鄒仁亮（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，河南 南陽473000）

下肢靜脈性潰瘍?yōu)榕R床常見的四肢血管疾病，主要是由于下肢靜脈高壓，從而形成下肢皮膚潰瘍，該癥病程較長，遷延不愈，可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［1］。下肢靜脈性潰瘍臨床治療方式較多，包括佩戴彈力繃帶、穿彈力襪、使用下肢加壓泵等非手術(shù)治療及泡沫硬化劑注射、微波閉合、激光等手術(shù)治療［2］。其中非手術(shù)治療可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率極高，可達(dá)50%以上，預(yù)后效果不佳［3］。手術(shù)治療則可明顯降低復(fù)發(fā)率。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下大隱靜脈主干微波閉合聯(lián)合泡沫硬化劑在下肢靜脈性潰瘍治療中的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月我院收治的單純泡沫硬化劑治療的40例下肢靜脈性潰瘍患者納入對照組，將同期于我院接受超聲引導(dǎo)下大隱靜脈主干微波閉合聯(lián)合泡沫硬化劑治療的40例下肢靜脈性潰瘍患者納入觀察組。觀察組中男21例、女19例；年齡48～71（60.13±3.26）歲；體重指數(shù)19～26（22.61±0.65）kg/m2；靜脈潰瘍病程1～6（3.02±1.13）個(gè)月；潰瘍面 積3～12（7.62±2.41）cm2；收 縮 壓95～149（126.43±12.46）mmHg；舒 張 壓62～96（81.43±8.79）mmHg。對照組中男22例、女18例；年齡48～72（60.19±3.32）歲；體重指數(shù)19～27（22.64±0.62）kg/m2；靜脈潰瘍病程1～7（3.06±1.10）個(gè)月；潰瘍面積3～11（7.57±2.43）cm2；收縮 壓93～148（126.56±12.39）mmHg；舒張壓63～95（81.49±8.83）mmHg。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中下肢靜脈性潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）經(jīng)體查及超聲檢查證實(shí)腹部及下肢深靜脈通暢；（3）臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在靜脈曲張相關(guān)手術(shù)史；（2）合并先天性下肢靜脈畸形；（3）合并血流動(dòng)力學(xué)障礙性疾病。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用超聲引導(dǎo)下大隱靜脈主干微波閉合聯(lián)合泡沫硬化劑治療，采用普通敷料敷貼患者潰瘍創(chuàng)面，待分泌物培養(yǎng)至無菌生長后，靜脈主干段采用腔內(nèi)微波閉合治療，交通支及小腿主干行分段點(diǎn)狀抽剝術(shù)加泡沫硬化劑注射治療。儀器選擇南京福中醫(yī)療高科技有限公司生產(chǎn)的型號為METI-IVC的下肢靜脈曲張微波治療儀，給予局麻干預(yù)，在超聲引導(dǎo)下插入微波輻射器，3～5mm為1個(gè)治療點(diǎn)，功率設(shè)置為50w，腳控微波脈沖，逐漸后撤微波輻射器，每次治療2～3點(diǎn)。術(shù)者左手對治療點(diǎn)實(shí)施按壓，助手對已治療部位實(shí)施壓迫使靜脈充分閉合。微波輻射器后撤至膝關(guān)節(jié)時(shí)停止治療，改用泡沫硬化劑。取2ml濃度為3%的聚多卡醇（生產(chǎn)廠家：德國Hameln pharmaceuticals GmbH，注冊證號：H20160033）加8ml空氣，快速對沖，制成10ml泡沫硬化劑。取患者站立位，應(yīng)用頭皮針于血管充盈時(shí)穿刺，而后取仰臥位于血管未充盈時(shí)將泡沫硬化劑注入。采用頭皮針行多點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射1～2ml。術(shù)后采用彈力套包扎患肢，每天適當(dāng)行走，并堅(jiān)持穿醫(yī)用彈力襪2～3個(gè)月。

1.3.2 對照組 接受單純泡沫硬化劑治療，給予局部麻醉干預(yù)，于超聲引導(dǎo)下行泡沫硬化劑治療（方法同觀察組）潰瘍創(chuàng)面定時(shí)換藥，1次/天，術(shù)后堅(jiān)持穿醫(yī)用彈力襪2～3個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）手術(shù)臨床指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間。（2）并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率：對兩組進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，記錄并發(fā)癥（皮下血腫、足踝處麻木、靜脈炎）發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，但住院時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較（±s）

觀察組對照組t P手術(shù)時(shí)間（min）37.59±5.46 15.12±3.18 22.491 0.000住院時(shí)間（天）1.06±0.31 2.63±0.79 11.701 0.000潰瘍愈合時(shí)間（天）13.62±3.64 21.49±4.57 8.519 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）、復(fù)發(fā)率（0.00%）均低于對照 組（20.00%）、（15.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較n(%)

3 討論

下肢靜脈性潰瘍具有較高發(fā)病率，以下肢沉重、酸脹、皮膚潰爛等為主要臨床表現(xiàn)。下肢靜脈高壓是引發(fā)下肢靜脈性潰瘍的主要因素，因此，糾正下肢靜脈高壓是臨床治療該癥的關(guān)鍵［5］。常規(guī)非手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，故而臨床應(yīng)用受到一定限制。

泡沫硬化劑注射是臨床治療下肢靜脈性潰瘍的常見手術(shù)方式之一，具有操作簡單、安全性高、高效、快捷、對硬件要求低等優(yōu)勢［6］。泡沫硬化劑治療主要是通過將泡沫硬化劑注射進(jìn)入血管腔內(nèi)，破壞病變血管，對靜脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，致使其產(chǎn)生炎性增生，產(chǎn)生大量膠原纖維；此外，泡沫硬化劑注入后還可使靜脈發(fā)生萎陷，形成肉芽組織，產(chǎn)生纖維化，使其逐漸轉(zhuǎn)變成實(shí)心纖維條索，使靜脈腔永久性閉塞，達(dá)到破壞病變淺靜脈的效果，進(jìn)而緩解下肢靜脈高壓狀態(tài)［7，8］。但單純使用該方式大隱靜脈主干閉合率仍較低，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。本研究采用大隱靜脈主干微波閉合聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈性潰瘍患者，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，但住院時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間短于對照組，提示聯(lián)合治療方式雖延長手術(shù)時(shí)間，但可有效縮短患者住院時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間。究其原因在于，微波閉合治療過程中通過輻射呈弧狀發(fā)射能量，可均勻灼傷整個(gè)血管壁，致使血管壁呈碳化狀態(tài)，熱凝固后，組織完全失活，降低移動(dòng)性血栓形成率，從而獲得良好臨床效果［9，10］。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率均低于對照組，提示聯(lián)合治療方式可有效減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。分析其原因在于，微波閉合治療方式具有升溫快、熱效力高、凝固范圍易調(diào)控、熱穿透適度、組織受熱均勻等優(yōu)勢，對血管破壞更為徹底，從而減少相關(guān)并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，下肢靜脈性潰瘍患者采用超聲引導(dǎo)下大隱靜脈主干微波閉合聯(lián)合泡沫硬化劑治療可有效縮短住院時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，促使患者獲益。