曹進(jìn)，劉君

（長治醫(yī)學(xué)院，山西 長治 046000 ）

0 引言

亞洲干眼協(xié)會中國分會在2020年《中國干眼專家共識：定義與分類》中將干眼定義為“干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙”[1]。該共識中提出三種干眼的分類方法，其中一種是按照淚液主要成分或功能異常分為五類：水液缺乏型干眼；脂質(zhì)異常型干眼；黏蛋白異常型干眼；淚液動力學(xué)異常型干眼；混合型干眼。其中臨床上最常見的就是混合型干眼，尤其對于青少年，他們使用視頻終端時間長，眼睛長時間得不到休息，既有脂質(zhì)異常又有淚液動力學(xué)異常的原因。干眼現(xiàn)在已經(jīng)成為全球關(guān)注的影響視力的眼表疾病，國外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，歐美國家干眼的患病率在11.0%-28.7%，亞洲國家在17.0%-34.0%。一項(xiàng)針對日本高中生的研究顯示，在青少年人群中干眼癥的患病率為21.6%[2-5]。根據(jù)我國現(xiàn)有的流行病學(xué)研究顯示，干眼在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家類似，其發(fā)生率約在21%-30%，其中青少年干眼的流行病學(xué)調(diào)查較少，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報，＜20 歲年齡人群干眼癥患病率大概為4%-6%[6-11]。干眼的發(fā)病率逐漸年輕化，這也提示我們，青少年干眼問題已不容忽視。

1 青少年干眼的影響因素

1.1 視頻終端的使用

隨著科技的飛速發(fā)展，各類電子產(chǎn)品已經(jīng)成為人們生活中不可缺少的一部分，尤其對于青少年來說，學(xué)習(xí)任務(wù)重，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的不斷推廣，對于電腦游戲的癡迷，各類社交軟件的使用等等原因都增加了視頻終端的使用機(jī)會與時長，導(dǎo)致用眼過度，睡眠時間減少，瞬目減少。有研究顯示短睡眠時間（≤4-5h）的干眼發(fā)病率高于最佳睡眠時間（6-8h），這可能是因?yàn)槎趟叩娜搜劬﹂L時間暴露于干燥環(huán)境中，淚液蒸發(fā)過快過多[12]；正常情況下每分鐘的眨眼頻率約10-15次，通過眨眼將淚液均勻的涂于角膜表面，達(dá)到濕潤和保護(hù)眼球的作用，視頻終端使用者的眨眼過少或眨眼不完全均會導(dǎo)致眼疲勞，淚膜穩(wěn)態(tài)被破壞, 淚腺功能下降，近而導(dǎo)致干眼的發(fā)生[13]。

1.2 佩戴角膜接觸鏡

青少年近視矯正中越來越多的人選擇隱形眼鏡以及角膜塑形鏡，2005年美國的一項(xiàng)研究顯示，正視眼、戴框架眼鏡者、戴隱形眼鏡者干眼患病率分別為71%、23.9%、52.3%[14]。佩戴角膜接觸鏡干眼的患病率明顯高于戴框架眼鏡者，分析原因：長期配戴角膜接觸鏡可降低淚膜的穩(wěn)定性，破壞瞼板腺的功能，以及影響角膜上皮，增加炎癥因子的表達(dá)，長期的炎癥刺激增加了患干眼的風(fēng)險。

1.3 環(huán)境因素

隨著人們生活方式的改變，空調(diào)，電暖氣等取暖設(shè)施的不斷普及，越來越多的家庭長期處于干燥環(huán)境；青少年被動吸煙長期處于煙塵環(huán)境中以及大氣污染等這些都是干眼發(fā)生的重要影響因素。眼睛是最直接接觸外界環(huán)境的器官之一，干燥、煙塵的環(huán)境，以及大量燃燒物（例如秸稈）燃燒后的細(xì)小顆粒釋放到空氣中，直接落在眼睛上，均會導(dǎo)致結(jié)膜上皮細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致淚膜中黏蛋白的分泌減少，破壞瞼板腺，導(dǎo)致干眼的發(fā)生[15]。

1.4 摩擦增加

正常的瞬目可以達(dá)到清潔、濕潤及保護(hù)眼球的作用，近期有研究認(rèn)為眼瞼和眼表之間增加的摩擦?xí)斐裳郾砻娴牟灰?guī)則性[16]，一項(xiàng)關(guān)于283例兒童異常瞬目的病因分析研究中指出，異常瞬目（＞15次/分）的病因主要是眼表疾病（干眼，過敏性結(jié)膜炎），屈光不正等[17]，因此瞬目增多也是干眼的影響因素。若青少年出現(xiàn)瞬目增多，眼紅，眼痛，眼癢等癥狀，則應(yīng)注意是否合并有干眼。

1.5 不良的生活習(xí)慣

青少年由于各種原因生活作息時間不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，晚睡早起，吸煙，養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣促使干眼的發(fā)生。有研究表明，煙草中的尼古丁會導(dǎo)致血管痙攣，血管內(nèi)皮受損，淚腺功能降低[18]。還有常與寵物在一起，增加了眼部螨蟲的發(fā)生，也加重了干眼。

2 青少年干眼的預(yù)防

2.1 合理用眼

青少年用眼時間長，應(yīng)該合理分配時間，長時間用眼后應(yīng)讓眼睛得到充分的休息，進(jìn)行遠(yuǎn)眺，多看一些綠色植物或閉眼休息，減少眼睛暴露于環(huán)境的時間。注意閱讀及寫作的正確坐姿，減少電子產(chǎn)品的使用時間。有研究認(rèn)為多進(jìn)行增加俯視角的動作，可以減少角膜暴露的面積，從而減少淚液的蒸發(fā)[19]，緩解眼部的干燥。

2.2 適當(dāng)增加眨眼的次數(shù)

眨眼是一種良好的保護(hù)機(jī)制，能夠保護(hù)眼睛避免灰塵、強(qiáng)光的刺激，同時又能濕潤、清潔角膜、避免角膜表面干燥，防止灰塵的損傷等。在近距離長時間的用眼時，應(yīng)保證正常的眨眼次數(shù)，太多或太少均會導(dǎo)致眼表疾病的發(fā)生，而且應(yīng)注意眨眼的有效性，有效且用力的眨眼能保證瞼板腺的正常分泌，從而達(dá)到保護(hù)眼睛的作用。

2.3 合理飲食

青少年的偏食，厭食問題嚴(yán)重，在干眼患者中尤為明顯，其中維生素A缺乏最常見，維生素A與維持視覺有關(guān)，并且能維持黏膜的正常功能，缺乏維生素A將導(dǎo)致淚腺萎縮，角膜上皮及結(jié)膜干燥，維生素A的來源有胡蘿卜，綠葉蔬菜，蛋黃及魚。除外補(bǔ)充維生素A，還應(yīng)注意維生素B1、C、E的補(bǔ)充，合理搭配飲食，注重身體健康。

2.4 規(guī)范、合理使用眼藥水

一項(xiàng)關(guān)于干眼的病因與治療的研究中指出，長期使用抗菌藥、激素類眼藥水，含防腐劑眼藥水，是干眼的病因，原因可能是藥物本身的毒性或防腐劑的作用致眼表組織受損，降低淚膜的穩(wěn)定性，引起干眼的發(fā)生。因此，當(dāng)眼部出現(xiàn)不適癥狀時，切不可隨意使用眼藥水，應(yīng)及時就診于正規(guī)眼科醫(yī)院進(jìn)行治療。

2.5 增加戶外活動

Morgan[20]等的研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動時，光的刺激可使視網(wǎng)膜增加多巴胺的分泌，而多巴胺可以對視力產(chǎn)生積極的作用。青少年更應(yīng)該增加戶外活動的時長，以此減少電子產(chǎn)品的使用時間，間接達(dá)到休息眼睛的目的。

綜上，隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展, 電子產(chǎn)品已經(jīng)被人們廣泛接受和長期使用, 工作、學(xué)習(xí)環(huán)境的改變及自身因素使干眼癥的發(fā)病率逐日遞增, 已經(jīng)成為臨床上最常見的慢性眼表疾病。我國干眼癥的發(fā)病率也逐漸向年輕化方向發(fā)展，青少年干眼問題已不容忽視。干眼癥的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防尤其重要，據(jù)文獻(xiàn)報道[21]，全身皮膚干燥，粗糙，頭發(fā)脆弱容易斷裂和分叉等都是干眼癥早期的表現(xiàn)，青少年應(yīng)該生活規(guī)律，不熬夜，早睡早起，保持充分的睡眠，防止眼睛過度疲勞，適量吃些肉、蛋、奶、蔬菜、水果等富含多種維生素的食物來預(yù)防干眼病。凡是已經(jīng)出現(xiàn)視疲勞，眼干、眼澀等眼部不適癥狀者，都應(yīng)及時就診于正規(guī)眼科醫(yī)院，進(jìn)行相關(guān)眼部檢查，通過早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行干預(yù)來緩解眼部的不適感，降低干眼的發(fā)病率。