趙 娜， 劉姝敏， 馬香芹

(河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校藥理學(xué)教研室，鄭州 451191)

課程思政是將思想政治教育融入課程教學(xué)的各環(huán)節(jié)、各方面，以“隱性思政”的功用，與“顯性思政”——思想政治理論課一道，共同構(gòu)建全課程育人格局[1]。在疫情期間，教育部再次印發(fā)《關(guān)于學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記給在首鋼醫(yī)院實(shí)習(xí)的西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生重要回信精神的通知》(簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)——努力開(kāi)創(chuàng)新時(shí)代中國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展新局面[2]，《通知》再次要求要堅(jiān)持立德樹(shù)人，培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才，將思想政治教育和醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿人才培養(yǎng)全過(guò)程。

本文以河南省醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)中“頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物”教學(xué)過(guò)程為例，深入挖掘藥理學(xué)思想政治教育資源，在傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)程中加強(qiáng)思想政治教育，旨在將藥理學(xué)知識(shí)體系與思政教育有機(jī)融合，促進(jìn)學(xué)生自覺(jué)加強(qiáng)思想道德修養(yǎng)[3]，同時(shí)利用微信公眾平臺(tái)作為課堂教學(xué)和在線開(kāi)放課程平臺(tái)之間的中間平臺(tái)，將在線開(kāi)放課程資源嵌入到微信公眾平臺(tái)的推送信息里，方便學(xué)生有目的、有需要地進(jìn)行學(xué)習(xí)，更高效地進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)[4]。即把傳統(tǒng)課堂、在線開(kāi)放課程平臺(tái)以及微信公眾平臺(tái)三者相結(jié)合，構(gòu)建混合式教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)真正的翻轉(zhuǎn)課堂，形成教師有效引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好氛圍，進(jìn)一步提高藥理學(xué)課程建設(shè)水平[5]。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1 教學(xué)思想 根據(jù)全國(guó)高職高專(zhuān)人才培養(yǎng)目標(biāo)和我國(guó)衛(wèi)生工作方針[6]，培養(yǎng)學(xué)生擁護(hù)黨的基本路線，具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，掌握護(hù)理職業(yè)崗位所需的基礎(chǔ)知識(shí)及技能，具備較強(qiáng)的臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等崗位的實(shí)際工作能力[7]。本項(xiàng)目的教學(xué)內(nèi)容以合理使用抗菌藥物為切入點(diǎn)，要求學(xué)生掌握藥物的基本理論、基本知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等獨(dú)立的工作能力，為繼續(xù)學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心課打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 內(nèi)容分析 護(hù)理藥理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)重要的職業(yè)基礎(chǔ)課程、必修課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理課程的橋梁學(xué)科。其授課時(shí)間是護(hù)理專(zhuān)業(yè)一年級(jí)第二學(xué)期。選用教材為河南省“十三五”高等職業(yè)教育立體化教材，以護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，以職業(yè)技能培養(yǎng)為根本，更貼近臨床護(hù)理工作崗位、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求以及學(xué)生學(xué)習(xí)需求。將教材內(nèi)容按臨床用藥規(guī)律整合為八大模塊，其中本次教學(xué)內(nèi)容選取模塊八中的臨床常用抗菌藥物，該內(nèi)容為項(xiàng)目三頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物。見(jiàn)圖1。

圖1 教學(xué)項(xiàng)目整合與設(shè)計(jì)

1.3 學(xué)情分析 授課對(duì)象是護(hù)理專(zhuān)業(yè)大一學(xué)生，他們有著顯著的優(yōu)缺點(diǎn)，如女生人數(shù)多，性格活潑，思維活躍，喜歡嘗試新鮮事物，但同時(shí)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，邏輯思維能力欠佳。課前通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和查閱相關(guān)資料[8]發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用非常廣泛，學(xué)生熟悉本類(lèi)藥物名稱(chēng)，所以選取本章節(jié)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。同時(shí)，對(duì)已經(jīng)學(xué)過(guò)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物——青霉素有足夠的知識(shí)積累。

1.4 教學(xué)目標(biāo) 結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程目標(biāo)，本章節(jié)的目標(biāo)設(shè)定為知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。見(jiàn)圖2。

圖2 教學(xué)目標(biāo)的制訂

1.5 重點(diǎn)、難點(diǎn) 重點(diǎn)內(nèi)容是頭孢菌類(lèi)藥物的抗菌譜、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和護(hù)理用藥注意事項(xiàng)。難點(diǎn)內(nèi)容是頭孢菌素類(lèi)藥物作用機(jī)制和聯(lián)合用藥。

1.6 教學(xué)安排

1.6.1 總體設(shè)計(jì)思路 傳統(tǒng)的知識(shí)講解抽象枯燥，使學(xué)生失去興趣?，F(xiàn)在緊緊圍繞“合理用藥、怎樣做人”，利用網(wǎng)站、圖片、動(dòng)畫(huà)等多種信息化資源和手段，激發(fā)學(xué)生的興趣，使講課內(nèi)容更加生動(dòng)形象[9]。

1.6.2 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)思路 采用以“合理用藥”為主線，前期經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)內(nèi)容分析、學(xué)情分析和教學(xué)目標(biāo)分析，確定本次課程的實(shí)施方案。課前由教師整合教學(xué)資源，設(shè)計(jì)自主學(xué)習(xí)環(huán)境，發(fā)布自主學(xué)習(xí)任務(wù)，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)效果檢測(cè)方法，學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)、完成學(xué)習(xí)效果測(cè)試，從而使教師調(diào)整授課中的內(nèi)容和方法，對(duì)不同學(xué)習(xí)程度的學(xué)生能因材施教。課上教師設(shè)計(jì)不同的學(xué)習(xí)情境和學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)生通過(guò)討論、質(zhì)疑、闡解來(lái)實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)。課后采用多種形式豐富第二課堂，將所學(xué)知識(shí)回憶、鞏固和提升，同時(shí)進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)和反思，以完善教學(xué)實(shí)施，提高教學(xué)效果?？傊?，本次教學(xué)實(shí)施按照課前預(yù)習(xí)、課中實(shí)施、課后提升的模式開(kāi)展。將課前測(cè)試“同質(zhì)分層”與課中實(shí)施“異質(zhì)分組”相結(jié)合[10]、“小老師”講解與教師“補(bǔ)充答疑”相結(jié)合、理論教學(xué)和虛擬仿真操作相結(jié)合，多樣化學(xué)習(xí)方式與多元化評(píng)價(jià)方法相結(jié)合[11]，激發(fā)興趣，激活課堂，優(yōu)化課堂教學(xué)效果，教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)思路見(jiàn)圖3。

圖3 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)思路

1.7 課程資源 教學(xué)過(guò)程中充分利用已有學(xué)習(xí)平臺(tái)，如學(xué)習(xí)通、國(guó)家精品資源共享課及自建學(xué)習(xí)平臺(tái)如微信公眾平臺(tái)中的藥理學(xué)學(xué)習(xí)園地和模擬仿真護(hù)理用藥訓(xùn)練系統(tǒng)，同時(shí)，充分利用信息化資源，如微課視頻、動(dòng)畫(huà)、教學(xué)課件、思維導(dǎo)圖、自測(cè)題庫(kù)、護(hù)士資格考試題庫(kù)、配伍禁忌表、用藥案例庫(kù)等。見(jiàn)表1。實(shí)現(xiàn)線上線下聯(lián)動(dòng)、課內(nèi)課外共進(jìn)的混合教學(xué)模式，解決單一教學(xué)模式下學(xué)生主動(dòng)性不足，參與度不夠，學(xué)習(xí)效果差等問(wèn)題。

表1 課程資源分析

1.8 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.8.1 單元教學(xué)評(píng)價(jià) 本單元教學(xué)評(píng)價(jià)由每次課的教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果計(jì)算得到，每次課的成績(jī)考核均包括課前預(yù)習(xí)、課中實(shí)施、課后鞏固提升和單元測(cè)試，總分合計(jì)100分。分值具體分配情況見(jiàn)表2。其中，課前預(yù)習(xí)、課前入門(mén)測(cè)試和課后出門(mén)測(cè)試、課堂簽到、討論與留言五個(gè)部分考核成績(jī)均由學(xué)習(xí)通 APP 后臺(tái)統(tǒng)計(jì)功能給出每位學(xué)生的實(shí)際分?jǐn)?shù)，小組互評(píng)由不同小組相互打分，課堂展示、目標(biāo)任務(wù)達(dá)成和拓展作業(yè)由教師打分，單元測(cè)試則使用已自建題庫(kù)件完成，由平臺(tái)自動(dòng)評(píng)分。

表2 本單元教學(xué)評(píng)價(jià)

1.8.2 整體教學(xué)評(píng)價(jià) 護(hù)理藥理學(xué)課程的整體教學(xué)評(píng)價(jià)包括平時(shí)成績(jī)(即單元教學(xué)評(píng)價(jià)，占30%)加期末考試成績(jī)(60%)加實(shí)驗(yàn)課成績(jī)(10%)，即期末綜合成績(jī)=單元教學(xué)評(píng)價(jià)成績(jī)×30%+期末考試成績(jī)×60%+實(shí)驗(yàn)成績(jī)×10%。

1.9 預(yù)習(xí)任務(wù)與課后作業(yè) 每節(jié)課課后都會(huì)布置本節(jié)課內(nèi)容相關(guān)習(xí)題，加以知識(shí)鞏固。同時(shí)依據(jù)下節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)和要實(shí)施的教學(xué)內(nèi)容，布置預(yù)習(xí)作業(yè)和形式多樣的實(shí)踐作業(yè)，如以某一種藥物進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，以某一藥為基本，創(chuàng)設(shè)主題，繪制漫畫(huà)、思維導(dǎo)圖、自己拍攝的小視頻等來(lái)豐富第二課堂建設(shè)，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握。

2 具體教學(xué)實(shí)施過(guò)程

2.1 預(yù)習(xí)反饋，導(dǎo)入新課 課前由教師通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)資源和《自主學(xué)習(xí)任務(wù)單》。

2.1.1 自主學(xué)習(xí)指南

2.1.1.1 課程名稱(chēng)：頭孢菌素類(lèi)抗生素。

2.1.1.2 達(dá)成目標(biāo)：課前通過(guò)完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)單上的每一項(xiàng)任務(wù)，對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物的抗菌譜，臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)和用藥護(hù)理的注意事項(xiàng)有了初步的了解，結(jié)合專(zhuān)業(yè)思考自己應(yīng)該做一個(gè)什么樣的人。對(duì)于本節(jié)課的基本流程和要達(dá)到的教學(xué)效果有一定的認(rèn)識(shí)。

2.1.1.3 學(xué)習(xí)方法和建議：①閱讀教材。②關(guān)注微信公眾號(hào)發(fā)布的知識(shí)要點(diǎn)。③收集頭孢類(lèi)藥物的包裝盒和說(shuō)明書(shū)。④觀看微課視頻。對(duì)頭孢類(lèi)藥物的特點(diǎn)能自己歸納總結(jié)，從抗菌譜能引出臨床應(yīng)用，最后結(jié)合不良反應(yīng)和處方分析，想一想在應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)。

2.1.1.4 課堂學(xué)習(xí)形式預(yù)告：自學(xué)反饋—任務(wù)分解—作業(yè)展示—代表發(fā)言—模擬演練—教師總結(jié)—布置作業(yè)。

2.1.2 自主學(xué)習(xí)內(nèi)容 ①閱讀教材。②關(guān)注微信公眾號(hào)，了解知識(shí)要點(diǎn)。③收集頭孢類(lèi)藥物的包裝盒和說(shuō)明書(shū)，歸納一代到四代頭孢的特點(diǎn)。④觀看微課視頻，認(rèn)識(shí)不良反應(yīng)和學(xué)習(xí)處方相關(guān)知識(shí)。⑤推導(dǎo)出用藥護(hù)理注意事項(xiàng)。

2.1.3 了解預(yù)習(xí)情況 根據(jù)課前預(yù)習(xí)測(cè)試結(jié)果，將本班學(xué)生分為四個(gè)學(xué)習(xí)小組。學(xué)生通過(guò)教研室自建的藥理學(xué)微信公眾號(hào)，了解本節(jié)課的知識(shí)要點(diǎn)，通過(guò)觀看教師已經(jīng)錄制好的微課視頻，熟悉本節(jié)課的內(nèi)容。根據(jù)《任務(wù)單》提交作業(yè)并準(zhǔn)備資料討論內(nèi)容。由教師課前進(jìn)行課前測(cè)試，了解學(xué)生預(yù)習(xí)程度。如王某口服頭孢克洛3 d后，飲酒引發(fā)的癥狀為案例導(dǎo)入新課，引起學(xué)生興趣，使學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)。

2.2 講授新課

2.2.1 任務(wù)分解 將本次課的內(nèi)容分解為四個(gè)任務(wù)，頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物任務(wù)分解。見(jiàn)圖4。

2.2.2 藥物介紹 通過(guò)對(duì)比教學(xué)法，將青霉素和頭孢菌素在結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制、抗菌特點(diǎn)等方面進(jìn)行比較，加深學(xué)生印象。在講到頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)時(shí)，告訴學(xué)生“凡事要不畏艱難，勇往直前，堅(jiān)持不懈才能有所成就。即使我們做不了大的科學(xué)家，也可以腳踏實(shí)地地做好我們自己！”

2.2.3 完成任務(wù)一基礎(chǔ)知識(shí) 首先講解任務(wù)一中的第一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，開(kāi)展“課下作業(yè)展示”和“小老師”的環(huán)節(jié)，學(xué)生課下已經(jīng)收集了頭孢類(lèi)藥物的說(shuō)明書(shū)和包裝盒，教師將其分為紅、黃、藍(lán)、綠四組。由小組互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)的方式，發(fā)揮學(xué)生能動(dòng)性，使他們有一顆躍躍欲試的心，養(yǎng)成看藥品說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣。告訴學(xué)生熱愛(ài)生活，但要有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木?，要相信科學(xué)，在日常生活中做到用藥宣教。教師最后用圖片、表格等方式歸納總結(jié)學(xué)生發(fā)言，使學(xué)生重點(diǎn)掌握頭孢一代到四代的特點(diǎn)。

抗菌譜講解清楚了，就可引出臨床應(yīng)用。凡是敏感菌引起的疾病均可選用。最后講解不良反應(yīng)，其中重點(diǎn)講解頭孢類(lèi)最有特點(diǎn)的醉酒樣癥狀。通過(guò)流線圖的形式，結(jié)合身邊的案例，能使學(xué)生對(duì)頭孢菌素的醉酒樣癥狀記憶深刻。呼應(yīng)課程開(kāi)始的案例，解決學(xué)生的疑問(wèn)。至此，任務(wù)一全部完成。

2.2.4 完成任務(wù)二專(zhuān)項(xiàng)知識(shí) 根據(jù)已學(xué)知識(shí)，讓學(xué)生歸納護(hù)理用藥注意事項(xiàng)，教師補(bǔ)充。通過(guò)師生互動(dòng)，共同學(xué)習(xí)。

2.2.5 完成專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)三綜合技能 通過(guò)處方分析，小組討論，如何合理用藥，進(jìn)行用藥宣教。同時(shí)布置課下分角色模擬演練的拓展練習(xí)，并制定此次活動(dòng)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表3。實(shí)現(xiàn)學(xué)生分層教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

表3 模擬臨床護(hù)理用藥實(shí)踐的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.2.6 完成任務(wù)四職業(yè)素養(yǎng) 聯(lián)系王某口服頭孢克洛3 d，后飲酒引發(fā)的癥狀為案例，結(jié)合頭孢菌素的使用，談?wù)勧t(yī)護(hù)人員在工作和生活中可以發(fā)揮哪些作用，總結(jié)學(xué)生的發(fā)言，再次強(qiáng)調(diào)學(xué)生在今后實(shí)習(xí)和工作中，要專(zhuān)業(yè)扎實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、愛(ài)崗敬業(yè)、關(guān)愛(ài)患者、服務(wù)社會(huì)……

2.3 歸納總結(jié) 通過(guò)任務(wù)一和任務(wù)二，重點(diǎn)掌握頭孢類(lèi)藥物的抗菌譜、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和護(hù)理用藥注意事項(xiàng)。通過(guò)任務(wù)三，能結(jié)合所學(xué)知識(shí)做到合理用藥和用藥宣教，將知識(shí)拓展。通過(guò)任務(wù)四，能讓學(xué)生的思想得到升華，在專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)中，能潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的培育大學(xué)生的價(jià)值選擇能力，是非辨別能力，美丑鑒賞能力等[12]。

2.4 課后拓展 結(jié)合護(hù)士資格證的考試，布置習(xí)題；提出下節(jié)課任務(wù)；評(píng)估教學(xué)效果，做出改進(jìn)。最終，通過(guò)學(xué)、疑、思、知、練的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生不但學(xué)會(huì)本節(jié)課的內(nèi)容，還會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)。

3 教學(xué)反思

預(yù)習(xí)和提升任務(wù)主要以理論知識(shí)的題目形式推送，形式單一；模擬演練時(shí)間有些短暫，部分同學(xué)沒(méi)有完全展示出來(lái)；充分應(yīng)用各種信息化手段，今后進(jìn)一步應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)[13]，如智慧化校園，制作微課，完善試題庫(kù)；進(jìn)行多元化的評(píng)價(jià)，應(yīng)用實(shí)時(shí)通信軟件，進(jìn)行簽到，檢測(cè)預(yù)習(xí)，在課堂上，實(shí)時(shí)檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)情況；積極開(kāi)展第二課堂的建設(shè)，比如，藥理學(xué)知識(shí)競(jìng)賽，“畫(huà)”說(shuō)藥理，通“情”達(dá)理等，用漫畫(huà)和通俗易懂的故事情節(jié)講述藥理學(xué)知識(shí)。

課程思政教育教學(xué)改革當(dāng)前在各高校均處于起步階段，處于構(gòu)思構(gòu)建初期，尚未形成完善的教育教學(xué)體系，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的課程思政研究更是有待進(jìn)一步發(fā)展和拓寬[14]。以“立德樹(shù)人”為根本,專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)應(yīng)充分應(yīng)用信息化手段，線上線下混合式教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[15]。同時(shí)將課程思政和專(zhuān)業(yè)課的融合，著力對(duì)學(xué)生加強(qiáng)生命安全教育、愛(ài)國(guó)主義教育、社會(huì)責(zé)任教育和規(guī)則意識(shí)教育, 使學(xué)生謹(jǐn)記“南丁格爾”的誓言，以救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，全心全意為人民服務(wù)為宗旨，履行護(hù)士的天職，用專(zhuān)業(yè)知識(shí)、用自己的實(shí)際行動(dòng)貢獻(xiàn)一份力量。