金具勝（桐柏縣人民醫(yī)院，河南 桐柏474750）

胰腺癌是一種惡性程度較高的惡性腫瘤，其主要起源于胰腺導管上皮及腺泡細胞，具有發(fā)病隱匿、病情進展迅速且嚴重等特點，嚴重危及患者生命安全［1］。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，手術是治療胰腺癌的首選方式，而有學者提出，不同分期患者治療方案有所不同，因此臨床早期準確診斷鑒別胰腺癌、臨床分期對治療方案的制定具有重要價值。目前，臨床常用CT、超聲、磁共振等方式進行影像學檢查，其中多層螺旋CT（MSCT）具有多排寬探測器結構，其檢測時可同時獲得多個層面的圖像，為臨床診斷疾病提供重要依據(jù)［2］。鑒于此，本研究將探討MSCT在胰腺癌診斷中的應用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2019年8月我院收治的32例胰腺腫瘤患者，其中男17例、女15例；年齡50～74（61.16±5.29）歲，患者臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、乏力、食欲不振、部分患者伴有黃疸；本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：患者認知能力正常；均知情本研究，且簽署同意書。排除標準：合并精神障礙者；心、肝等臟器受損者；合并其他惡性腫瘤者；病灶組織較小或成像不清晰者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 指導患者常規(guī)禁飲食8h，檢查前給予其800 mL溫水口服，儀器使用螺旋掃描儀（德國西門子公司，型號：64排），患者呈仰臥位，儀器由膈頂至胰腺下方聯(lián)合水平掃描，設置儀器電壓為120kV，電流160mAs，層厚：1.25mm，層間距0.8mm，選擇300g/L的碘海醇（生產(chǎn)廠家：GE Healthcare AS，生產(chǎn)批號：20180219、20190713）作為造影劑，以2.5～3.0ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注射；注射造影劑20～30s后，行動脈期增強掃描；注射造影劑50～60s后，行靜脈期增強掃描，注射造影劑120～180s后，行平衡期增強掃描，根據(jù)容積成像技術、多平面重組等技術行后處理重建。

1.3 臨床觀察指標 所有患者MSCT檢查的圖像均由同一組經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師根據(jù)患者病理特點、臨床表現(xiàn)等進行全面分析閱片，最終得出統(tǒng)一的診斷結果。主治醫(yī)師根據(jù)診斷結果于1w后對患者實施手術，并獲得病理檢查結果。以手術病理結果為“金標準”，分析MSCT診斷胰腺癌的準確度、特異度、靈敏度，并分析其診斷胰腺癌分期準確率。胰腺癌分期標準：T1期：腫瘤最大直徑≤2cm；T2期：2cm＜腫瘤最大直徑≤4cm；T3期：腫瘤最大直徑＞4cm；T4期：腫瘤組織已侵犯腹腔干或腸系膜上動脈。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以±s表計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，以例（百分率）表計數(shù)資料，用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果 手術病理結果顯示，32例胰腺腫瘤患者中良性胰腺腫瘤18例，占比56.25%；胰腺癌14例，占比43.75%。見表1。

表1 手術病理結果

2.2 MSCT診斷胰腺腫瘤及手術病理結果比較 經(jīng)Kappa一致性度量發(fā)現(xiàn)，MSCT診斷胰腺腫瘤和病理結果的一致性較理想（Kappa=0.746，P＜0.001）。見表2。

表2 MSCT診斷及手術病理結果比較（n）

2.3 MSCT診斷胰腺腫瘤的效能 以手術病理結果為“金標準”，MSCT診斷胰腺癌的敏感度為85.71%（12/14）、準確度為87.50%（28/32），特異度為88.89%（16/18）。見表3。

表3 MSCT診斷胰腺腫瘤的效能（%）

2.4 MSCT診斷胰腺癌分期結果與手術病理結果比較MSCT診斷胰腺癌分期符合率為85.71%（12/14），與手術病理結果具有極好的一致性（Kappa=0.804）。見表4。

表4 MSCT診斷胰腺癌分期與手術病理結果比較［n（%）］

3 討論

胰腺癌屬于一種惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、食欲不振等癥狀，易與其它胃腸道疾病、肝膽疾病臨床癥狀混淆，臨床易產(chǎn)生誤診，故多數(shù)胰腺癌患者確診時已為中晚期，錯過最佳治療時間［3］。因此，臨床積極尋求一種高效的診斷方法來診斷疾病，可為臨床治療疾病提供重要依據(jù)。目前，臨床常規(guī)診斷方法為超聲檢測，其可有效顯示胰腺的病變組織情況，但檢查易受肥胖、操作技術等因素影響，診斷存在一定誤差，故選擇其他有效診斷方式時已成為臨床醫(yī)師關注重點［4］。

本研究結果顯示，手術病理結果顯示，32例胰腺腫瘤患者中良性胰腺腫瘤18例、胰腺癌14例；以手術病理結果為“金標準”，MSCT診斷胰腺癌的敏感度為85.71%（12/14）、準確度為87.50%（28/32），特異度為88.89%（16/18）；MSCT診斷胰腺癌分期符合率為85.71%（12/14），與手術病理結果具有極好的一致性（Kappa=0.804），提示MSCT在診斷胰腺癌中具有較高的應用價值，可準確鑒別臨床腫瘤分期，為臨床治療方案制定提供重要依據(jù)，與馮廣龍［5］等人的研究結果類似。分析原因在于，隨著影像學技術的發(fā)展，CT診斷已成為臨床廣泛使用方式，其可有效診斷出胰腺形態(tài)結構、邊緣等情況，但若病灶位置過深，易被消化道組織器官遮蓋，導致臨床診斷出現(xiàn)誤差［6］。而本文中MSCT診斷是選擇64排的寬探測器結構，在診斷時，可獲得多個層面的圖像數(shù)據(jù)信息，并通過對比正常胰腺組織的血流情況，利于為醫(yī)師后續(xù)診斷提供依據(jù)［7］。在對患者平掃時，可有效發(fā)現(xiàn)病灶呈囊性，或病灶內有實性成分；增強掃描時，可見病灶內實性部分強化，進而有效判斷疾病類型［8］。MSCT掃描速度較快，在行多時相增強掃描時，可有效促使胰臟、肝臟達到顯著增強效果，進而有效顯現(xiàn)出胰腺腫瘤情況；通過螺旋CT多平面重建技術，可有效判斷較大腫瘤組織的位置及周圍血管情況，進而增加疾病診斷準確率［9，10］。但本研究受樣本量較少等因素影響，本研究存在一定局限性，今后應增加樣本量，以進一步求證MSCT診斷在胰腺癌中的應用情況。

綜上所述，MSCT在診斷胰腺癌中具有較高的應用價值，可準確鑒別臨床腫瘤分期，為臨床治療方案制定提供重要依據(jù)。