郭 樂(lè)，方少梅

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 普外科，廣東 廣州，510220)

靜脈輸液是臨床最常見(jiàn)的治療方式之一，是指將各種藥物通過(guò)人體靜脈輸送至血液循環(huán)中。靜脈輸液是一種介入性治療，患者年齡差距大，藥物種類(lèi)多，容易引起并發(fā)癥。近年來(lái)，輸液港和超聲引導(dǎo)穿刺等新技術(shù)對(duì)靜脈輸液護(hù)理產(chǎn)生了新的挑戰(zhàn)[1]。因此，針對(duì)靜脈輸液患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)且有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善治療效果和提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理由多部門(mén)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員組成，各司其職，發(fā)揮學(xué)科的主觀(guān)能動(dòng)性，以提高靜脈輸液質(zhì)量，從而減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究探究多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組在靜脈輸液治療中對(duì)護(hù)理質(zhì)量和輸液并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年 2～4月于廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科行靜脈輸液治療的110例患者為對(duì)照組，并選取2020年5～7月行靜脈輸液治療的103例患者為觀(guān)察組。其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，觀(guān)察組患者實(shí)施多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具備行靜脈輸液的條件；② 能夠進(jìn)行正常交流；③ 患者對(duì)本研究知情同意；④ 住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神障礙或有精神病史；② 合并活動(dòng)性肝炎；③ 合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾??；④ 中途退出研究。兩組間年齡、性別和疾病類(lèi)型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)靜脈輸液護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，主要包括按規(guī)范詢(xún)問(wèn)并了解患者臨床表現(xiàn)、疾病史和過(guò)敏史等，輸液前告知患者靜脈輸液相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員按照“三查七對(duì)”進(jìn)行常規(guī)靜脈輸液護(hù)理[3]。

1.2.2 多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理 觀(guān)察組患者實(shí)施多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理。觀(guān)察組和對(duì)照組的護(hù)理人員均為同一組人員，共11名，其中副主任護(hù)師3名，護(hù)師8名。

1.2.2.1 組建多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組 由藥劑科、靜脈治療小組人員和心血管外科醫(yī)師等專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組。其中包括1名行政管理人員、1名藥劑師、3名主治醫(yī)師、3名副主任護(hù)師和8名護(hù)師。副主任護(hù)師擔(dān)任專(zhuān)業(yè)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌靜脈輸液護(hù)理工作；行政管理人員負(fù)責(zé)小組運(yùn)行管理、安全管理、計(jì)劃制訂和質(zhì)量把控。所有操作靜脈輸液的護(hù)士均具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)靜脈輸液操作的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等均十分熟悉。定期由組長(zhǎng)對(duì)所有成員針對(duì)護(hù)理水平、配液速度和準(zhǔn)確性、穿刺水平，以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)等進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2.2 實(shí)施多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理 ① 健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教。針對(duì)使用頭孢類(lèi)藥物的患者囑其靜脈輸液前48 h不可飲酒，并于靜脈輸液前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其近期飲酒情況。詳細(xì)告知患者靜脈輸液后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，靜脈輸液時(shí)定期巡查，適當(dāng)調(diào)節(jié)靜脈輸液速度。② 心理干預(yù)：由小組成員負(fù)責(zé)告知患者治療意義和具體措施。以柔和且耐心的態(tài)度與患者溝通，盡可能站在患者的角度滿(mǎn)足其需求，從而提高其治療依從性。③ 疼痛護(hù)理：行靜脈穿刺前與患者進(jìn)行溝通，共同尋找舒適且規(guī)范的體位，避免因體位不規(guī)范而引起疼痛。穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，通過(guò)與患者交流其感興趣的話(huà)題而分散其注意力。④ 并發(fā)癥護(hù)理：a.藥物滲出：當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈輸液部位腫脹和疼痛等情況時(shí)，應(yīng)首先考慮為藥物外滲，并進(jìn)行相應(yīng)處理；b.靜脈炎：針對(duì)靜脈炎患者，首先采用局部熱敷的方法緩解臨床癥狀，針對(duì)無(wú)法緩解的患者采用靜脈炎外用藥進(jìn)行治療；c.感染：為避免感染，小組成員應(yīng)注意手部衛(wèi)生，整個(gè)配液和靜脈輸液過(guò)程均需無(wú)菌操作，一旦出現(xiàn)感染，及時(shí)請(qǐng)靜脈治療專(zhuān)科小組和醫(yī)師共同處理。⑤ 病房巡查：除負(fù)責(zé)靜脈輸液的小組成員時(shí)刻關(guān)注患者情況之外，醫(yī)師也需定期巡查病房，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，并且對(duì)護(hù)理人員無(wú)法解決的問(wèn)題給予其幫助，以免病情惡化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察并比較兩組的靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈炎、感染和藥物滲出。

1.3.2 一次穿刺成功率 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的一次穿刺成功率。

1.3.3 靜脈輸液舒適度 采用Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)[4]評(píng)估患者的靜脈輸液舒適度，包括心理、生理、精神和社會(huì)文化4個(gè)方面，共28題，每題設(shè)置為非常不滿(mǎn)意(1分)～非常滿(mǎn)意(4分)，評(píng)分越高表示舒適程度越高。

1.3.4 護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量 對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)，根據(jù)醫(yī)院自制評(píng)分表，從護(hù)理水平、操作熟練程度、知識(shí)掌握程度和工作態(tài)度4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度滿(mǎn)分10分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組的靜脈炎、感染和藥物滲出的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組一次穿刺成功率比較

觀(guān)察組的一次穿刺成功率為96.12%，顯著高于對(duì)照組的82.73%(χ2=9.900，P=0.002)。

2.3 兩組靜脈輸液舒適度比較

觀(guān)察組的GCQ量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組GCQ評(píng)分比較分)

2.4 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量比較

觀(guān)察組護(hù)理人員的護(hù)理水平、操作熟練程度、知識(shí)掌握程度和工作態(tài)度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討論

調(diào)查[5]顯示，90%以上的外科住院患者均需行靜脈輸液治療。并且隨著中國(guó)靜脈穿刺技術(shù)的不斷優(yōu)化，出現(xiàn)了頸內(nèi)外、骨髓腔和股靜脈穿刺等新型穿刺技術(shù)，給進(jìn)行靜脈輸液操作的護(hù)理人員帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。靜脈輸液作為一種有創(chuàng)介入性治療方法，配液和操作過(guò)程中一旦疏忽即會(huì)引起各種并發(fā)癥[6]。因此，對(duì)靜脈輸液護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)，有助于提高治療效果和安全性。

多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理模式是由醫(yī)院多個(gè)科室和部門(mén)成員組成，對(duì)于小組成員的專(zhuān)業(yè)化要求更高。其通過(guò)開(kāi)展靜脈輸液操作和疾病知識(shí)等方面的培訓(xùn)，避免因護(hù)理人員的不專(zhuān)業(yè)操作而出現(xiàn)并發(fā)癥，以保證輸液治療順利且有效地進(jìn)行。多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組由藥劑科、靜脈治療小組人員和心血管外科醫(yī)師等專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成，其通過(guò)制訂完善的管理制度和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)體系，從健康宣教、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和病房巡查等方面對(duì)靜脈輸液患者進(jìn)行全面科學(xué)的護(hù)理，從而改善治療效果，加速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的靜脈炎、感染和藥物滲出的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，與羅瑋燕等[7]和周慶梅等[8]的研究結(jié)果相似。多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組不僅擁有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，而且針對(duì)靜脈輸液患者進(jìn)行了健康宣教和并發(fā)癥護(hù)理等，從而提高了患者對(duì)靜脈輸液的了解程度。通過(guò)對(duì)患者和護(hù)理人員兩個(gè)層面進(jìn)行優(yōu)化，極大地降低了并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的一次穿刺成功率為96.12%，顯著高于對(duì)照組的82.73%(P<0.05)，與王建新等[9]的研究結(jié)果相似。多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組定期由組長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理水平、配液速度和準(zhǔn)確性、穿刺水平和專(zhuān)業(yè)知識(shí)等進(jìn)行培訓(xùn)，有效提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)程度。并且通過(guò)健康宣教和心理干預(yù)，增強(qiáng)患者的治療依從性，從而改善穿刺效果。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的GCQ量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，與袁忠等[10]的研究結(jié)果一致。靜脈輸液過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理和心理護(hù)理，輕柔的動(dòng)作和親切的語(yǔ)言均能緩解其穿刺的疼痛感，從而提高治療的舒適程度。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理人員的護(hù)理水平、操作熟練程度、知識(shí)掌握程度和工作態(tài)度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，與梁珊珊等[11]和陳嬌等[12]的研究結(jié)果相似。多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組成員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且各司其職，靜脈輸液前，詳細(xì)了解患者的疾病史和過(guò)敏史；靜脈輸液過(guò)程中，時(shí)刻關(guān)注患者的輸液情況和病情變化；靜脈輸液后，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，從各個(gè)環(huán)節(jié)提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)靜脈輸液患者實(shí)施多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高一次穿刺成功率和靜脈輸液舒適程度。通過(guò)多學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組的組建，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量顯著提高，值得臨床推廣。