王會(huì)笑 楊明瑩 陳獎(jiǎng)國(guó) 李丹娜 吳光柳

醫(yī)聯(lián)體，又稱醫(yī)療聯(lián)合體。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)通過建立護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)、一對(duì)一傳幫帶、開展社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)等形式，幫扶帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力，同時(shí)積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下聯(lián)動(dòng)，搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理等服務(wù)[1-2]，由三級(jí)醫(yī)院牽頭，包括若干城市康復(fù)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及護(hù)理院，構(gòu)建“1+X”的醫(yī)聯(lián)體，形成分工協(xié)作、資源共享的管理模式，有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)聯(lián)體”的構(gòu)建及應(yīng)用有助于實(shí)現(xiàn)患者治療同質(zhì)化，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)聯(lián)體重要組成部分，服務(wù)質(zhì)量水平直接影響到醫(yī)聯(lián)體整體的管理質(zhì)量，如何借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”、智慧醫(yī)療等技術(shù)，結(jié)合服務(wù)對(duì)象的需求優(yōu)化護(hù)理資源配置，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，同質(zhì)化管理開始在護(hù)理領(lǐng)域中被探索和應(yīng)用，成效初顯。現(xiàn)將“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)聯(lián)體”背景下護(hù)理同質(zhì)化管理現(xiàn)狀綜述如下。

1 護(hù)理同質(zhì)化概念

1.1 同質(zhì)化概念

“同質(zhì)化”是在商品經(jīng)濟(jì)中經(jīng)常涉及的概念，指同一大類中不同品牌的商品在性能、外觀甚至營(yíng)銷手段上相互模仿，并逐漸趨同的現(xiàn)象[8]。同質(zhì)化的出現(xiàn)會(huì)帶來更多低技術(shù)的廠商加入，引起價(jià)格戰(zhàn)導(dǎo)致整個(gè)行業(yè)的獲利降低，進(jìn)而將行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)引向低端化。某類商品同質(zhì)化嚴(yán)重，一般暗含貶義，是指此類商品需要在品質(zhì)、服務(wù)或銷售上加以改進(jìn)，如果消費(fèi)者在選購(gòu)商品時(shí)，A 產(chǎn)品基本上可以用B 產(chǎn)品來代替，則兩者為同質(zhì)化產(chǎn)品[9]。然而，在醫(yī)療領(lǐng)域中，最理想的目標(biāo)是能夠達(dá)到質(zhì)量同質(zhì)化，除了設(shè)備因素之外，醫(yī)務(wù)人員所擁有的臨床診療及護(hù)理技能水平應(yīng)趨于一致，不存在明顯差異，具有同種健康問題和健康需求的患者在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)應(yīng)得到同等質(zhì)量水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[10]。醫(yī)療同質(zhì)化有助于不斷地優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)[11]。

1.2 護(hù)理同質(zhì)化概念

目前，護(hù)理同質(zhì)化尚無明確的概念，可以將其視為醫(yī)療同質(zhì)化細(xì)化的一個(gè)分支。醫(yī)療同質(zhì)化服務(wù)的內(nèi)涵是要體現(xiàn)醫(yī)療公平，使患者能夠接受相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[12]。從醫(yī)院層面來講，護(hù)理同質(zhì)化體現(xiàn)在各級(jí)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)服務(wù)水平應(yīng)盡可能趨于一致，避免由于不同地域、各個(gè)層級(jí)的護(hù)理質(zhì)量水平相差較大，導(dǎo)致患者在就醫(yī)時(shí)，與基層、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，更趨向于選擇三級(jí)甲等醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源不均衡，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)過重或資源浪費(fèi)[13]；從同一所醫(yī)院不同科室層面來講，護(hù)理同質(zhì)化體現(xiàn)在除醫(yī)療設(shè)備和護(hù)士年資等影響因素以外，應(yīng)保證各科室護(hù)理人員在臨床實(shí)踐過程中服務(wù)質(zhì)量的的統(tǒng)一、規(guī)范、安全和有效，能夠深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[14]。

2 護(hù)理同質(zhì)化管理現(xiàn)狀

2.1 臨床護(hù)理

臨床護(hù)理的同質(zhì)化主要體現(xiàn)在服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)方式的拓展。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020 年）》 和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》提出[15-16]，要完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)鏈，發(fā)展和加強(qiáng)康復(fù)、老年、長(zhǎng)期護(hù)理、慢性病管理、臨終關(guān)懷等護(hù)理服務(wù)，同時(shí)利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)推動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式和管理模式發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，將護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式，保障護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。一方面，基于多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)探索醫(yī)院—社區(qū)—家庭的延續(xù)居家護(hù)理模式，在患者出院前，由其責(zé)任護(hù)士建立健康檔案，制訂詳細(xì)的出院護(hù)理計(jì)劃和個(gè)性化的護(hù)理延伸服務(wù)內(nèi)容，為患者提供常見病、慢性病、早期康復(fù)的保健預(yù)防服務(wù)及居家護(hù)理[17]。與國(guó)外學(xué)者Appleby[18]在“互聯(lián)網(wǎng)＋”結(jié)合醫(yī)院—社區(qū)的護(hù)聯(lián)體模式基礎(chǔ)上結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作為患者提供實(shí)施遠(yuǎn)程康復(fù)管理相似。另一方面，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，創(chuàng)新優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程和服務(wù)形式。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，積極優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理效率和管理效能[5]。微信平臺(tái)實(shí)時(shí)與患者溝通解惑答疑，視頻對(duì)接實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理診療或會(huì)診跟蹤患者治療效果和結(jié)局，為開發(fā)使用微信公眾號(hào)每周推送疾病健康宣教內(nèi)容，積極為患者、家屬提供專業(yè)建議及技術(shù)支持和同質(zhì)化健康教育等。通過為患者建立電子病歷，采用醫(yī)聯(lián)體模式下區(qū)域信息平臺(tái)保障患者出院后,在信息管理上得到有效延續(xù)和延伸，確保護(hù)理延伸服務(wù)的開展提供更便捷、高效的管理途徑[19]。

2.2 護(hù)理管理

護(hù)理管理的同質(zhì)化體現(xiàn)在護(hù)理管理模式的更新和護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的建立。一方面，國(guó)內(nèi)各家三級(jí)醫(yī)院響應(yīng)政策,依托醫(yī)聯(lián)體推動(dòng)護(hù)理資源下沉，以三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步延伸發(fā)展出“護(hù)理聯(lián)合體”“區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟”“護(hù)理?？坡?lián)盟”等新型護(hù)理管理模式，根據(jù)各單位的實(shí)際需求，選擇契合醫(yī)聯(lián)體發(fā)展目標(biāo)的護(hù)理管理模式,可以保證醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部護(hù)理分工協(xié)作、協(xié)同發(fā)展,促進(jìn)護(hù)理管理同質(zhì)化[20-21]。另一方面，隨著全國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)院的逐漸開展和護(hù)理信息化管理系統(tǒng)的建立，部分醫(yī)院運(yùn)用信息化過程控制從質(zhì)量評(píng)估、質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量評(píng)價(jià)方面對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量同質(zhì)化和全院程序化、規(guī)范化、制度化的護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立[22]。然而目前我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍然主要集中在綜合大型醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療資源缺乏、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)更新滯后、技能水平參差不齊等問題，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)下的護(hù)理管理工作模式和標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化和科學(xué)化，值得進(jìn)一步深入研究和探討[5,23-24]。

2.3 護(hù)理教育

護(hù)理教育的同質(zhì)化管理體現(xiàn)在護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制和培訓(xùn)平臺(tái)的建立?；颊咦≡壕歪t(yī)期間，護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中承擔(dān)著指導(dǎo)者、教育者、咨詢者、管理者等重要角色，對(duì)患者疾病的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。然而，目前各個(gè)科室護(hù)理工作的開展大多僅在自己科室的疾病專科領(lǐng)域占有優(yōu)勢(shì)，對(duì)非本科室疾病領(lǐng)域的?？谱o(hù)理能力和經(jīng)驗(yàn)等相對(duì)欠缺，患者難以在同家醫(yī)院的不同科室獲得標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的、同質(zhì)?？谱o(hù)理服務(wù)，?？萍膊〉淖o(hù)理質(zhì)量差異較大[25]。張寶紅等[26]采用了質(zhì)性研究和量性研究相結(jié)合的方式對(duì)鄭州市中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)11 家醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超過 90%的護(hù)士認(rèn)為有必要開展遠(yuǎn)程護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流、技術(shù)指導(dǎo)和?？婆嘤?xùn)等項(xiàng)目，有助于區(qū)域內(nèi)護(hù)理人員專業(yè)能力的提升。目前在靜脈治療、心理護(hù)理、重癥護(hù)理、慢性難愈性傷口和造口護(hù)理等多個(gè)方面仍存在迫切需求。一方面，通過線上與線下協(xié)同發(fā)展的途徑開展同質(zhì)化培訓(xùn)和?？谱o(hù)士培養(yǎng)，有助于提高臨床護(hù)士對(duì)非本科室?？萍膊〉闹匾暢潭燃芭R床處理能力，促進(jìn)患者臨床結(jié)局改善和醫(yī)療成本降低[27]。另一方面，借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)采用線上和線下相結(jié)合的途徑搭建信息資源共享平臺(tái)，開展專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診、專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程課堂等，逐漸縮小成員單位在護(hù)理管理、專業(yè)技術(shù)、?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)等方面的護(hù)理服務(wù)差距[19,28]。

3 護(hù)理同質(zhì)化管理效果評(píng)價(jià)

3.1 成效

3.1.1 優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理資源配置，降低醫(yī)療護(hù)理服務(wù)成本 在互聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)療護(hù)理健康服務(wù)的背景下，“互聯(lián)網(wǎng)＋”與護(hù)理服務(wù)不斷融合創(chuàng)新，構(gòu)建了新的護(hù)理服務(wù)模式—護(hù)理同質(zhì)化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各部分之間“橫向優(yōu)質(zhì)資源統(tǒng)籌，縱向優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸”。一方面，通過綜合醫(yī)院與基層醫(yī)院的聯(lián)合，提升了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源的使用效率的可及性、連貫性，全面推動(dòng)成員醫(yī)院之間護(hù)理服務(wù)同質(zhì)化發(fā)展，最大限度地節(jié)約和利用了醫(yī)療資源[29]；另一方面，護(hù)理同質(zhì)化管理結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)的應(yīng)用有效的控制了出院患者的護(hù)理成本。出院患者的護(hù)理成本包括醫(yī)院干預(yù)成本及患者成本兩個(gè)方面，醫(yī)院干預(yù)成本主要包括電話、網(wǎng)絡(luò)、入戶隨訪工作等隨訪護(hù)理人員的費(fèi)用，患者成本主要包括就診費(fèi)用、交通費(fèi)用、時(shí)間成本等直接和間接的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)成本[30]?；ヂ?lián)網(wǎng)＋醫(yī)聯(lián)體”背景下護(hù)理同質(zhì)化的構(gòu)建節(jié)約了人力、財(cái)力、時(shí)間、物力，有效整合了區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療資源總體配置效率和利用效率，為區(qū)域內(nèi)患者提供了安全、有效、分級(jí)、連續(xù)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3.1.2 構(gòu)建全程化護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的同質(zhì)化 護(hù)理同質(zhì)化信息平臺(tái)的構(gòu)建以大型綜合醫(yī)院為中心，區(qū)域內(nèi)多級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“縱向”協(xié)同發(fā)展，能夠帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院護(hù)理水平的整體提高，拓展了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的空間和內(nèi)容。一方面，我國(guó)部分三甲醫(yī)院目前率先以信息化手段為支撐，研發(fā)了醫(yī)聯(lián)體區(qū)域協(xié)同護(hù)理信息化平臺(tái)，構(gòu)建了“醫(yī)院-家庭、醫(yī)院-醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院-社區(qū)-家庭”等延伸護(hù)理服務(wù)新模式，在提升護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全和控制醫(yī)療費(fèi)用方面均取得了顯著成效[30-31]。另一方面，護(hù)理同質(zhì)化管理的前提就是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，優(yōu)化流程等，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作制度化、操作規(guī)范化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。為了確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化水平得到提升，解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部未設(shè)置統(tǒng)一、有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的問題，連云港市通過成立院級(jí)血液凈化管理小組，統(tǒng)一血液透析相關(guān)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作流程等.實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)血液透析的同質(zhì)化管理[32]。張艷霞等[33]構(gòu)建了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)并進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，與未構(gòu)建相關(guān)指標(biāo)前相比，護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度、患者服藥依從性以及慢性病規(guī)范管理等效果得到改善。此外，部分醫(yī)院還進(jìn)行了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理管理信息化建設(shè)的探索，如信息化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)、電子信息不良事件預(yù)警與分析、PICC 維護(hù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、醫(yī)院-社區(qū)壓瘡管理平臺(tái)等專項(xiàng)化信息管理的應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理的同質(zhì)化。

3.1.3 健全護(hù)理人才培養(yǎng)體系，開展多形式、多元化的管理培訓(xùn) 培訓(xùn)工作是護(hù)理人力資源管理的重要部分，也是保證臨床護(hù)理質(zhì)量的前期重要措施。目前，隨著人口老齡化和慢性病的發(fā)展，老年患者對(duì)慢性病防控、康復(fù)護(hù)理、家庭照護(hù)等院外護(hù)理形式的需求增加，然而我國(guó)綜合三甲醫(yī)院與基層護(hù)理護(hù)理水平參差不齊，與患者日益增多的護(hù)理需求之間存在較大差距，仍有待全面化建設(shè)及提升[2]。護(hù)理同質(zhì)化信息平臺(tái)的構(gòu)建通過圍繞分層培訓(xùn)、考核內(nèi)容、淘汰標(biāo)準(zhǔn)建立了系統(tǒng)化、制度化、常態(tài)化的護(hù)理人才管理和使用機(jī)制，且培訓(xùn)內(nèi)容全面，形式多樣，內(nèi)容涵蓋了臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、人際溝通等多個(gè)領(lǐng)域[30]。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州兒童醫(yī)院在兒科醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上內(nèi)應(yīng)用信息技術(shù)進(jìn)行護(hù)理同質(zhì)化平臺(tái)的實(shí)踐，建立了“護(hù)理助手”“藍(lán)墨云班課”“江蘇醫(yī)學(xué)會(huì)議”等APP 用于護(hù)理培訓(xùn)，成員醫(yī)院護(hù)理服務(wù)綜合能力得到提升[34]。肖瑾等[35]發(fā)現(xiàn)，通過開展同質(zhì)化護(hù)理質(zhì)量管理，將主體醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理方法延伸到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)急救儀器設(shè)備管理、搶救藥品及急救技能實(shí)行系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，能夠全面提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士的整體急救水平，從而提高社區(qū)醫(yī)療護(hù)理救治成功率。

3.1.4 降低患者醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者功能結(jié)局的改善 目前，關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)聯(lián)體”背景下護(hù)理同質(zhì)化管理對(duì)患者的效果評(píng)價(jià)主要涉及領(lǐng)域包括慢病管理、康復(fù)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理等。許紅燕等基于醫(yī)聯(lián)體及互聯(lián)網(wǎng)+對(duì)兒童支氣管哮喘患者進(jìn)行慢病管理，通過線上與線下結(jié)合的隨訪管理，能夠使患兒的肺功能及哮喘癥狀得到明顯改善，有利于促進(jìn)患兒疾病控制，提高了醫(yī)療資源的利用率[6]。曹瓊雅等[36]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體模式下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期從綜合性三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療和護(hù)理人員專業(yè)照護(hù)，有利于患者術(shù)后康復(fù)，且能夠縮短手術(shù)醫(yī)院住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。王艷芝等[37]基于以醫(yī)聯(lián)體為依托開展居家護(hù)理服務(wù)，結(jié)果表明能夠增強(qiáng)直腸癌患者的自我護(hù)理能力，改善患者的心理-社會(huì)功能。

3.2 不足及建議

雖然在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)聯(lián)體”背景下進(jìn)行的護(hù)理同質(zhì)化管理在護(hù)理管理、護(hù)理教育及臨床護(hù)理等方面已取得一定成效，但總體來說還仍處于實(shí)踐探索階段。一方面，由于護(hù)理同質(zhì)化管理的信息化建設(shè)需要多方面的配合，涉及互聯(lián)網(wǎng)、信息系統(tǒng)等設(shè)備資源和人力資源，且時(shí)間跨度較長(zhǎng)，難度較大，目前實(shí)施范圍多局限在小范圍內(nèi)進(jìn)行，沒有建立起與醫(yī)聯(lián)體工作目標(biāo)相契合的規(guī)范化的護(hù)理同質(zhì)化信息管理系統(tǒng)，缺乏健全的工作制度、完善的護(hù)理指南和成熟的臨床路徑等。由于不同醫(yī)院的體制和管理權(quán)限等存在差異，在探索規(guī)范化護(hù)理信息管理模式過程中也要認(rèn)識(shí)到差異性存在的必要性，以患者健康需求為中心，建立起優(yōu)質(zhì)的護(hù)理同質(zhì)化信息管理系統(tǒng)[38]。另一方面，雖然在結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)＋”進(jìn)行同質(zhì)化管理的基礎(chǔ)上各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己的醫(yī)療系統(tǒng)，但各機(jī)構(gòu)間的信息系統(tǒng)是獨(dú)立的，因此形成了“信息孤島”現(xiàn)象。部分醫(yī)院雖然通過建立醫(yī)聯(lián)體微信公眾號(hào)，搭建了簡(jiǎn)易的互聯(lián)網(wǎng)連接模式，能夠基本實(shí)現(xiàn)線上互通，但仍存在耗時(shí)、耗力及相關(guān)數(shù)據(jù)安全隱患和患者隱私維護(hù)等問題，還需完備的計(jì)算機(jī)技術(shù)和更加健全的運(yùn)作流程作為支撐。安全技術(shù)人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)、智能醫(yī)療設(shè)備以及關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)的信息防護(hù)，定期開展信息安全隱患排查、監(jiān)測(cè)和預(yù)警，從內(nèi)到外全面的保證信息平臺(tái)中數(shù)據(jù)的安全性[5]。

“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)聯(lián)體”背景下進(jìn)行護(hù)理同質(zhì)化管理在我國(guó)起步較晚，雖取得一定成效，但總體來說仍處于實(shí)踐探索階段。如何在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)應(yīng)用信息技術(shù)健全護(hù)理同質(zhì)化平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全員、全方位、全過程的同質(zhì)化全面質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)還有待進(jìn)一步探討。