曹永超（南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽473000）

社會人群老齡化，是臨床麻醉工作中常面對的問題。老年患者常常合并多臟器不同程度的功能減退。對于老年患者上肢手術中，獲取得良好的麻醉效果，來盡可能減少手術創(chuàng)傷的應激，保障患者的安全及快速康復，是我輩麻醉醫(yī)師的職責。常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯主要穿刺方式為盲穿，麻醉劑量所需較多，且會產(chǎn)生較大不良反應［1］。據(jù)研究報道［2，3］，超聲引導作為一種輔助麻醉方法，其操作精準，一次成功率高，麻醉效果較好，且能夠降低患者不良反應發(fā)生率，在老年上肢手術患者中的應用效果尚需進一步探討。現(xiàn)分析我院骨科收治的80例上肢手術患者的臨床資料，對比分析超聲引導與常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯用于老年患者上肢手術麻醉的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年3月我院收治的80例上肢手術患者，根據(jù)麻醉方法不同分為常規(guī)組38例和超聲組42例。常規(guī)組中男20例、女18例；平均年齡67.34±5.11歲；平均身體質量62.58±8.79kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：I級27例、II級11例；肘關節(jié)以上部位手術20例、肘關節(jié)以下部位手術18例。超聲組中男22例、女20例；平均年齡67.58±5.23歲；平均身體質量61.39±9.11kg；美ASA分級：I級30例：II級12例；肘關節(jié)以上部位手術22例、肘關節(jié)以下部位手術20例。兩組患者性別、年齡、身體質量、ASA分級、手術部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）年齡不低于60歲，不高于80歲；（2）具備上肢骨科手術相關指征［4］；（3）患者資料明確、完整，且簽署知情同意書。排除標準：（1）有重要器官異常，如大腦、心臟、腎臟等；（2）對本次所用藥物過敏；（3）有免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)類疾病或異常；（4）合并凝血功能障礙；（5）有重大傳染性疾病。

1.2 方法 手術前患者6h禁止飲食，常規(guī)監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸，脈搏血氧飽和度，在手術前30min進行麻醉，患者采取仰臥位，頭轉向對側，肩下可墊小枕。穿刺部位消毒3遍，鋪巾，1%利多卡因皮膚浸潤。常規(guī)組：采用常規(guī)的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法。穿刺點選擇甲狀舌骨肌上方、前中斜角肌肌間溝內(nèi)，采用7號針穿刺，刺入1.5cm左右后固定針頭，如果回抽沒有出現(xiàn)流血現(xiàn)象，則緩慢注射20ml的0.375%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052690）完成麻醉。手術開始前5min，給予咪達唑侖1mg，舒芬太尼5μg鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛。超聲組：常規(guī)監(jiān)護后，開通靜脈通道，吸氧，開始前5min給予咪達唑侖1mg，舒芬太尼5μg鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛。超聲探頭使用一次性無菌保護套，然后在超聲引導下實施麻醉。將線陣高頻超聲探頭置入鎖骨上2cm處上下掃查，當臂叢神經(jīng)上、中、下三干的圖像清晰可見后，從外側進針，使用平面內(nèi)技術將穿刺針刺入中斜角肌與臂叢上、中、下三干之間，少量多次注入0.375%羅哌卡因20ml。

1.3 臨床觀察指標 （1）對比兩組麻醉操作時間、麻醉起效時間和麻醉持續(xù)時間。（2）對比兩組麻醉優(yōu)良率，判斷標準如下［5］：優(yōu)：麻醉后患者手術部位并無感到疼痛，且肌肉處于松弛狀態(tài)；良：麻醉后患者手術部位能感到輕微疼痛，且肌肉處于松弛狀態(tài)；差：麻醉后患者手術部位感到疼痛，且肌肉并未松弛，需要加入局部麻醉藥物進行維持麻醉。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）×100%。（3）記錄不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據(jù)。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床麻醉時間比較 超聲組麻醉操作時間、麻醉起效時間均短于常規(guī)組，麻醉持續(xù)時間長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床麻醉時間比較（±s，min）

表1 兩組臨床麻醉時間比較（±s，min）

常規(guī)組超聲組t P麻醉操作時間5.96±1.28 4.77±1.11 4.452 0.000麻醉起效時間6.67±2.93 4.12±2.58 4.139 0.000麻醉持續(xù)時間397.68±15.22 413.81±16.89 4.469 0.000

2.2 兩組麻醉優(yōu)良率比較 常規(guī)組優(yōu)良率為73.68%，超聲組為90.47%，超聲組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應率比較 常規(guī)組不良反應率為26.31%，超聲組為9.52%，超聲組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應率比較[n(%)]

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是一種常見的麻醉方法之一，其不需要特殊的設備支持，但其需要麻醉醫(yī)師精準的神經(jīng)定位和精確局部麻醉藥濃度和劑量［6］。常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯由于其神經(jīng)不明確，在麻醉時有可能會進行反復穿刺，這會給患者帶來不必要疼痛，尤其是對于疼痛感耐受低的老年患者，會大大影響其麻醉和手術體驗，且會存在一定風險性［7］。超聲引導是一種新型輔助方法，可用于麻醉、手術等領域，其精準度高，且對其進針過程和局部麻醉擴散范圍進行實時監(jiān)測，能夠準確刺入臂叢神經(jīng)中，避免反復穿刺帶來的疼痛感，且能夠降低不良反應，提高安全性［8］。

本研究顯示，超聲組麻醉操作時間、麻醉起效時間短于常規(guī)組，且麻醉持續(xù)時間長于常規(guī)組，這是由于超聲引導輔助麻醉，使麻醉更加精準有效進入患者體內(nèi)，因此縮短了麻醉穿刺時間和麻醉起效時間，在增加了麻醉持續(xù)時間，但用量適當，避免麻醉時間過長而影響患者感知功能。聯(lián)合組優(yōu)良率高于常規(guī)組，說明其麻醉效果更好，這是因為超聲引導清楚顯示出了人體臂叢神經(jīng)，實行麻醉時可直接將麻醉藥注入進臂叢神經(jīng)中，避免將藥物注入至膈神經(jīng)。聯(lián)合組不良反應率低于常規(guī)組，說明超聲引導更加安全可靠，這是由于麻醉精準注入患者體內(nèi)，避免因穿刺針反復穿刺而造成的神經(jīng)、血管損傷，且超聲引導還可以對局部麻醉擴散范圍進行實時監(jiān)測，能夠有效降低不良反應發(fā)生。本研究與宋云強［9］和許天華等［10］部分研究一致，其也證實了超聲引下實行神經(jīng)阻滯麻醉效果更好，不良反應更低。

綜上，超聲引下實行神經(jīng)阻滯麻醉用于老年患者上肢手術麻醉，其起效時間快、操作時間短、麻醉持續(xù)時間長，能夠提升麻醉優(yōu)良率，且安全可靠，值得廣泛使用。