關(guān)國印

( 遼寧省沈陽市東北國際醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，需要及時(shí)給予救治，有效控制損傷，改善預(yù)后。在治療期間采取有效的措施能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，提升治療效果[1-2]。損傷控制外科(DCS)是外科治療新理念，可獲得良好效果?？焖倏祻?fù)外科(FTS理念)也是新的圍術(shù)期處理模式之一，本文分析了DCS聯(lián)合FTS理念在嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者治療中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院在2018年1月-2019年2月診治的嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者100例進(jìn)行分析，將嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者分為DCS聯(lián)合FTS理念組和常規(guī)手術(shù)治療組各50例，DCS聯(lián)合FTS理念組中年齡21-71歲，平均(36.74±4.41)歲。交通事故引起的患者16 例，墜落引起的患者16例，砸傷引起的患者10例，其他因素有8例。患者體質(zhì)量41-83kg，平均(62.12±2.23)kg。常規(guī)手術(shù)治療組中年齡21-71歲，平均(36.74±4.34)歲。交通事故引起的患者16 例，墜落引起的患者16例，砸傷引起的患者11例，其他因素有7例?；颊唧w質(zhì)量41-83kg，平均(62.66±2.55)kg。2組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者的年齡等數(shù)據(jù)可比。

2 方法：常規(guī)手術(shù)治療組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者給予常規(guī)手術(shù)治療，入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。DCS聯(lián)合FTS理念組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者在此基礎(chǔ)上給予DCS聯(lián)合FTS理念進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施方法如下：(1)早期簡化處理。給予患者快速止血，并給予胸帶固定和胸腔閉式引流。在急診科將患者收治入院之后，對于存在胸部開放傷口患者需要在急診科實(shí)施快速清創(chuàng)縫合和止血，并將傷口快速封閉，及時(shí)給予胸腔閉式引流管放置，給予低張彈力胸帶進(jìn)行胸部固定。(2)ICU的復(fù)蘇干預(yù)。經(jīng)早期處理之后，將患者轉(zhuǎn)入ICU，并進(jìn)行酸中毒的糾正和保溫，對患者凝血功能進(jìn)行改善，預(yù)防酸中毒和低體溫、凝血功能障礙的出現(xiàn)，并強(qiáng)化患者的營養(yǎng)支持，對晶體液輸入量進(jìn)行嚴(yán)格限制。(3)確定性手術(shù)實(shí)施。在ICU復(fù)蘇之后，患者度過生命危險(xiǎn)期之后實(shí)施確定性的手術(shù)。術(shù)前復(fù)查，明確肋骨重建和胸部CT的情況，明確需要進(jìn)行固定的骨折數(shù)量和部位，并對肺挫傷進(jìn)行整體評估。實(shí)施全麻，先用胸腔鏡對患者患側(cè)胸腔的情況進(jìn)行探查，并將患者血胸清除，腔鏡下修補(bǔ)肺嚴(yán)重挫裂傷，若存在較大肺裂傷情況，則在腔鏡下用直線切割縫合器將損傷肺切除。

3 效果評價(jià)：2組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分、急性生理與慢性健康評分、嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折后肺部感染、肺不張，統(tǒng)計(jì)2組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者死亡率。統(tǒng)計(jì)術(shù)后留置胸管的時(shí)間、術(shù)后接受機(jī)械通氣的時(shí)間、術(shù)后ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，若檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組干預(yù)前后的視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分比較：治療前，DCS聯(lián)合FTS理念組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分和常規(guī)手術(shù)治療組無顯著差異，P>0.05。治療后，DCS聯(lián)合FTS理念組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分低于常規(guī)手術(shù)治療組(P<0.05)。其中，DCS聯(lián)合FTS理念組視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分分別是(6.12±1.21)分、(63.21±0.25)分，治療后分別是(1.31±0.11)分、(22.14±0.15)分。常規(guī)手術(shù)治療組視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分分別是(6.16±1.27)分、(63.15±0.26)分，治療后分別是(2.35±0.21)分、(38.45±0.89)分。

5.2 2組的治療前后的急性生理與慢性健康評分比較：常規(guī)手術(shù)治療組患者治療前急性生理與慢性健康評分和DCS聯(lián)合FTS理念組患者治療前急性生理與慢性健康評分無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者治療后的急性生理與慢性健康評分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，且DCS聯(lián)合FTS理念組患者治療后的情況優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療組患者治療后的情況(P<0.05)。其中，治療前常規(guī)手術(shù)治療組患者的急性生理與慢性健康評分是(25.13±2.11)分，治療后是(12.02±2.21)分。治療前DCS聯(lián)合FTS理念組患者的急性生理與慢性健康評分是(25.45±2.16)分，治療后是(15.21±2.68)分。

5.3 2組肺部感染、肺不張的比較分析：DCS聯(lián)合FTS理念組肺部感染、肺不張總發(fā)生率2(4.00)vs常規(guī)手術(shù)治療組11(22.00),顯示DCS聯(lián)合FTS理念組比較低，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比P<0.05。

5.4 2組死亡率的比較：統(tǒng)計(jì)2組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者死亡率顯示DCS聯(lián)合FTS理念組較低，DCS聯(lián)合FTS理念組死亡率1(2.00)vs常規(guī)手術(shù)治療組8(16.00),顯示DCS聯(lián)合FTS理念組比較低，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比P<0.05

5.5 2組術(shù)后留置胸管的時(shí)間、術(shù)后接受機(jī)械通氣的時(shí)間、術(shù)后ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較：DCS聯(lián)合FTS理念組術(shù)后留置胸管的時(shí)間、術(shù)后接受機(jī)械通氣的時(shí)間、術(shù)后ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間和住院費(fèi)用低于常規(guī)手術(shù)治療組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比P<0.05。其中，DCS聯(lián)合FTS理念組術(shù)后留置胸管的時(shí)間(2.12±0.11)天、術(shù)后接受機(jī)械通氣的時(shí)間(0.57±0.11)天、術(shù)后ICU住院時(shí)間(3.14±0.12)天、總住院時(shí)間(12.33±0.21)天和住院費(fèi)用(3.14±0.11)萬元。而常規(guī)手術(shù)治療組術(shù)后留置胸管的時(shí)間(3.34±0.21)天、術(shù)后接受機(jī)械通氣的時(shí)間(1.21±0.11)天、術(shù)后ICU住院時(shí)間(4.14±0.45)天、總住院時(shí)間(16.32±0.56)天和住院費(fèi)用(4.35±0.24)萬元。

討 論

嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折是臨床上常見的疾病， 過去，嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折的治療主要采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，但療效不理想，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制[3]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)不斷發(fā)展，目前的嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折的護(hù)理方法也不斷更新，DCS聯(lián)合FTS理念具有創(chuàng)傷小，出血少，肺部感染、肺不張少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]，已在許多領(lǐng)域得到很好的應(yīng)用。在實(shí)施DCS聯(lián)合FTS理念下，醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)操作，友好的服務(wù)態(tài)度，可以保證患者的身心壓力得到緩解，加深患者的配合積極性，有效減少肺部感染、肺不張，降低術(shù)后死亡率，縮短住院時(shí)間[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，DCS聯(lián)合FTS理念組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分、急性生理與慢性健康評分顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療組，嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折后肺部感染、肺不張顯著少于常規(guī)手術(shù)治療組，統(tǒng)計(jì)2組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者死亡率顯示DCS聯(lián)合FTS理念組比較低，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比P<0.05?？梢娫趪?yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折治療的疾病治療中給予DCS聯(lián)合FTS理念能夠減輕嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者焦慮和疼痛，加速康復(fù)進(jìn)程，減少肺部感染、肺不張的發(fā)生，降低死亡率。

綜上所述，在嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折治療的疾病治療中給予DCS聯(lián)合FTS理念能夠減輕嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者焦慮和疼痛，加速康復(fù)進(jìn)程，減少肺部感染、肺不張的發(fā)生，促使患者生活質(zhì)量提高，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，并降低患者的死亡率。