楊 玲

(濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消毒供應(yīng)室，山東 濟(jì)南，250001)

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院對可以重復(fù)使用的物品或器械等進(jìn)行回收、分類、清洗、滅菌、包裝和發(fā)放等工作的科室，其工作質(zhì)量將直接影響醫(yī)院內(nèi)部病原微生物的感染情況，以及患者的生命安全[1]。由于醫(yī)院當(dāng)前對消毒供應(yīng)室缺乏高效的管理制度，再加上醫(yī)院每日需消毒的器械或物品較多，所以無法保障其消毒和滅菌的效果，以至安全隱患較大，這也為醫(yī)院的感染防控工作增加了難度[2]。因此，探尋合理且有效的管控模式對保證消毒供應(yīng)室的工作效率和降低院內(nèi)感染的發(fā)生率等均具有重要作用。細(xì)節(jié)管理是一種簡潔、高效且可不斷優(yōu)化的護(hù)理管理工作流程，該管理模式可顯著提高人員的工作效率，避免工作中的無效行為[3]。本研究探討濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的消毒供應(yīng)室采用細(xì)節(jié)管理模式后對護(hù)理管理質(zhì)量的改善效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的消毒供應(yīng)室于2018年1月至2019年1月采用常規(guī)管理模式，將其定義為對照組；2019年2月至2020年2月采用細(xì)節(jié)管理模式，將其定義為觀察組。共有護(hù)理人員22名，其中護(hù)士12名，護(hù)師6名，主管護(hù)師4名；年齡31～50歲，平均年齡為(38.94±3.73)歲；工作年限3～26年，平均工作年限為(7.21±2.64)年；學(xué)歷為本科5人，大專10人，中專7人。另選取臨床各科室共計55名醫(yī)務(wù)人員對兩組消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量進(jìn)行滿意度評價，所有醫(yī)務(wù)人員均對本研究知情同意。對照組共抽取620批次醫(yī)療器械，觀察組共抽取630批次醫(yī)療器械。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所抽取的醫(yī)療器械為相同品牌、相同型號；② 所抽取的醫(yī)療器械均由同一組護(hù)理人員負(fù)責(zé)清洗和消毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 曾用于感染患者的醫(yī)療器械；② 清洗消毒前已破損的醫(yī)療器械。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理模式 對照組的醫(yī)療器械均采用常規(guī)管理模式。指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格按照操作流程和操作規(guī)范對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗和消毒等工作，在工作之前，做好手部衛(wèi)生清潔工作，戴好口罩和帽子，穿好隔離衣和防護(hù)服。工作內(nèi)容包括對醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、打包和分類存放，并根據(jù)科室申領(lǐng)單進(jìn)行分類發(fā)放，整個過程中由督察員進(jìn)行監(jiān)督管理，及時指出工作人員的錯誤并指導(dǎo)其改正。

1.2.2 細(xì)節(jié)管理模式 觀察組的醫(yī)療器械均采用細(xì)節(jié)管理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立細(xì)節(jié)管理小組 指定1名護(hù)士長為組長，2名工作年資較長且經(jīng)驗豐富的護(hù)師為副組長。組長和副組長負(fù)責(zé)管理工作，組員負(fù)責(zé)定期對工作環(huán)節(jié)和醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，及時向其他護(hù)士反饋檢查過程中存在的問題，并監(jiān)督其進(jìn)行整改。

1.2.2.2 護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn) 護(hù)理人員輪流擔(dān)任教員，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒供應(yīng)室工作人員的工作理念、責(zé)任感和工作制度，以及操作規(guī)范和流程。要求授課人員提前備課，通過文獻(xiàn)、書籍或互聯(lián)網(wǎng)等媒介查閱相關(guān)資料，緊跟最新前沿進(jìn)展，在提升自己技術(shù)水平的基礎(chǔ)上達(dá)到提升整個科室護(hù)理人員理論知識儲備和專業(yè)技能水平的目的。

1.2.2.3 工作環(huán)境的管理 良好有序的工作環(huán)境是提升消毒供應(yīng)室工作效率的關(guān)鍵要素。以物品器械存放的特性等作為基點劃分區(qū)域，設(shè)置生活辦公區(qū)、清潔區(qū)、滅菌區(qū)、包裝區(qū)、檢查區(qū)和污染區(qū)等區(qū)域，保證各個區(qū)域的位置設(shè)置合理，設(shè)備擺放有序。由專人負(fù)責(zé)監(jiān)測消毒供應(yīng)室的環(huán)境和空氣質(zhì)量，時刻保持工作環(huán)境干凈整潔且通風(fēng)良好，控制氣流由清潔區(qū)流向污染區(qū)，避免污染擴(kuò)散。

1.2.2.4 工作細(xì)節(jié)的管理 醫(yī)療器械回收至消毒供應(yīng)室后，由接收人員詳細(xì)記錄污染原因、污染部位和污染范圍等內(nèi)容，選擇合適的消毒液，為下一步清洗工作做準(zhǔn)備。清洗醫(yī)療器械過程中，需嚴(yán)格遵照無菌操作流程進(jìn)行，待清洗結(jié)束后對醫(yī)療器械進(jìn)行徹底的消毒和滅菌，并記錄器械的批次和有效期等內(nèi)容。根據(jù)各個科室的申領(lǐng)單進(jìn)行醫(yī)療器械的發(fā)放，并與臨床工作人員仔細(xì)核對各項信息，避免醫(yī)療器械的漏發(fā)和錯發(fā)，發(fā)放結(jié)束后做好對應(yīng)醫(yī)療器械的補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 器械管理效果 比較兩組醫(yī)療器械的回收合格率、器械分類合格率、器械滅菌合格率、器械包裝合格率、器械存儲和發(fā)放合格率、器械損壞發(fā)生率和器械丟失發(fā)生率。

1.3.2 工作效率 比較兩組的醫(yī)療器械回收時間、醫(yī)療器械分類時間和醫(yī)療器械發(fā)放時間。

1.3.3 醫(yī)務(wù)人員的滿意度 選取臨床各科室共55名醫(yī)務(wù)人員對兩組的消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量進(jìn)行滿意度評價，包括回收滿意度、包裝滿意度、發(fā)放滿意度和服務(wù)滿意度，評分越高表示醫(yī)務(wù)人員的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組器械管理效果比較

觀察組的器械回收合格率、器械分類合格率、器械滅菌合格率，以及器械存儲和發(fā)放合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05)；器械損壞發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；兩組間器械包裝合格率和器械丟失發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組器械管理效果比較 [n(%)]

2.2 兩組工作效率比較

觀察組的醫(yī)療器械回收時間、醫(yī)療器械分類時間和醫(yī)療器械發(fā)放時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組工作效率比較

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意度比較

觀察組的醫(yī)務(wù)人員對消毒供應(yīng)室護(hù)理管理的回收滿意度、包裝滿意度、發(fā)放滿意度和服務(wù)滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意度比較分)

3 討論

醫(yī)療器械的管理工作對醫(yī)院內(nèi)部微生物感染有直接影響，進(jìn)而引發(fā)患者感染，對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院負(fù)責(zé)對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌的重要場所。不同科室送往消毒供應(yīng)室的醫(yī)療器械在處理的過程中極易發(fā)生醫(yī)療器械分類錯誤、消毒或滅菌操作遺漏，以及醫(yī)療器械錯發(fā)或漏發(fā)等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)院各科室的工作開展[5-6]。因此，為降低院內(nèi)感染的風(fēng)險，保證消毒供應(yīng)室工作的質(zhì)量，需探尋一種合理有效的管理模式[7]。本研究所采用的細(xì)節(jié)管理模式相比于常規(guī)管理模式，更加注重細(xì)節(jié)把控，將管理工作系統(tǒng)化，將各個環(huán)節(jié)都納入管理體系，并針對具體的管理內(nèi)容進(jìn)行針對性地處理[8]。細(xì)節(jié)管理模式能夠?qū)⒆o(hù)理管理工作落實到具體環(huán)節(jié)，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，也能夠提高護(hù)理人員的個人能力和專業(yè)素養(yǎng)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的器械回收合格率、器械分類合格率、器械滅菌合格率，以及器械存儲和發(fā)放合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05)；器械損壞發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；兩組間器械包裝合格率和器械丟失發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。觀察組的醫(yī)療器械回收時間、醫(yī)療器械分類時間和醫(yī)療器械發(fā)放時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。在實施細(xì)節(jié)管理模式后，護(hù)理人員對科室規(guī)章制度和管理條例進(jìn)行針對性的學(xué)習(xí)，確保工作中有理可循，以達(dá)到對醫(yī)療器械質(zhì)量管理進(jìn)行更加優(yōu)化的目的，從而提高消毒供應(yīng)室的工作效率[10]。除此之外，細(xì)節(jié)管理模式要求護(hù)理人員輪流擔(dān)任教員進(jìn)行授課，授課人員運用互聯(lián)網(wǎng)、書籍和文獻(xiàn)等資源預(yù)先學(xué)習(xí)前沿知識，再通過理論培訓(xùn)的模式對所有人員進(jìn)行培訓(xùn)，因而護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平得到了顯著提高，各個環(huán)節(jié)的實施更加順暢。更重要的是，細(xì)節(jié)管理模式成立了專門負(fù)責(zé)質(zhì)控工作的細(xì)節(jié)管理小組，由組長和副組長負(fù)責(zé)對消毒供應(yīng)室整個工作流程進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反饋，并提出整改措施[11-12]。通過對醫(yī)院工作人員的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組的醫(yī)務(wù)人員對消毒供應(yīng)室護(hù)理管理的回收滿意度、包裝滿意度、發(fā)放滿意度和服務(wù)滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。表明實施細(xì)節(jié)管理后，臨床醫(yī)務(wù)人員對消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理滿意度也獲得了較大的提升。

綜上所述，采用細(xì)節(jié)管理模式可顯著改善消毒供應(yīng)室的器械管理質(zhì)量和工作效率，提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度，值得臨床推廣實施。