洪全秀， 高菲菲

(無錫市第二人民醫(yī)院 急診科，江蘇 無錫，214002)

羅伊(Roy)適應(yīng)模式由美國學(xué)者Sister Callista Roy于1970年公開發(fā)表，Roy認(rèn)為護理是一個科學(xué)且人文的學(xué)科，強調(diào)護士應(yīng)該運用其專業(yè)知識為社會作出貢獻，護理的宗旨是增進醫(yī)護患關(guān)系和諧，延長患者預(yù)期壽命[1]。該模式從生理、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面評估患者，旨在為其提供整體護理[2]。目前，Roy適應(yīng)模式已被廣泛認(rèn)可并應(yīng)用在臨床護理工作中。急診重癥監(jiān)護室(EICU)主要收治由急診通道入院的病情急?；颊?，是醫(yī)院急診科和重癥監(jiān)護的重要組成部分。EICU住院患者病情變化快，隨時可能危及生命，不僅對診治醫(yī)師水平要求高，對護理工作人員也是極大挑戰(zhàn)，必須為其提供全面、迅速和準(zhǔn)確的護理服務(wù)[3-4]。常規(guī)護理模式往往不能滿足EICU護理工作的需要，本研究探討Roy適應(yīng)模式對EICU護理質(zhì)量和滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月至2020年1月無錫市第二人民醫(yī)院收治的80例EICU住院患者，以及同期科室內(nèi)的20名護士為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：① 意識清楚；② 非最終死亡；③ 自愿參加，并簽署同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：① 意識模糊或處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)；② 伴有嚴(yán)重器官功能損害或精神系統(tǒng)疾病；③ 依從性差。護士納入標(biāo)準(zhǔn)：① EICU專職護士；② 學(xué)歷均為本科。護士排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間輪轉(zhuǎn)或借調(diào)。采用隨機數(shù)表法將患者隨機分入觀察組和對照組，各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡33～60歲，平均年齡為(50.44±8.81)歲。觀察組中，男23例，女17例；年齡32～61歲，平均年齡為(49.86±7.37)歲。兩組間性別和年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理人員分組：EICU護士20名，其中10名護士具有Roy適應(yīng)模式護理經(jīng)驗的設(shè)為護士觀察組，另10名護士無Roy適應(yīng)模式護理經(jīng)驗的設(shè)為護士對照組。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理模式，主要包括：① 負(fù)責(zé)密切觀察患者，記錄其具體的救治程序和處方藥物；② 協(xié)助醫(yī)師對患者進行評估和治療；③ 監(jiān)測患者的生命體征，確保飼管、呼吸機、導(dǎo)管和其他生命支持設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，照顧患者的整體需要，如喂食、洗澡和梳洗、更換衣服，以及服藥和安慰；④ 詳細(xì)記錄各項護理內(nèi)容，及時與醫(yī)師溝通；⑤ 與患者及其家屬進行有效溝通，為其家庭提供支持和教育。

1.2.2 Roy適應(yīng)模式護理 觀察組患者采用Roy適應(yīng)模式護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立Roy適應(yīng)模式護理小組 由護理部統(tǒng)一進行Roy適應(yīng)模式護理理論和實踐培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括Roy適應(yīng)模式概念、要點和實施流程，實踐培訓(xùn)要求小組成員必須完成3個月的Roy適應(yīng)模式護理實踐。最后由護理部進行綜合考核，合格者方能進入護理小組。

1.2.2.2 Roy適應(yīng)模式的主要概念 其包括3個方面，即刺激、應(yīng)對過程和適應(yīng)性反應(yīng)，反映了個人與環(huán)境的互動，以及個人隨后的適應(yīng)水平。并將適應(yīng)水平分為4個主要方面，即生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴，由護士進行評估。

1.2.2.3 Roy適應(yīng)模式的主要步驟

(1)行為評估：① 監(jiān)測生命體征：體溫、血壓、心率、血電解質(zhì)和血氣分析；② 飲食和營養(yǎng)：可否自主進食、可進食的食物性質(zhì)和血白蛋白的補充；③ 排泄：肛門排氣和留置導(dǎo)尿；④ 活動情況：四肢肌力和肌張力；⑤ 皮膚完整性：破損部位和程度；⑥ 感覺：自主睜眼、瞳孔對光反射和疼痛刺激反射。

(2)刺激因素評估：評估影響行為評估相關(guān)檢測和觀察指標(biāo)的可能因素，如病情嚴(yán)重程度、病變部位、失血和體液丟失等。

(3)護理診斷：判斷并分析出主要刺激，通過評估分析得出。① 引起患者生理功能變化的主要刺激是病情嚴(yán)重程度和體液丟失情況；② 影響患者自我概念的主要刺激是對病情和治療方案的不了解；③ 影響患者角色功能的主要刺激是患者由具備充分自我生活能力轉(zhuǎn)變?yōu)樾枰徽疹?；?相互依賴方面，主要刺激為社會關(guān)系的轉(zhuǎn)變，從而導(dǎo)致人際關(guān)系的變化。

(4)目標(biāo)設(shè)定：減少由于主要刺激對患者適應(yīng)性的影響。

(5)干預(yù):① 生理功能方面：密切監(jiān)測生命體征和呼吸機狀態(tài)，監(jiān)測電解質(zhì)和血氣分析；觀察患者的神志和意識情況；記錄用藥情況，及時與醫(yī)師溝通；記錄 24 h 出入量；翻身拍背，促進痰液咳出；幫助患者取舒適體位，觀察壓瘡情況；留置導(dǎo)尿護理；觀察傷口敷料；② 自我概念方面：對意識清楚的患者介紹疾病情況，重點解釋疾病治療方案和療效，穩(wěn)定其情緒，必要時請心理咨詢醫(yī)師；③ 角色功能方面：鼓勵意識清楚的患者積極治療，減輕他人負(fù)擔(dān)，建立良好的人生觀和價值觀；④ 鼓勵意識清楚的患者與病友互動，加入微信、qq病友群或醫(yī)患群等。

(6)評價：再次評估患者行為，如未達到設(shè)定目標(biāo)，分析原因并及時調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護理質(zhì)量 由護理部依據(jù)搶救響應(yīng)、基礎(chǔ)護理、一級護理和護理記錄分別對兩組患者的護理質(zhì)量進行評價，其評分標(biāo)準(zhǔn)為：① 搶救響應(yīng)：響應(yīng)時間和搶救步驟各占50分，響應(yīng)時間5 min以內(nèi)為滿分，每增加5 min扣10分；搶救步驟中測定生命體征10分，使用監(jiān)護儀10分，行氣管插管20分，抽血送檢10分。② 基礎(chǔ)護理：生命體征監(jiān)測和飲食洗漱各占50分，生命體征記錄及時25分，每延時5 min扣5分，完整25分，每缺少一項扣5分；飲食洗漱準(zhǔn)時25分，每延時5 min扣5分，洗漱全面25分，口腔15分，面部10分。③ 一級護理：巡視次數(shù)和醫(yī)囑執(zhí)行各占50分，每小時巡視10次以上為50分，每減少一次扣10分；醫(yī)囑執(zhí)行<3 min 為25分，每延長3 min扣5分，醫(yī)囑完全執(zhí)行25分，任一項未執(zhí)行則為0分。④ 護理記錄：完整性和正確性各占50分，缺少一項扣10分，記錄錯誤為 0分。各項滿分均為100分，得分越高表示護理質(zhì)量越高。

1.3.2 護理人員工作考核 護理部對兩組護理人員分別進行護理理論和實踐技能考核，滿分均為100分，得分越高護理水平越好。

1.3.3 護理滿意率 護理部采用自制的患者滿意度調(diào)查表評估，包括護理內(nèi)容、護理操作、護理環(huán)境和護理效果4項，各占25分，滿分為100分。得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

觀察組的搶救響應(yīng)、基礎(chǔ)護理、一級護理和護理記錄評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較分)

2.2 兩組護理人員考核成績比較

觀察組的理論成績和技能成績均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組護理人員考核成績比較分)

2.3 兩組患者護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率為(97.17±4.02)分，顯著高于對照組的(90.32±3.21)分(t=8.421，P<0.001)。

3 討論

EICU住院患者病情常危急且嚴(yán)重，治療環(huán)境多為封閉式，親屬無法陪伴，患者自我概念紊亂的情況極易發(fā)生，臨床表現(xiàn)多為情緒不穩(wěn)定、恐懼、焦慮預(yù)后情況和對醫(yī)療措施的不信任[5-6]。因此，EICU的工作中要求護理人員必須快速和準(zhǔn)確地制訂出合適的護理方案，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境并配合治療。基于Roy適應(yīng)模式的護理模式，通過評估患者情況進而調(diào)節(jié)其生理和心理，使得患者適應(yīng)治療環(huán)境，可以穩(wěn)定其情緒，提高綜合治療效果[7]。Roy適應(yīng)模式現(xiàn)已應(yīng)用于各種實踐環(huán)境中的患者護理，包括重癥監(jiān)護室、產(chǎn)科、兒科、腫瘤和精神病學(xué)[8-9]。

本研究探討Roy適應(yīng)模式在EICU臨床護理中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組的護理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組護士的各項考核成績均顯著高于對照組護士(P值均<0.05)，觀察組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，說明Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于EICU臨床護理工作中優(yōu)于常規(guī)護理模式。分析其原因，Roy適應(yīng)模式從生理、心理和社會3方面整體護理患者，從而提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，符合急危重癥患者的護理需求。Roy適應(yīng)模式認(rèn)為患者作為整體要不斷地適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，急危重癥患者的病情變化快，尤其適合應(yīng)用于Roy適用模式。基于Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)，從生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面對EICU中急重癥患者進行評估，明確患者的生理和心理狀態(tài)，如生命體征、電解質(zhì)平衡、恐懼和焦慮等；明確影響這些狀態(tài)的主要刺激，如疼痛、發(fā)熱、環(huán)境封閉和無親屬陪伴等。針對以上因素采取針對性的護理措施，包括密切監(jiān)測患者的生命體征，與醫(yī)師及時溝通，給予鎮(zhèn)痛和退熱等對癥處理，并穩(wěn)定患者情緒，鼓勵其積極面對當(dāng)前的治療環(huán)境。完成本階段護理工作后，再次評估患者狀態(tài)，如未達到前一階段的護理目標(biāo)，則依據(jù)Roy適應(yīng)模式步驟再次進行護理工作。在EICU臨床實踐中，此模式能夠指導(dǎo)護士對危重患者提供有效的護理計劃，更好地調(diào)整危重患者的狀態(tài)，為其康復(fù)打好基礎(chǔ)。

然而，Roy適應(yīng)模式被認(rèn)為需要護士花費更多的時間對患者進行評估，因此有觀點認(rèn)為Roy適應(yīng)模式并不適合應(yīng)用于EICU護理工作中[10]。對于該模型復(fù)雜的評估過程，就患者病情可能迅速變化的情況下可能難以使用的這一問題，Roy在早期的一篇文章中強調(diào)了在使用模式時設(shè)置優(yōu)先級的重要性，從而解決了這個擔(dān)憂[7]。有研究[11]顯示，使用該模式進行行為評估時難以明確區(qū)分類別，因為自我概念、角色功能和相互依賴在一定程度上是重疊的。對此Roy給出了各個評估方面的明確定義，同時也強調(diào)了各方面相互關(guān)聯(lián)概念的重要性[12]。

綜上所述，Roy適應(yīng)模式可以為EICU提供一個全面的護理模式，指導(dǎo)護理人員與患者共同完成適應(yīng)過程。在模式框架內(nèi)使用護理流程可以幫助護士有效地為有適應(yīng)問題的患者計劃和實施護理。由于病例數(shù)較少，本研究未詳細(xì)劃分病種，對于Roy適應(yīng)模式在EICU中各個病種護理工作中的應(yīng)用效果仍需進一步分析。