黃小媛 鐘美容

冠心病（CHD）是常見的心血管疾病之一，屬于中醫(yī)學“胸痹”“心痛”等范疇。《中國心血管健康與疾病報告2020》概要[1]顯示，2018 年中國城鄉(xiāng)居民死亡構成比中CHD 仍居第1 位，城市居民的CHD 死亡率為 120.18/10 萬，農村為 128.24/10萬。降低CHD 發(fā)病率和死亡率已成為亟待解決的社會問題。近年來，對體質的研究不斷深入，偏頗體質尤其是痰濕體質在疾病發(fā)生發(fā)展和防治過程中的作用日益受到重視。研究表明[2]，痰濕體質是CHD的致病因素，不僅是疾病發(fā)生的內在基礎，還影響著疾病的發(fā)展與結局[3]。中醫(yī)體質學認為體質是可調節(jié)的，通過辨識痰濕體質，采用健脾益胃、化痰祛濕的方法進行調理可改善偏頗體質，從而達到防治疾病目的[4-5]。因此，早期通過改善體質來防治CHD 顯得尤為重要，同時也是深入貫徹落實中醫(yī)“治未病”的核心理念。本文從痰濕體質與CHD 發(fā)病機制的關系、痰濕體質CHD 的影響因素及中醫(yī)護理方法進行綜述，以期為CHD 的防治提供新思路。

1 痰濕體質與CHD 發(fā)病機制

痰濕體質具有“重、濁、粘、滯”的特點，痰濕聚集進入血液循環(huán)之中，便會附著在血管壁上，阻礙血液正常運行，使血栓與粥樣斑塊逐漸形成，易導致CHD 的發(fā)生。王琦等[6]探討肥胖人痰濕體質與CHD 的相關性，結果在調查的265 例CHD 患者中痰濕體質占58.5%，初步揭示了痰濕體質與CHD 存在相關性。尹琴等[7]對321 例CHD 進行中醫(yī)體質評估，發(fā)現(xiàn)痰濕質所占比例最高，占總病例數(shù)的23.4%。研究發(fā)現(xiàn)痰濕體質者存在血脂代謝障礙，易發(fā)生血脂水平異常，高血脂可促進冠狀動脈硬化斑塊形成發(fā)展，誘發(fā)CHD[8]。同時痰濕體質者還處于一種慢性低度炎癥和血管內皮損傷狀態(tài)，且炎性因子表達與CHD 發(fā)生發(fā)展進程呈正相關[9]。血液流變學改變也是引發(fā)CHD 的一個重要機制。有學者認為，痰濕內停血液循環(huán)受阻導致血液淤積，造成血流不暢而堵塞血管誘發(fā)CHD[10]。此外，CHD具有家族聚集傾向，而遺傳因素是痰濕體質形成的內因之一，痰濕體質的遺傳特征可能對CHD 的遺傳傾向有一定的影響[11]。

2 痰濕體質CHD 的影響因素

2.1 不可改變因素

（1）遺傳：痰濕體質是先天與后天因素共同作用的結果，先天因素是痰濕體質的內在基礎。研究發(fā)現(xiàn)[12]，痰濕體質者的基因表達與平和質者相比存在顯著差異，差異基因的表達提示痰濕體質存在動脈粥樣硬化的高風險因素。

（2）年齡與性別：人隨著年齡的增長，體內氣血陰陽虧損，臟腑功能失調，津液運化失司，痰濕內生，痰濁瘀阻而致胸悶痛。鄺秀英等[13]研究發(fā)現(xiàn)痰濕質在31～50 歲年齡段兩者呈正相關。目前尚未發(fā)現(xiàn)性別對痰濕體質有影響的研究報道。

（3）環(huán)境因素：同一地域的人，因生活環(huán)境相同，使其體質的形成具有群類相似性。比如嶺南地區(qū)氣候潮濕，多雨水季節(jié)濕氣重，人體易受寒邪入侵痰濕聚集，痰濁內生阻滯心血而致胸痹[14]。

2.2 可改變因素

（1）飲食因素：飲食習慣是痰濕體質后天形成的主要因素。如經(jīng)常吃油膩的食物，損傷脾胃，導致脾胃功能失調而致痰濕，痰濁上犯痹阻心脈而發(fā)病。吳晴歐[15]對90 例痰濕質和90 例平和質人群進行飲食生活習慣調查發(fā)現(xiàn)，痰濕質者在飲酒、飲食偏油膩、偏葷食、吸煙等方面多于平和質者?？梢?，痰濕體質人群多存在飲食不節(jié)等問題。

（2）生活習慣：生活起居習慣與痰濕體質的形成密切相關。王琦等[16]對2230 例研究對象實施調查，采用單因素和多元逐步回歸分析痰濕體質的相關影響因素，結果發(fā)現(xiàn)不良生活習慣對痰濕體質的影響程度排在首位。

（3）勞逸失度：中醫(yī)理論認為脾失健運，則痰之漸生。劉園園等[17]認為好逸惡勞，缺乏運動導致肥胖即會影響脾胃的正常運化功能，水液運行失衡而生痰濁，影響氣血運行，痰瘀互阻不通則痛。相反，過度勞倦導致脾虛無力運化飲食水谷之物易生痰濕。

（4）情志失調：中醫(yī)對情志致病的認識較早。認為憂思傷脾，脾失健運，痰濁內生，痹阻胸陽。有研究[18]發(fā)現(xiàn)長期的郁悶不舒狀態(tài)與痰濕體質的形成呈正相關。孫敬輝等[19]認為當情志失節(jié)，肝氣郁滯，氣血不調，久之成痰，氣滯痰濁痹阻胸陽而發(fā)為胸痹。

（5）疾病因素：疾病會影響機體各項指標的平衡，特別是一些慢性消耗性疾病，病程日久，久病入絡，在損傷臟腑同時也會使人體氣血運行障礙，久之痰瘀互阻導致心脈不通則痛。

3 基于“體質土壤學說”痰濕體質的中醫(yī)護理

“體質土壤學說”由國醫(yī)大師王琦教授提出，指出很多疾病發(fā)生的內在基礎在于體質共性，如痰濕體質是高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病等疾病發(fā)生發(fā)展的“共同土壤”[20-21]。CHD 是一種多因素疾病，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖是導致CHD 的獨立危險因子[22]。因此，根據(jù)“同體異病，異病同治”原理，辨識痰濕體質，通過改善痰濕體質來預防和治療高血壓、高血脂、肥胖等危險因素對控制CHD 的發(fā)生發(fā)展進程尤為重要。

3.1 針刺療法

針刺是中醫(yī)特色療法之一。黃思儀等[23-24]用針刺豐隆、足三里穴可有效改善痰濕體質及降低血脂水平。邱展業(yè)等[25]在口服西藥降壓的基礎上予針刺療法，利用毫針刺激人體經(jīng)絡，調和陰陽平衡，從而達到祛濕化痰的功效，結果發(fā)現(xiàn)該療法對降低痰濕體質中醫(yī)癥候積分和降壓效果顯著。譚朝堅等[26]對糖耐量異常痰濕體質患者在生活方式干預的基礎上用針刺中府、中脘、水分、關元、足三里、豐隆穴位，研究發(fā)現(xiàn)該法對改善痰濕體質程度效果明顯，說明針刺調理對改善痰濕體質糖耐量異常具有一定的療效。

3.2 灸法調理

灸法是一種無創(chuàng)的中醫(yī)技術療法，將艾絨搓成艾條或艾炷，點燃以溫灼穴位的皮膚表面，利用熱的刺激來溫通經(jīng)脈、溫陽除濕，以達到預防和治療疾病的目的。王慶軍[27]、謝光霞[28]、吳修敏[29]的研究發(fā)現(xiàn)督灸干預對痰濕體質肥胖者療效明顯，不僅能夠調節(jié)機體載脂蛋白運輸與能量代謝起到調節(jié)體質指數(shù)（BMI）、血脂水平的作用，還可以有效降低痰濕體質評分，可有效預防和治療肥胖。劉君等[30]用半夏白術天麻湯聯(lián)合艾灸神闕、足三里（雙側）、豐隆穴（雙側）、涌泉穴（雙側）作用于痰濕質高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者，取得良好效果。利用艾葉與半夏白術天麻的協(xié)同作用達到調和脾胃、祛濕化痰、通經(jīng)活絡、補益氣血的作用。

3.3 拔罐療法

拔罐具有活血行氣、祛濕散寒、散結拔毒等作用。江丹娜等[31]將拔罐法用于痰濕質肥胖患者的治療，取得了顯著效果。邱萍等[32]研究發(fā)現(xiàn)背部走罐聯(lián)合辨體調質，既可以有效降低痰濕質高血壓患者的血壓水平，又能調理痰濕體質，通過走罐可激發(fā)臟腑氣血運行，陽氣調和，以改善體質；刺激皮膚感受器和血管感受器的反射路徑，調節(jié)微血管的舒縮作用，解除小動脈痙攣，以降低血壓。

3.4 刮痧療法

刮痧以中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論為指導，通過循經(jīng)刮痧使臟腑穢濁之氣經(jīng)腠理通達于外，從而促使氣血流暢、驅邪排毒的中醫(yī)療法。一項研究顯示[33]，用刮痧板刮拭胃經(jīng)及脾經(jīng)，同時按足三里、三陰交、陰陵泉及豐隆穴，起到疏通經(jīng)絡、祛除痰濕的作用，可有效降低痰濕體質血糖異?；颊叩难撬郊按龠M痰濕質向平和質轉化。毛丹旦等[34]研究發(fā)現(xiàn)循經(jīng)刮痧在降低痰濕體質肥胖患者的體質量、腰圍、BMI 和痰濕體質評分指標方面效果明顯。

3.5 穴位按摩、穴位埋線

有研究[35]通過穴位按摩高血壓痰濕體質患者，取豐隆穴、足三里、百會、風池、三陰交等穴位，結果發(fā)現(xiàn)干預組患者的痰濕體質評分明顯下降，效果總有效率為84.21%。通過對具有健脾祛濕作用的相關穴位進行合理地按摩不僅可以改善痰濕體質，還有利于控制血壓情況。葛俠等[36]用穴位埋線法治療高脂血癥痰濕體質患者，取足三里、脾俞、豐隆、陰陵泉穴，結果發(fā)現(xiàn)穴位埋線可明顯降低患者的TG、TC、LDL 水平及痰濕體質評分。

3.6 食療調護

中醫(yī)素有“食藥同源”之說，食療是以中醫(yī)理論為指導，根據(jù)不同的體質類型，利用食物的性味歸經(jīng)、升降沉浮性質，以起到理氣血、平陰陽、防治疾病的作用。痰濕體質是由于過食肥甘厚膩，導致脾胃運化功能失調，宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡之品[15]。李靜嫻等[5]以木耳香菇粥、山楂小米粥、洋蔥炒木耳、山藥紅薯赤豆羹等食療方干預痰濕體質高血脂癥患者，結果干預組血脂指標、體重、腹圍、BMI 均下降，痰濕體質改善明顯。還有藥膳方：“薏脂顆?！?、心痛舒湯、祛濕通脈膏等均是健脾祛濕、化痰益氣的性溫之品，可有效調理痰濕體質，降低導致CHD 的危險因子，預防和治療痰濕質CHD[37-39]。

3.7 八段錦運動

中醫(yī)認為八段錦有運氣活血，強筋健骨，調和臟腑，溫陽利濕的功效。研究者[40]利用八段錦運動干預36 例痰濕體質的老年人，發(fā)現(xiàn)八段錦鍛煉有效改善老年人的痰濕體質狀態(tài)，同時還具有調節(jié)臟腑功能，補陽益陰，促進全身氣血循環(huán)的作用，改善患者機體亞健康狀態(tài)，預防疾病的侵襲。梁頔[41]用八段錦運動干預高甘油三脂血癥痰濕質患者，3 個月后發(fā)現(xiàn)八段錦運動對化痰利濕具有良好的效果，不僅可以降低血脂水平，調節(jié)痰濕體質狀態(tài)；而且對改善BMI 指數(shù)、腰圍、臀圍指數(shù)作用效果明顯，從而降低罹患CHD 的風險。董德剛等[42]用健身氣功·八段錦干預痰濕壅盛型高血壓患者，發(fā)現(xiàn)八段錦不僅顯著降低舒張壓與收縮壓、中醫(yī)體質評分、全血粘度、血漿丙二醛（MDA）和血漿內皮素-1（ET-1）水平，還能使血漿氧化物歧化酶（SOD）活性明顯升高。除了八段錦，還可以選擇慢跑、打太極、五禽戲、各種球類運動、游泳等多種運動方式[43]。

4 小結

綜上所述，痰濕體質是CHD 的危險因素，利用中醫(yī)特色技術通過化痰祛濕的方法消除“痰濕”這一致病因素，并有預見性的早發(fā)現(xiàn)、早治療。痰濕體質的中醫(yī)護理方法主要包括針刺療法、灸法調理、拔罐療法、刮痧、穴位按摩、穴位埋線、飲食調護等。目前主要針對痰濕體質CHD 的中醫(yī)護理研究報道不多，多集中痰濕型在高血壓、高血脂、肥胖等高危因素中，這對預防痰濕型CHD 起到重要作用。但部分中醫(yī)護理方法報道較少，尚未形成統(tǒng)一的標準，理論依據(jù)不足。今后仍需大樣本、多中心的隨機對照試驗，為冠心病的臨床護理提供理論依據(jù)。把中醫(yī)“治未病”理念，做到“未病先防，既病防變”，把防控關口前移，通過改善偏頗體質，控制CHD 的危險因素，是目前及今后防治和管理心血管疾病的新思路。