣和使用。而既往有關大學生綜合征的研究很少，本研究代謝綜合征檢出率低于既往成人代謝綜合征相關研究，考慮與大學生群體生活方式相對規(guī)律，有一定的體育運動有關，尚需大樣本研究進一步了解大學生代謝綜合征的患病率情況。也提示我們對該群體早期干預可能達到很好地預防心腦血管病的效果。

大學生處于生長發(fā)育的最后階段，早期評價大學生肥胖和代謝情況，并進行及時干預，對預防心腦血管病的發(fā)生意義重大。本研究顯示WT指數與大學生胰島素抵抗密切相關，可有效識別大學生代謝綜合征和心血管危險因素，該指標準確性好，且經濟實用，簡便易操作，適合于大學生體檢及其他群體篩查代謝高危人群。