王曉業(yè)

( 遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

口腔頜面骨折是各種交通事故中一種常見的頭面部外傷，發(fā)生率高于50.00%。外科手術(shù)是當下臨床治療口腔頜面骨折的主要手段，既往有大量臨床實踐表明，患者術(shù)后恢復情況關(guān)系著面部外觀、吞咽功能、咬合關(guān)系及視力水平等。這就要求術(shù)后應(yīng)及時予以精細化護理干預(yù)，這是促進患者病情康復進程的有效辦法之一[1]。個體化護理被視為一種針對性較強的護理手段，目前在臨床上有較廣泛應(yīng)用，取得的效果較為理想。筆者所在科室針對行手術(shù)治療的頜面部骨折患者術(shù)后推行了個體化護理干預(yù)，取得的效果較為理想，具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2018年1月-2019年4月接收的50例頜面部骨折患者，(1)納入標準：①意識清晰；②經(jīng)影像學檢查證實為頜面部骨折；③本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情并主動參與；(2)排除標準：①合并重要臟器器質(zhì)性病變；②伴有精神類疾病家族史；③拒絕參與本次研究者等。其中包括男性27例，女性23例；最大年齡65歲，最小年齡21歲，平均年齡(40.27±10.27)歲；致傷原因：車禍傷20例，墜落傷13例，工傷10例，擊打傷7例。

2 術(shù)后護理方法：(1)基礎(chǔ)護理。術(shù)后加強各項生命體征的監(jiān)護是預(yù)防并發(fā)癥的主要措施之一，在觀察患者心率、體溫及血壓等指標的基礎(chǔ)上，應(yīng)格外注意他們的呼吸、傷口狀況。頜面部外傷手術(shù)部位局限，外傷很容易形成缺損、牙齒掉落、出血及滲血等不良情況，在病床邊準備好吸引器，及時清除掉口鼻腔中的分泌物，特殊情況下行氣管切開。密切觀察切口滲血情況，如果滲血量較大，則應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，及時處理，減少窒息、休克等嚴重并發(fā)癥發(fā)生的風險[2]。床位去枕后可取15°臥位，其目的是減輕水腫癥狀，促進口腔中滲出物排出過程。嚴格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(2)心理護理。頜面部是特殊部位，在沒有思想準備的情況下遭受外傷，對患者面部外觀、語言、咬合、咀嚼功能等均形成不良影響，很多病患會滋生焦躁、抑郁、恐懼等多種不良情緒狀態(tài)。術(shù)后，護士應(yīng)積極與患者交流，評估他們的心理狀態(tài)，有針對性的進行心理護理，多講述鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療的安全性、有效性，協(xié)助病患對本治療方案有一個更全面認知。并加強患者家屬的健康教育，引導他們積極參與到術(shù)后護理中，發(fā)揮親情系統(tǒng)的支持力量，幫助患者確立征服疾病的信心，以樂觀心態(tài)參與術(shù)后治療、護理工作[3]。(3)口腔護理。因為患者術(shù)后無法張口運動，這在很大程度上增加了切口感染、骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生的風險，造成手術(shù)失敗；術(shù)后病患口腔舒適感偏差，這直接關(guān)系病患的身心健康水平與病情轉(zhuǎn)歸。故而，術(shù)后加強口腔護理干預(yù)具有很大現(xiàn)實意義。護士應(yīng)該耐心告知患者術(shù)后口腔護理的必要性，引導他們養(yǎng)成進餐后及時漱口的良好習慣，漱口液為貝氏液或者2:1甲硝唑注射液+生理鹽水，協(xié)助患者掌握正確的漱口方法。密切觀察患者口腔中狀況，若發(fā)現(xiàn)有結(jié)扎絲掉落、橡皮筋松脫等異常狀況，則應(yīng)及時告知醫(yī)生予以調(diào)整，并且每天要進行2次霧化吸入，直到拆線。針對接受頜間固定者，建議選擇小毛刷清潔口腔內(nèi)食物殘渣。(4)飲食護理。術(shù)后應(yīng)進行營養(yǎng)支持。告知患者盡量攝入高蛋白、高熱量、富含維生素、清淡、易消化的流質(zhì)食物，并告知他們術(shù)后禁止出現(xiàn)咀嚼動作，其目的是減少或規(guī)避骨折斷端移位情況，杜絕牙齒咬合關(guān)系紊亂。術(shù)后應(yīng)遵照少食多餐的原則，每次進食量為250-300ml，每隔2-3小時進食1次，每天進食次數(shù)以6-7次為宜。保證術(shù)后營養(yǎng)供應(yīng)的全面性、飲食方法的科學性，是改善患者術(shù)后身體素質(zhì)、降低并發(fā)癥發(fā)生的風險、促進疾病康復的有效方法之一。(5)疼痛護理。術(shù)后在麻醉作用消失后，病患會自感手術(shù)切口疼痛，且疼痛感不斷增強，在術(shù)后24小時疼痛最劇烈，術(shù)后36小時后疼痛感逐漸減輕。在以上過程中，在疼痛作用下，病患的情緒狀態(tài)會出現(xiàn)很大改變，護士可采用如下措施減輕患者術(shù)后疼痛：①口服止痛類藥物；②采用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛處理，依照患者病況調(diào)整給藥劑量與速率；③轉(zhuǎn)移注意力：引導患者看書、聽音樂、交談等形式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，并告知他們術(shù)后疼痛形成的原因，糾正錯誤的思想觀念，有益于減輕對疼痛的恐懼感。(6)功能鍛煉。在觀察到患者術(shù)后病情相對穩(wěn)定后，建議他們盡早下床活動，其目的是促進靜脈血液循環(huán)。術(shù)后3天病患頜面部疼痛、紅腫表現(xiàn)基本消除后，應(yīng)主動予以早期被動張口訓練，直至張口度達到3橫指為宜。術(shù)后7-10天鼓勵病患逐步鍛煉顳下頜關(guān)節(jié)功能，其目的是增強肌肉關(guān)節(jié)的活動能力，減縮骨折愈合時間，調(diào)整病患的咬合關(guān)系、增強咀嚼功能。術(shù)后3周就可以開展側(cè)方、前伸、閉口及張口等運動，運動幅度應(yīng)遵照從小到大、循序漸進的原則。(7)出院指導。在病患出院前1天告知他們在院外應(yīng)加強康復訓練。飲食由流食逐漸過渡至普食。告知病患術(shù)后1個月中以軟食為主，少吃或不吃堅硬、粗糙、辛辣等刺激性食物。加強口腔衛(wèi)生的管理，養(yǎng)成進食后及時漱口的好習慣。術(shù)后1、3、6、12個月進行復查，觀察傷口愈合、張口度恢復狀況與咬合關(guān)系。

3 觀察指標：采用視覺模擬量表(VAS)評估患者術(shù)后疼痛情況；自擬問卷調(diào)查護理滿意度，有非常滿意、滿意與不滿意之分；記錄術(shù)后并發(fā)癥、平均腫脹消退與住院時間。

4 統(tǒng)計學處理：用Excel.2007表格與SPSS20.0軟件包分別統(tǒng)計與處理實驗數(shù)據(jù)。

5 結(jié)果：VAS評分為(2.26±1.07)分，有2例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥(5.00%)，口腔感染、延遲愈合各1例，護理滿意度為96.00%(其中非常滿意38例，滿意10例，不滿意2例)；50例患者平均腫脹消退、住院時間分別為(4.51±1.14)天、(5.35±1.08)天。

討 論

上、下頜骨均可能發(fā)生骨折，而下頜骨骨折發(fā)生的風險更高。過往臨床針對頜面部骨折患者，多采用頜間結(jié)扎、不銹鋼絲和鈦板板內(nèi)固定等手段，盡管有益于恢復咬合關(guān)系，但以上方法在使用過程中暴露出一些較明顯的不足，比如選擇口外入路時，會增加操作難度，在鋼板植入與后期取出環(huán)節(jié)中可能形成嚴重損傷，降低面部美觀度，不符合現(xiàn)代群體的審美需求。

最近幾年中，臨床外科技術(shù)持續(xù)發(fā)展進步，鈦板內(nèi)固定在頜面部骨折臨床治療中的應(yīng)用范疇逐漸拓展，小型鈦板在自穩(wěn)定性、生物兼容性方面均占據(jù)優(yōu)勢，并且在骨折愈合后無需將其取出[4]。盡管使用鈦板內(nèi)固定治療頜面部骨折療效普遍較為理想，但也對臨床護理工作質(zhì)量提出更嚴格的要求，特別是術(shù)后護理干預(yù)直接影響手術(shù)治療成功率、頜面部功能。 在本次研究中，50例病患的護理滿意度為96.00%(48/50)；術(shù)后加強口腔護理與營養(yǎng)支持，加強口腔感染并發(fā)癥的預(yù)防，本次研究中1例患者出現(xiàn)口腔感染，及時處理后，2-3天解除。正確指導病患術(shù)后進行康復訓練，促進咬合關(guān)系、咀嚼功能的恢復；落實健康教育與出院指導工作，并進行專業(yè)化的定期回訪，這是提升手術(shù)治療成功率的關(guān)鍵[5]。

綜上所述，頜面部骨折患者術(shù)后予以個體化護理措施，有益于減輕患者術(shù)后主觀疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善癥狀體征，減縮住院時間，且有益于建立和諧的護患關(guān)系。