王桂英（南昌市生殖醫(yī)院，江西南昌330001）

護(hù)理不良事件主要指患者在醫(yī)院接受治療時由于護(hù)理人員的護(hù)理操作不當(dāng)或者對患者護(hù)理行為等原因?qū)е碌幕颊咚劳龌蛑職?、往往由于護(hù)理人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致患者的住院時間延長，或者患者在出院后也存在不同程度的身體功能缺失，這些都給患者及其家屬帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對身體造成了很大的損害。根據(jù)目前發(fā)生不良反應(yīng)的原因主要分為可預(yù)防性和不可預(yù)防性兩個方面。根據(jù)具體的操作失誤又可以分為以下幾個方面：患者由于在醫(yī)院感染其他傳染性疾病或是由于醫(yī)院環(huán)境消毒殺菌工作不合格而造成的患者病情加重或交叉感染；護(hù)理人員拿錯藥品或者用藥錯誤導(dǎo)致患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)，給患者身體造成的傷害；或者是由于護(hù)理措施不到位導(dǎo)致住院患者不能按時出院或者康復(fù)時間延長等問題，另外，對于一些輸液用錯藥或者由于護(hù)理態(tài)度不認(rèn)真造成患者死亡的惡性事件都給目前護(hù)理不良事件居高不下造成損害［1，2］。據(jù)研究調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)我科從2016年～2020年間共記錄護(hù)理不良事件60件，按照發(fā)生的原因及種類分為針刺傷10例、擺錯注射藥19例、忘發(fā)藥6例、忘注射5例、壓瘡3例、拿錯采血管5例、打錯針3例、管道不通暢6例、發(fā)錯藥3例。從上述護(hù)理不良事件的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的診斷錯誤不多，統(tǒng)計的護(hù)理不良事件多為護(hù)理人員的操作不當(dāng)所造成的。本研究通過分析全國發(fā)生護(hù)理不良事件的成因及改進(jìn)制度。報道如下。

1 護(hù)理不良事件的主要原因分析

經(jīng)過各方調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生護(hù)理不良事件多為護(hù)士的查對制度不嚴(yán)，在醫(yī)院發(fā)生護(hù)理不良事件往往是由于護(hù)理人員不認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定制度，具體表現(xiàn)如下：護(hù)理人員工作不認(rèn)真，對患者用藥檢查不嚴(yán)格，在對患者進(jìn)行換藥的時候只喊患者的床號而不叫姓名，導(dǎo)致患輸液出錯或發(fā)錯口服藥，這些本可以避免的行為給患者的身體健康安全帶來很大的威脅，且暴露了醫(yī)院的管理措施不到位，既損害了醫(yī)院的形象，又給患者的身體健康造成危害［3，4］。護(hù)理人員這種在醫(yī)院對患者進(jìn)行護(hù)理期間不看藥物名稱，對于藥物名稱不認(rèn)真記錄和查看，對于用藥劑量和用藥次數(shù)也不嚴(yán)格，用法用量及用藥濃度都不認(rèn)真對待，這些由于護(hù)理人員沒有職業(yè)精神造成的護(hù)理不良事件頻發(fā)，給醫(yī)院帶來了極大的負(fù)面影響也加劇了目前較為緊張的醫(yī)患關(guān)系。第二個造成護(hù)理不良事件頻發(fā)的原因就是患者或護(hù)理人員不遵從醫(yī)囑用藥或治療。具體表現(xiàn)為：護(hù)理人員不相信醫(yī)生的用藥囑托而私自按照自己的常識對患者進(jìn)行用藥，對于醫(yī)生的用藥囑咐不嚴(yán)格執(zhí)行，違反醫(yī)院管理規(guī)定和醫(yī)生的口頭囑咐，圖省事錯誤的抄寫或者漏抄醫(yī)生的用藥囑咐，對于患者的藥物不良反應(yīng)也不過多的關(guān)注，不認(rèn)真記載相關(guān)患者病情，對一些患者用藥治療期間的食物禁忌也不予細(xì)心呵護(hù)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生，甚至威脅患者的生命安全。前期的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良反應(yīng)多發(fā)生在藥物方面，這跟藥品管理混亂有很大的關(guān)系，在一些民營醫(yī)院或管理不規(guī)范的基層醫(yī)院，往往發(fā)生幾種藥品混放，沒有嚴(yán)格按照藥物存放的規(guī)定執(zhí)行，例如將毒藥與一般的常用藥品存放在一起，注射藥物和口服藥物混在一起，內(nèi)服藥物和一般的外用藥物混放，藥瓶的標(biāo)簽與內(nèi)裝的藥品不一致，或者是由于藥瓶標(biāo)簽損壞而看不清楚，對于一些需要遮光保存或低溫保存的藥物而僅僅存放在普通的藥柜，導(dǎo)致藥物失效或變質(zhì)。處理藥物管理不當(dāng)造成護(hù)理不良事件發(fā)生外，最重要的一個原因就是護(hù)理人員缺乏職業(yè)道德精神，沒有盡到作為一個護(hù)理人員應(yīng)盡的責(zé)任，值夜班的時候不認(rèn)真履行自己的職責(zé)而工作時間睡覺，對于剛?cè)肼毜淖o(hù)理人員未能得到很好的職業(yè)培訓(xùn)從而使得其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，給患者后續(xù)的康復(fù)方案造成困難，尤其對于重癥病房的監(jiān)護(hù)不負(fù)責(zé)，思想不集中，對患者的病情發(fā)展了解不清楚，出現(xiàn)一些本可以避免的錯誤。護(hù)士工作量較大，因此極易產(chǎn)生消極疲倦心理，這種心理表現(xiàn)在工作上就會給患者帶來很大的危害，護(hù)士這個工作有其特殊性，作為護(hù)理人員就是應(yīng)該把病人當(dāng)作自己的親人，避免不良事件發(fā)生［5～8］。

2 護(hù)理不良事件的改進(jìn)措施

為了減少護(hù)理不良事件的發(fā)生需要對護(hù)理工作及護(hù)理人員進(jìn)行改進(jìn)，具體可以分為以下幾個方面，對于護(hù)理人員的管理要嚴(yán)格落實(shí)和執(zhí)行三查八對制度，對于護(hù)士的管理要按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，密切關(guān)注患者的病情變化，對于重癥病人要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，設(shè)立24小時監(jiān)護(hù)措施，防止由于護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生大的醫(yī)療事故。藥物管理也要加強(qiáng)管理，對于劇毒藥品要做到專柜上鎖，專人專管，專用專冊，嚴(yán)格交接班，避免因藥物使用不當(dāng)造成的護(hù)理不良事件發(fā)生。醫(yī)院發(fā)生交叉感染疾病的事件常有發(fā)生，尤其對于傳染性的疾病更要加強(qiáng)防護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作不當(dāng)造成的醫(yī)院交叉感染性疾病。另外提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)也是很重要的一種防治護(hù)理不良事件發(fā)生的措施之一，護(hù)士需要具備各種相應(yīng)的職業(yè)素質(zhì)，只有具備這些素質(zhì)才能做好護(hù)理工作。同時護(hù)理人員也需要學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理法規(guī)，了解相關(guān)的護(hù)理工作知識，護(hù)理人員的心理也需要做積極的調(diào)整，要學(xué)會適應(yīng)護(hù)理工作的繁瑣和細(xì)致［9，10］。

3 展望

現(xiàn)在，我國的醫(yī)療健康事業(yè)不斷取得了新的進(jìn)步，人民生活質(zhì)量也是得到了很大的提升，對于護(hù)理工作的需求也是逐年增加的護(hù)理工作的重要性將會得到極大的顯現(xiàn)，因此加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合培訓(xùn)和相關(guān)的心理知道就顯得尤為重要。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)患者康復(fù)方面起著關(guān)鍵作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生是一個護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，護(hù)士也要不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，善于分析和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，消除不良事件的發(fā)生，提高自身的綜合素質(zhì)。護(hù)理不良事件的頻發(fā)不僅給患者的病情及身體健康帶來了極大的損害還嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的形象，加劇了目前的醫(yī)患關(guān)系。但是通過對護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行不斷改進(jìn)，護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生率持續(xù)降低，相信在今后醫(yī)院各項(xiàng)管理措施不斷完善及相關(guān)護(hù)理人員培訓(xùn)趨于科學(xué)，這種由于護(hù)理人員操作不當(dāng)而造成的不良事件發(fā)生將會得到徹底解決［11］。