孫彩紅

（中國(guó)社會(huì)科學(xué)院 政治學(xué)研究所，北京100028）

一、問(wèn)題的提出與意義

對(duì)基層健康教育服務(wù)供給的研究，不僅是對(duì)社區(qū)公共服務(wù)現(xiàn)實(shí)狀況的重要考量，而且在理論研究領(lǐng)域也有一定的拓展空間。

從現(xiàn)實(shí)狀況層面分析，向居民提供健康教育服務(wù)是國(guó)家戰(zhàn)略與政策部署以及法律方面的現(xiàn)實(shí)要求。中共十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)?！保?］《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》有專門章節(jié)提出了“加強(qiáng)健康教育”和“優(yōu)化健康服務(wù)”要求，包括“從供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，統(tǒng)籌社會(huì)、行業(yè)和個(gè)人三個(gè)層面，形成維護(hù)和促進(jìn)健康的強(qiáng)大合力”［2］。這要求政府要更加重視并執(zhí)行好“預(yù)防為主”的醫(yī)療健康政策，而且從享受健康服務(wù)的公民主體的視角，提出促進(jìn)健康的路徑。習(xí)近平總書記在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)。”［3］對(duì)居民進(jìn)行公共健康教育不僅有戰(zhàn)略部署和政策指導(dǎo)，而且具備了法律依據(jù)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》在2020年6月已施行，其第4條規(guī)定：“國(guó)家建立健康教育制度，保障公民獲得健康教育的權(quán)利，提高公民的健康素養(yǎng)?！边@為各級(jí)政府加強(qiáng)居民健康教育公共服務(wù)、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提供了法律依據(jù)。

除了國(guó)家戰(zhàn)略、法律層面之外，新冠疫情暴發(fā)和應(yīng)對(duì)過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，也反映出中國(guó)公共衛(wèi)生體系的一些薄弱環(huán)節(jié)。中國(guó)要補(bǔ)齊疫情暴露出來(lái)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)短板，也須加強(qiáng)對(duì)居民健康教育宣傳公共服務(wù)。上述所有這些要求和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題都說(shuō)明為居民提供健康教育服務(wù)的緊迫性和戰(zhàn)略性。這是對(duì)居民健康教育服務(wù)展開研究的重要現(xiàn)實(shí)考量。除了從醫(yī)院和醫(yī)生方面推進(jìn)醫(yī)療體制改革，還要從接受醫(yī)療服務(wù)的患者和公眾角度來(lái)推進(jìn)衛(wèi)生公共服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

從理論研究維度審視，從政府管理和公共服務(wù)供給體系的角度研究健康教育公共服務(wù)體系，有很大的理論拓展空間。已有關(guān)于健康教育服務(wù)的研究，多數(shù)集中在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從發(fā)表的刊物也可看出來(lái)，比如《中國(guó)健康教育》《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》、醫(yī)學(xué)院的學(xué)報(bào)等，研究主體主要是醫(yī)學(xué)部門包括醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院等。根據(jù)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，從2000年到2019年期間，檢索關(guān)鍵詞和篇名“居民健康教育”以及“基層＋健康教育” ，顯示研究篇目很少［4］［5］52。檢索篇名和關(guān)鍵詞“健康教育＋公共服務(wù)” ，結(jié)果只顯示6篇，包括社區(qū)服務(wù)中健康教育對(duì)患者的影響、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)健康教育知曉率的情況。雖然“居民健康教育”這一主題研究的成果顯示數(shù)量稍多一些，但這些文章絕大多數(shù)是關(guān)于居民健康素養(yǎng)調(diào)查分析，并沒(méi)有側(cè)重或聚焦在對(duì)居民健康教育公共服務(wù)供給上，很少與基層公共服務(wù)體系和衛(wèi)生公共服務(wù)均等化發(fā)展建立起基本關(guān)聯(lián)。

總體而言，對(duì)居民健康教育公共服務(wù)供給和體系的研究，相關(guān)成果很少且多限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究，從政府管理和公共服務(wù)供給角度展開研究的甚少，這為本主題研究提供了很大的理論拓展空間。政府主體和醫(yī)院主體執(zhí)行“預(yù)防為主”的政策存在某些不足，政策側(cè)重點(diǎn)在某些領(lǐng)域有失偏頗。為此，結(jié)合地方政府在基層健康教育公共服務(wù)供給這一領(lǐng)域存在的問(wèn)題及其分析，就建構(gòu)健康教育公共服務(wù)體系的路徑提出針對(duì)性思考。

二、公共服務(wù)供給和結(jié)構(gòu)要素的理論基礎(chǔ)

公共服務(wù)供給以及公共服務(wù)結(jié)構(gòu)的基本要素，為居民健康教育公共服務(wù)供給的現(xiàn)實(shí)狀況分析提供了一定的理論基礎(chǔ)。

公共服務(wù)供給層面，至少會(huì)涉及享受公共服務(wù)的對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、公共服務(wù)供給主體以及對(duì)公共服務(wù)效果評(píng)價(jià)這樣四個(gè)基本要素［6］。為社區(qū)居民提供哪些領(lǐng)域或類型的公共服務(wù)，不僅需要政府根據(jù)法律法規(guī)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段要求進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，而且還要形成健全的公共服務(wù)供給決策機(jī)制與需求表達(dá)機(jī)制。因公共服務(wù)內(nèi)容和類型不同，還涉及多元供給主體及其協(xié)同問(wèn)題，也會(huì)有不同的供給方式。至于提供的公共服務(wù)是否能夠滿足社區(qū)居民的需求，還需要對(duì)公共服務(wù)效果的監(jiān)督與評(píng)判。以這些要素為基礎(chǔ)分析居民健康教育公共服務(wù)的狀況會(huì)有一些不同的發(fā)現(xiàn)。

基本公共服務(wù)的結(jié)構(gòu)，一是公共服務(wù)體系宏觀層面的結(jié)構(gòu)，包括教育文化、醫(yī)療健康、社會(huì)保障等不同領(lǐng)域的公共服務(wù)結(jié)構(gòu)；二是具體某一領(lǐng)域公共服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)；三是不同群體能夠享用或接受公共服務(wù)的結(jié)構(gòu)狀況。分析公共服務(wù)結(jié)構(gòu)，是了解公共服務(wù)供給現(xiàn)狀與問(wèn)題的重要基礎(chǔ)之一，也提供了分析的一種理論視角。居民健康教育公共服務(wù)屬于公共衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域公共服務(wù)的一部分，可以從這種結(jié)構(gòu)性因素去分析。國(guó)家“十三五”規(guī)劃就要求以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，全面推進(jìn)改革任務(wù)?！肮卜?wù)領(lǐng)域的職能履行和服務(wù)供給，也要在公共服務(wù)的結(jié)構(gòu)、層次、內(nèi)容、供給制度和價(jià)值排序等方面進(jìn)行調(diào)整與改革”［7］，以滿足不同群體的基本公共服務(wù)需求。

從醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公共服務(wù)供給結(jié)構(gòu)觀察，主要是硬件和軟件等不同部分之間結(jié)構(gòu)不均衡、供需匹配失衡問(wèn)題。醫(yī)院及硬件設(shè)備供給比較容易解決，但醫(yī)技人才、衛(wèi)生服務(wù)和健康教育服務(wù)等軟件供給存在不足。從享用醫(yī)療服務(wù)的群體分析，目前地方政府和醫(yī)院更注重對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)供給，而對(duì)普通公眾或居民的健康教育服務(wù)供給明顯缺位，這其實(shí)是享用公共服務(wù)的不同群體之間存在差異，也是“預(yù)防為主”政策執(zhí)行不到位、“輕預(yù)防、重治療”的一個(gè)結(jié)果。具體到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，因其專業(yè)性與高門檻，患者與醫(yī)院之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。患者沒(méi)有充分的知情權(quán)和選擇權(quán)，也導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給的某些偏差。造成這種結(jié)果的原因之一是普通公眾和居民缺乏醫(yī)療健康等相關(guān)領(lǐng)域的一些基本知識(shí)或常識(shí)認(rèn)知。從這個(gè)角度看，政府很有必要為居民提供健康教育的公共服務(wù)，通過(guò)教育宣傳提升居民健康素養(yǎng)。

實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化的目標(biāo)也要求公共服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。健康教育服務(wù)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)組成部分。為了解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)的一些問(wèn)題，給人民群眾提供更好更多的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)，地方政府作為基本公共服務(wù)供給的重要主體，除了監(jiān)管醫(yī)院主體對(duì)患者提供公共服務(wù)要兼顧服務(wù)的公益性與市場(chǎng)性，更重要的是要堅(jiān)持“預(yù)防為主”政策的實(shí)際落地，向普通公眾和居民提供健康教育公共服務(wù)。

三、基于公共服務(wù)供給分析基層健康教育服務(wù)的主要問(wèn)題

基于上述關(guān)于公共服務(wù)供給及結(jié)構(gòu)的一些基本方面，主要從公共服務(wù)供給的內(nèi)容、公共服務(wù)享用對(duì)象、公共服務(wù)供給的主體等維度，分析當(dāng)前階段基層健康教育公共服務(wù)供給存在的突出問(wèn)題。

（一）基層公共服務(wù)體系中缺少公共健康教育服務(wù)的內(nèi)容

基層公共服務(wù)供給的內(nèi)容方面缺少公共健康教育。根據(jù)筆者與項(xiàng)目組近幾年在多個(gè)地方調(diào)研和觀察發(fā)現(xiàn)，不論是西部甘肅、四川，中部湖北，還是東部江蘇等省份的一些地方，基層政府和社區(qū)提供的公共服務(wù)中比較缺乏醫(yī)療健康教育的公共服務(wù)。基層公共文化服務(wù)、公共法律服務(wù)體系已建立，而公共健康教育服務(wù)體系還未建成。2018年黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革之前，從衛(wèi)計(jì)委條線上安排到社區(qū)的任務(wù)，基本是計(jì)劃生育。人口政策調(diào)整放開二胎以及2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)成立之后，社區(qū)在醫(yī)療健康教育領(lǐng)域的公共服務(wù)狀況未明顯改觀。有的地方，大部分社區(qū)沒(méi)有專項(xiàng)的社區(qū)健康教育經(jīng)費(fèi)，加之健康教育的專業(yè)性要求，社區(qū)還缺乏經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人才，提供健康教育的整體能力有待提升［8］?？梢哉f(shuō)，基層對(duì)公共健康教育服務(wù)的重要性認(rèn)識(shí)不足，而且社區(qū)缺乏相應(yīng)專業(yè)人員、資金保障和教育服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)。

衛(wèi)生公共服務(wù)供給結(jié)構(gòu)在硬件與軟件上存在著不平衡問(wèn)題?；鶎俞t(yī)院的硬件設(shè)施相對(duì)比較容易供給，政府對(duì)硬件公共服務(wù)投入不斷增多；而在衛(wèi)生服務(wù)軟件方面，有些地方供給不足甚至短缺。提供的醫(yī)療服務(wù)和公共健康教育服務(wù)的結(jié)構(gòu)存在不均衡，大多數(shù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的是患者診療服務(wù)，而預(yù)防性的健康教育公共服務(wù)，沒(méi)有得到應(yīng)有的重視與供給。享受健康教育服務(wù)群體的結(jié)構(gòu)也存在失衡問(wèn)題。例如，農(nóng)村社區(qū)健康教育供給不如城市，“特別是農(nóng)村居民的健康相關(guān)知識(shí)水平較低，對(duì)健康教育服務(wù)的需求較高”［9］。這些都反映了基層健康教育公共服務(wù)供給內(nèi)容與結(jié)構(gòu)方面存在短板。當(dāng)然，其與中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域法律法規(guī)與制度體系不健全也有關(guān)系。

（二）居民的健康教育公共服務(wù)需求較大且未得到滿足

政府或相關(guān)主體對(duì)居民健康教育這類公共服務(wù)需求關(guān)注度不夠，居民對(duì)健康教育公共服務(wù)的需求，沒(méi)有得到相應(yīng)的滿足。

有一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對(duì)健康教育服務(wù)的實(shí)際需求比較大，服務(wù)供給與需求之間存在現(xiàn)實(shí)差距。比如，某醫(yī)學(xué)院2017年調(diào)查顯示：接近77%的居民認(rèn)為社區(qū)健康教育很重要，76．56%的居民希望開展疾病防治教育，超過(guò)63%的居民表示愿意參加社區(qū)健康教育活動(dòng)，60．24%的居民希望在社區(qū)內(nèi)開展咨詢和講座活動(dòng)［10］。健康教育公共服務(wù)的供給與居民需求不匹配?！半S著城鄉(xiāng)家庭經(jīng)濟(jì)能力的提高，老百姓的健康需求也逐步從單純的得病治病向預(yù)防保健方面轉(zhuǎn)變，他們期盼得到更多更全面的健康教育服務(wù)，以保障身體素質(zhì)，改善生活質(zhì)量。”［5］53不過(guò)，多數(shù)居民尚未形成“預(yù)防為主”的大健康觀念，也需要通過(guò)健康教育服務(wù)供給進(jìn)行宣傳引導(dǎo)。

已有的健康教育服務(wù)質(zhì)量不是很高，與居民實(shí)際預(yù)期存在差距，有待彌補(bǔ)。“目前各個(gè)基層公共衛(wèi)生服務(wù)部門進(jìn)行健康教育工作主要是通過(guò)宣傳欄、宣傳資料、標(biāo)語(yǔ)以及咨詢等形式開展，宣傳層面較為狹窄，且宣傳效果較差?！保?1］這種宣傳資料的教育效果缺乏直接互動(dòng)和體驗(yàn)，達(dá)不到具有針對(duì)性的健康教育公共服務(wù)供給。有研究顯示：“我國(guó)健康基本公共服務(wù)總體水平不高，31個(gè)省市區(qū)之間的健康基本公共服務(wù)表現(xiàn)出較大程度的不均等?！保?2］居民的基本健康公共服務(wù)整體水平也是制約健康教育服務(wù)供給的一個(gè)因素。

（三）負(fù)責(zé)健康教育服務(wù)的基層政府主體認(rèn)識(shí)不到位

基層政府是負(fù)責(zé)健康教育公共服務(wù)的主體之一。由于種種原因，基層政府對(duì)居民健康教育服務(wù)的重要性以及這種服務(wù)供給在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策、健康戰(zhàn)略實(shí)施中的重要作用認(rèn)識(shí)不到位。

一是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到公共健康教育對(duì)解決醫(yī)患信息不對(duì)稱的作用。醫(yī)療服務(wù)具有的公共性和市場(chǎng)性雙重屬性使得醫(yī)療服務(wù)供給與患者需求之間產(chǎn)生一些偏差。醫(yī)院要兼顧雙重屬性，堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先、兼顧經(jīng)濟(jì)效益的基本原則。習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出：“要毫不動(dòng)搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場(chǎng)化、商業(yè)化的路子?！保?］而實(shí)際上，不少醫(yī)院過(guò)于強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)屬性而削弱了服務(wù)的公益性，加劇了醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，對(duì)患者自身病情的知情權(quán)增加了很多障礙。有研究顯示，通過(guò)健康教育服務(wù)方式，參與社區(qū)健康教育的高血壓患者血壓的控制率提高了47．53%［13］，都說(shuō)明健康教育服務(wù)對(duì)改善患者認(rèn)知和消解醫(yī)患之間信息不對(duì)稱起著重要作用。但是，基層政府和社區(qū)還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這類公共服務(wù)的作用。

二是對(duì)公共健康教育“預(yù)防勝過(guò)治療”的重要性認(rèn)識(shí)不足。地方政府對(duì)“預(yù)防為主”的方針政策重要性認(rèn)識(shí)不足和執(zhí)行不到位，影響到健康教育公共服務(wù)的供給。向居民提供健康教育服務(wù)，是達(dá)到“預(yù)防勝于治療”目標(biāo)的路徑之一?，F(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，地方政府未充分認(rèn)識(shí)到公共健康教育服務(wù)的社會(huì)效益，沒(méi)把這類公共服務(wù)的體系化供給提升至日程?！坝嘘P(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，對(duì)于同樣的疾病，預(yù)防費(fèi)用只是治療費(fèi)用的1／9、搶救費(fèi)用的1%。提高全民身體素質(zhì)和生活質(zhì)量是居民的基本訴求，也是政府努力的方向。”［14］所以，地方政府應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到，健康教育公共服務(wù)供給是貫徹“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的重要手段，在疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生工作中發(fā)揮著重要作用。

（四）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為健康教育服務(wù)供給主體存在缺陷

從公共服務(wù)供給主體多元化發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，僅由基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為提供健康教育的主體比較單一，與人民群眾日益多樣化的健康教育服務(wù)需求的多層次性存在差距。與政府的衛(wèi)生公共服務(wù)供給政策相關(guān)聯(lián)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也存在實(shí)際問(wèn)題：專業(yè)人員不足、缺乏專項(xiàng)資金等，這都影響健康教育服務(wù)的實(shí)際供給。有研究顯示，健康教育工作現(xiàn)有人力不足，基層健康教育功能部分缺失，開展健康教育服務(wù)工作的力度不夠或流于形式。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的健康教育服務(wù)內(nèi)容存在不同方面的問(wèn)題。比如，關(guān)于健康教育的宣傳欄，位置不明顯、內(nèi)容不實(shí)用、不容易被居民理解；健康教育的知識(shí)講座缺乏規(guī)范性、通俗性，存在形式主義等問(wèn)題；健康教育的個(gè)性化和針對(duì)性方面，多數(shù)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題缺乏客觀評(píng)估［15］。這些問(wèn)題導(dǎo)致向居民提供健康教育公共服務(wù)不到位。從激勵(lì)政策來(lái)講，基層政府和醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生人員開展健康教育服務(wù)工作沒(méi)有形成有效激勵(lì)。

四、建立健全基層健康教育公共服務(wù)體系的路徑

健康教育公共服務(wù)屬于公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)組成部分，具有公共物品屬性，政府在這一領(lǐng)域提供公共服務(wù)供給具有重要職責(zé)。當(dāng)然，不同層級(jí)政府角色與職能有側(cè)重點(diǎn)與分工。中央政府重點(diǎn)是頂層設(shè)計(jì)與政策制度的供給，省級(jí)地方政府和基層政府重點(diǎn)在于實(shí)施規(guī)劃，與其他社會(huì)主體協(xié)同提供公共服務(wù)。為解決健康教育公共服務(wù)供給中存在的主要問(wèn)題，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略和《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，必須有新視角和新思路，要改變完全以治療為中心的政策和服務(wù)供給，權(quán)衡與平衡聚焦治療與關(guān)注健康的公共服務(wù)。把“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康”為中心，建立健全健康教育公共服務(wù)體系。

（一）通過(guò)頂層設(shè)計(jì)建立健全居民健康教育公共服務(wù)體系

中共十九大對(duì)新時(shí)代社會(huì)主要矛盾作出新判斷：“我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾?！惫残l(wèi)生領(lǐng)域同樣存在著人民群眾對(duì)健康公共服務(wù)的需求與服務(wù)供給不平衡不充分的矛盾。據(jù)此，對(duì)健康領(lǐng)域公共服務(wù)的基本內(nèi)容結(jié)構(gòu)體系要進(jìn)行宏觀層面的規(guī)劃體系建設(shè)和頂層設(shè)計(jì)。健康教育這類公共服務(wù)既是衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目之一，又是提供其他公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)與手段。針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中的短板，以及公共衛(wèi)生體系建設(shè)在疫情防控中暴露出的薄弱環(huán)節(jié)，把居民健康教育公共服務(wù)納入整體服務(wù)體系，在頂層設(shè)計(jì)上納入國(guó)家規(guī)劃，對(duì)接“十四五”規(guī)劃建議中提升健康教育的目標(biāo)。在縣市級(jí)成立健康教育公共服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)接與統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)與社區(qū)的健康教育服務(wù)供給，把居民健康教育公共服務(wù)體系落實(shí)到基層社區(qū)。

以實(shí)施《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》為基礎(chǔ)，加強(qiáng)保障健康教育公共服務(wù)的制度、組織和政策供給。建立居民健康教育的制度，制定五年教育計(jì)劃和具體實(shí)施方案，包括確定健康教育的內(nèi)容、組織實(shí)施、承擔(dān)責(zé)任主體、階段目標(biāo)等，依法把居民公共健康教育納入醫(yī)療服務(wù)綜合供給體系，以確保常態(tài)化地提供健康教育服務(wù)。同時(shí)，設(shè)計(jì)健康教育公共服務(wù)的評(píng)價(jià)體系，包括“健康教育服務(wù)數(shù)量完成率、健康教育服務(wù)質(zhì)量合格率、健康教育服務(wù)保障達(dá)標(biāo)率”［16］在內(nèi)的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)體系。這種評(píng)價(jià)對(duì)推進(jìn)健康教育公共服務(wù)供給是一種驅(qū)動(dòng)力。

（二）政府部門制定方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生和基層社區(qū)的對(duì)接

政府要在居民健康教育公共服務(wù)供給中發(fā)揮主導(dǎo)作用?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第67條規(guī)定：各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康教育工作及其專業(yè)人才培養(yǎng)，建立健康知識(shí)和技能核心信息發(fā)布制度，普及健康科學(xué)知識(shí)，向公眾提供科學(xué)、準(zhǔn)確的健康信息。

在健康教育公共服務(wù)體系中，醫(yī)護(hù)人員作為專業(yè)性群體，是加強(qiáng)健康教育公共服務(wù)供給的重要主體之一。醫(yī)療衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者開展健康教育。居民希望獲得健康知識(shí)服務(wù)的主要途徑也是醫(yī)務(wù)人員提供健康教育。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者就診時(shí)提供健康教育服務(wù)的缺失問(wèn)題，需要相關(guān)部門制定醫(yī)院與社區(qū)的對(duì)接方案，包括參加健康教育服務(wù)體系的醫(yī)生職責(zé)、考核和獎(jiǎng)懲辦法等，形成在社區(qū)進(jìn)行疾病防治與健康教育服務(wù)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。健康教育作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)任務(wù)，由“醫(yī)院進(jìn)行健康教育義不容辭，因此必須培養(yǎng)或聘任一定數(shù)量的健康教育師資，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，并要求把健康教育切實(shí)落實(shí)在醫(yī)療過(guò)程中，還應(yīng)對(duì)其健康教育工作進(jìn)行量化考核”［17］。面對(duì)居民公共健康教育服務(wù)需求，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道衛(wèi)生中心是直接的供給主體之一，要發(fā)揮村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的優(yōu)勢(shì)。

（三）健康教育公共服務(wù)供給內(nèi)容與方式

健康教育服務(wù)的具體內(nèi)容，要拓展“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要和《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》中有關(guān)健康教育的內(nèi)容，考慮對(duì)一些基本病種、患病群體數(shù)量比較大的病種和重大傳染病防治和相關(guān)健康科普知識(shí)，展開一系列大眾化教育。政府要整合健全機(jī)構(gòu)，各地疾控機(jī)構(gòu)要履行職責(zé)，發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生聯(lián)系居民開展健康教育服務(wù)的作用，同時(shí)對(duì)家庭簽約醫(yī)生有待遇支持。關(guān)鍵是要形成常態(tài)化、定期性服務(wù)供給，避免形式化。

在新冠肺炎疫情防控中，社區(qū)在公共衛(wèi)生宣傳中的措施和經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)，可將其運(yùn)用于健康教育服務(wù)供給中。值得推廣的是，利用社區(qū)網(wǎng)格化管理基礎(chǔ)，大多數(shù)社區(qū)建立了樓長(zhǎng)微信群及其與居民戶主的微信群，可運(yùn)用這種靈活方式定期向居民推送公共健康信息、科普知識(shí)等。利用視頻課程提供健康教育服務(wù)。健康教育視頻也是一種便捷化的健康教育服務(wù)供給方式。

綜合運(yùn)用健康教育服務(wù)供給的多種形式與途徑。2019年四川省一個(gè)課題組對(duì)四川城鄉(xiāng)居民健康教育需求狀況進(jìn)行調(diào)查，超過(guò)88%的人表示希望得到健康相關(guān)知識(shí)與實(shí)用技能，在獲得健康教育服務(wù)的形式上，認(rèn)為健康知識(shí)講座、發(fā)放健康手冊(cè)、觀看影像資料等都是很好的方式［18］。這些不同方式與途徑也可以綜合運(yùn)用，發(fā)揮整體效能?？紤]到中國(guó)東西發(fā)展差異和地方條件差距的存在，基層政府可以通過(guò)調(diào)查形式對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的健康教育服務(wù)需求進(jìn)行信息收集與評(píng)估，基于綜合判斷，有針對(duì)性地確定提供健康教育公共服務(wù)的途徑、形式與內(nèi)容，增強(qiáng)公共服務(wù)供給的有效性。

（四）鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，實(shí)現(xiàn)政府與社會(huì)組織互補(bǔ)與合作

一是推動(dòng)居民健康教育公共服務(wù)供給主體多元化，以及不同主體之間的合作。社會(huì)主體力量的參與以及多元主體合作，在一定發(fā)展階段內(nèi)，還需政府主導(dǎo)或引導(dǎo)，發(fā)揮好不同社會(huì)主體各自在居民健康教育公共服務(wù)供給中的職責(zé)與優(yōu)勢(shì)。政府主導(dǎo)職責(zé)關(guān)鍵在頂層設(shè)計(jì)和規(guī)劃體系建設(shè)，主要表現(xiàn)在對(duì)健康教育公共服務(wù)的需求整合、供給資源的配置、供給的組織體系網(wǎng)絡(luò)、供給結(jié)果反饋與評(píng)估機(jī)制等方面。

二是加強(qiáng)基層政府與相關(guān)社會(huì)組織機(jī)構(gòu)的合作?？刹扇〉胤交蚧鶎诱c社會(huì)組織（健康與教育協(xié)會(huì)、醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)等）合作的方式。例如，針對(duì)中國(guó)肝病患者，中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)2017年啟動(dòng)了預(yù)防、診斷和治療該疾病的教育與宣傳行動(dòng)。政府在健康教育服務(wù)資源分配上，可以整合、優(yōu)化已有的健康教育機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)力量投資和參與，建立覆蓋全民的基本健康教育公共服務(wù)體系。

三是組織和發(fā)揮健康教育服務(wù)志愿者的作用。為彌補(bǔ)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人力、物力和財(cái)力投入不足，有些地方嘗試引入社區(qū)健康教育志愿者服務(wù)?！敖⑸鐓^(qū)健康教育志愿者服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制則是這項(xiàng)實(shí)踐的關(guān)鍵所在，包括健全社區(qū)健康教育志愿者服務(wù)組織網(wǎng)絡(luò)、夯實(shí)社區(qū)健康教育志愿者服務(wù)活動(dòng)平臺(tái)、形成社區(qū)健康教育志愿者服務(wù)保障機(jī)制三個(gè)方面?！保?9］志愿服務(wù)領(lǐng)域的一些經(jīng)驗(yàn)做法值得總結(jié)和推廣。

結(jié) 語(yǔ)

健康中國(guó)戰(zhàn)略已成為國(guó)家戰(zhàn)略，沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康，促進(jìn)居民健康教育公共服務(wù)供給具有國(guó)家戰(zhàn)略支持和法律依據(jù)。健康教育服務(wù)是衛(wèi)生公共服務(wù)的一個(gè)組成部分，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和基本衛(wèi)生公共服務(wù)均等化具有重要的現(xiàn)實(shí)作用。

提供健康教育公共服務(wù)，需要頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃，從組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、方式途徑、人員隊(duì)伍等方面保障制度化、政策性供給；同時(shí)注重醫(yī)療公共服務(wù)與健康教育服務(wù)均衡發(fā)展。健康教育公共服務(wù)的主體要實(shí)現(xiàn)政府主體與其他社會(huì)主體協(xié)同與合作。政府在基本公共服務(wù)提供上居于主導(dǎo)地位和發(fā)揮引導(dǎo)性功能，并不等于大包大攬，也不是否定其他社會(huì)主體參與介入，而是要政府引導(dǎo)社會(huì)主體參與和社會(huì)資本投入，彌補(bǔ)衛(wèi)生公共服務(wù)供給結(jié)構(gòu)中的短板。

建立健全基層健康教育這一公共服務(wù)體系，會(huì)在一定程度上促進(jìn)分級(jí)診療體制改革和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。要把健康教育公共服務(wù)上升到公共健康治理高度，依法把健康教育促進(jìn)、健康管理、健康環(huán)境改善相互結(jié)合起來(lái)，促成多層面健康服務(wù)體系的協(xié)同合作。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這些健康教育公共服務(wù)供給，有利于控制醫(yī)療資源的不合理利用，減少家庭支出與政府財(cái)政支出；對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，具有巨大的社會(huì)效益。