尹金紅

(南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 血液凈化中心，湖南 衡陽，421001)

維持性血液透析(MHD)是目前臨床上應(yīng)用于終末期腎病患者治療的主要方式之一，接受MHD的患者數(shù)量呈逐年遞增的趨勢[1-2]。長時間行MHD可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、高血壓、缺血性心臟病、心律失?；虮忝氐榷喾N并發(fā)癥[3]，其對患者生理和心理狀況均可造成嚴重的不良影響，多數(shù)患者存在不同程度的癥狀困擾。有研究[4]表明，容量負荷與MHD患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生存在一定的關(guān)系。本研究調(diào)查接受MHD患者的容量管理行為和癥狀困擾現(xiàn)狀，分析兩者間的相關(guān)性，探討影響容量管理的因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2019年7月于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受MHD治療的200例患者作為研究對象。納入標準：① 接受門診MHD治療時間≥3個月，治療次數(shù)為2或3次/周，每次治療時間為4 h；② 病情控制較好，生命體征相對穩(wěn)定；③ 意識清楚，理解和閱讀能力正常；④ 簽署知情同意書。排除標準：① 同時接受腹膜透析；② 合并感染、心力衰竭或惡性腫瘤；③ 伴有語言溝通障礙、意識障礙或精神性疾病。200例患者中，男116例，女84例；年齡20～80歲，平均為(55.34±4.31)歲；透析時間6個月～10年，平均為(3.73±1.07)年；體重40～78 kg，平均為(58.64±4.57)kg；原發(fā)?。焊哐獕耗I病20例，糖尿病腎病48例，腎小球腎炎110例，其他22例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 選用自制的一般資料調(diào)查表調(diào)查患者接受MHD治療前的一般資料，量表內(nèi)容主要包含患者的文化程度、透析齡和自理能力等。疾病特征內(nèi)容由研究者通過查閱患者的病例資料填寫，人口學(xué)方面內(nèi)容由患者本人填寫。該量表信度為0.89，Cronbach’sα為0.82，結(jié)構(gòu)效度為0.88。

1.2.2 容量管理行為情況 采用容量管理行為量表[5]評估患者的容量管理行為情況。該量表共包含兩個維度，包括維度1、維度2和總評分，維度1為血液透析相關(guān)指標和并發(fā)癥監(jiān)測(7個條目)，包含定時測量血壓，定期監(jiān)測腎功能，控制體重增長率，晨起監(jiān)測水腫，關(guān)注胸悶、氣急、心悸和乏力等，遵醫(yī)囑用藥，以及記錄灌入量和引流量；維度2為飲食管理(4個條目)，包含少吃高鹽、高鈉和高鉀食物，確保蛋白質(zhì)攝入量，以及根據(jù)超濾量和是否水腫調(diào)整液體攝入量。各條目均采用Likert 4級計分，總是做到(每天)為3分，經(jīng)常做到(約4次/周)為2分，偶爾做到(約2次/周)為 1分，從未做到(近3個月從未有過)為0分，總分為 0～33分。分數(shù)越高表示患者的容量管理行為管理越好。

1.2.3 癥狀困擾情況 采用透析患者癥狀困擾量表(DSI)[6]分析患者癥狀困擾情況。其包含30個條目，采用Likert 5級評分法(1～5分)，1分代表無困擾，5分表示嚴重困擾，分數(shù)越高表明患者的癥狀困擾越嚴重?；颊叩陌Y狀困擾排名靠前的評分均在3分及以上，故本研究主要分析困擾程度≥3分的患者。常見癥狀困擾，包括疲乏、瘙癢、易醒、皮膚干燥、口干、嘔吐和腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者容量管理行為評分比較

患者容量管理行為量表總評分為(21.64±1.32)分，維度1(血液透析相關(guān)指標和并發(fā)癥監(jiān)測)為(14.45±1.72)分，維度2(飲食管理)為(7.19±0.93)分。其中文化程度、透析齡和自理能力與容量管理行為有關(guān)聯(lián)(P值均<0.05)。見表1。

表1 患者容量管理行為評分比較

2.2 患者癥狀困擾情況比較

患者的癥狀困擾總分為(75.64±16.45)分，主要癥狀構(gòu)成比由高至低依次為疲乏、瘙癢、易醒、皮膚干燥和口干，嘔吐和腹瀉的構(gòu)成比較低。困擾程度主要癥狀構(gòu)成比從重到輕依次為疲乏、易醒、皮膚干燥、口干和瘙癢。見表2。

表2 患者癥狀發(fā)生頻率和困擾程度情況

2.3 患者容量管理行為評分與癥狀困擾總分的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者的容量管理行為維度1(r=-0.023)、維度2(r=-0.024)和總分評分(r=-0.027)與癥狀困擾總分均呈負相關(guān)(P值均<0.05)，見表3。

表3 MHD患者容量管理行為評分與癥狀困擾總分的相關(guān)性分析

3 討論

晚期腎病患者在接受MHD治療期間，根據(jù)自身容量負荷水平，及時進行自我疾病管理的調(diào)節(jié)，這一管理模式稱之為容量管理，屬于自我管理中一個重要組成部分。目前接受MHD患者的容量管理內(nèi)容包括容量負荷相關(guān)知識和處理問題技巧兩大部分[7]。容量管理行為會對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響，且與患者的癥狀困擾存在密切關(guān)系[8]。

本研究結(jié)果顯示，患者的容量管理行為量表總評分為(21.64±1.32)分，維度1和維度2分別為(14.45±1.72)分和(7.19±0.93)分，說明患者的容量管理能力仍處于中低水平，這與王海芳等[9]的研究結(jié)果類似。并且患者的文化程度、自我效能和透析齡均與容量管理水平有關(guān)聯(lián)(P值均<0.05)。分析其原因在于，患者的文化程度越高，獲取知識的途徑越廣，對于知識的判斷能力也越強，有助于幫助患者樹立正確的疾病觀。而文化程度較高的患者可以更快速地掌握疾病的護理技巧，對醫(yī)囑的遵從率也更高[10]。患者進行MHD后，為了確保溶質(zhì)的攝入和排出，必須采用科學(xué)且合理的飲食方式，這種生活方式的改變是一個循序漸進而又漫長的過程，需要患者擁有極強的自我效能。隨著透析時間的持續(xù)，患者的自我效能感逐漸增加，容量管理水平也隨之升高。初期治療的1～3年內(nèi)，患者構(gòu)建了良好的病友關(guān)系和護患關(guān)系，隨著治療時間的延長，其疾病知識掌握率不斷升高，透析成為患者日常生活的重要部分，因此容量管理行為水平也相對較高。但在透析5～10年時，由于見效低且治療費用增加，故患者易產(chǎn)生消極態(tài)度，且在此期間對并發(fā)癥的監(jiān)測頻率降低，患者對醫(yī)囑持有懷疑態(tài)度，導(dǎo)致治療依從性導(dǎo)致降低。石彬等[11]的研究結(jié)果顯示，患者的文化水平、醫(yī)療費用和透析齡是影響容量管理水平的因素，與本研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示，患者在治療期間會出現(xiàn)一系列癥狀，癥狀困擾總分為(75.64±16.45)分，發(fā)生率較高的癥狀依次為疲乏、瘙癢、易醒、皮膚干燥和口干，困擾程度由重到輕依次為疲乏、易醒、皮膚干燥、口干和瘙癢，與Lai等[12]等的研究結(jié)果基本一致。疲乏之所以是患者癥狀困擾中最為嚴重的影響因素，可能的原因在于，長期行MHD可使患者體內(nèi)的營養(yǎng)成分丟失，蛋白質(zhì)的代謝速度變快，而且透析過程中產(chǎn)生的負性情感、壓力和年齡的增長等也會加重患者的疲乏感。

本研究結(jié)果還顯示，患者的容量管理行為各維度評分和總分與癥狀困擾總分均呈負相關(guān)，說明患者的癥狀困擾情況越少，自我容量管理能力越強。分析原因在于，MHD是長期的治療方案，隨著透析時間的延長，患者會出現(xiàn)疲乏、易醒或皮膚干燥等癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量和治療的自信心，其自我容量管理行為也隨之下降。因此，對患者進行容量管理時，護理人員可以根據(jù)患者的容量狀態(tài)，制訂疾病期望值較高且有效的并發(fā)癥應(yīng)對方案，增加其自我容量管理的積極性和主動性。

綜上所述，接受MHD患者的自我容量管理行為仍處于較低水平，癥狀困擾較嚴重，而容量管理行為水平越高，其癥狀困擾就越輕。因此通過提高自我容量管理行為水平有望減輕行MHD患者的癥狀困擾，改善其生活質(zhì)量。