邢佳峰

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

常見的四肢骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺橈骨骨折，病因大多為交通事故或高空墜落等外因[1]。臨床表現(xiàn)為傷處腫脹、疼痛，治療四肢骨折分為4個(gè)步驟：診斷、復(fù)位、固定、功能康復(fù)，有關(guān)研究[2]表明，患者在四肢骨折后出現(xiàn)急性疼痛腫脹時(shí)加用新傷續(xù)斷湯可以有效止疼消腫，促進(jìn)骨折愈合，本次研究為觀察新傷續(xù)斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹的臨床效果，選取74例四肢骨折患者進(jìn)行對(duì)比研究，研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年3月-2019年3月收治的74例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組(予常規(guī)治療方式)和觀察組(在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上額外加用新傷續(xù)斷湯)，每組各37例。對(duì)照組中，男性患者20例，女性患者17例；年齡最大為65歲，最小為28歲，平均年齡為(43.52±11.03)歲；病因：11例為交通事故，8例為高空墜落，10例為重物砸傷，8例為其他原因；骨折部位：5例為股骨骨折，3例為尺骨骨折，7例為橈骨骨折，8例肱骨骨折，6例尺橈骨骨折，8例脛骨或腓骨骨折；觀察組中，男性患者19例，女性患者18例；年齡最大為68歲，最小為25歲，平均年齡為(42.31±11.87)歲；病因：10例為交通事故，9例為高空墜落，9例為重物砸傷，9例為其他原因；骨折部位：6例為股骨骨折，4例為尺骨骨折，5例為橈骨骨折，9例肱骨骨折，5例尺橈骨骨折，8例脛骨或腓骨骨折，2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，但可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有明確外傷且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；(3)X線片發(fā)現(xiàn)骨折線；④患者同意采取的治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神狀況異常者；(2)重要器官(心、肝、腦等)有嚴(yán)重疾病者；(3)患有血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(4)3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過抗感染治療、激素治療和中藥治療者。

2 方法：對(duì)照組通過X線片觀察患者骨折情況，根據(jù)具體情況進(jìn)行針對(duì)性的治療，骨折端刺破皮膚且無明顯移位者，先進(jìn)行清創(chuàng)縫合，再予石膏固定；骨折端出現(xiàn)明顯移位者，清創(chuàng)后上外固定架予以固定，避免后期出現(xiàn)感染；開放粉碎性骨折者，清創(chuàng)縫合后做骨牽引。術(shù)后，予患者必要的抗感染治療，恢復(fù)一定的時(shí)間后，可由復(fù)健醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行功能康復(fù)。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法，服用新傷續(xù)斷湯：新傷續(xù)斷湯配方：當(dāng)歸尾12g、醋煅自然銅12g、骨碎補(bǔ)12g、桑枝12g、地鱉蟲6g、丹參6g、桃仁6g、澤蘭葉6g、延胡索6g、乳香3g、沒藥3g、續(xù)斷10g、蘇木10g。水煎服，1劑/d，早晚各1次。所有患者治療2個(gè)月后再觀察效果。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn):對(duì)比治療后2組患者的臨床療效，顯效：患者疼痛腫脹均明顯緩解，骨折愈合速度快；有效：患者疼痛腫脹有所改善，骨折愈合速度慢；無效：患者病情無好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=1-(無效例數(shù)/總例數(shù)×100%)、壓痛評(píng)分(0分為無痛，6分為疼痛明顯)和腫脹程度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床療效對(duì)比：經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者中，顯效17例(45.9%)，有效9例(24.3%)，無效11例(29.7%)，總有效率為70.3%(26/37)；觀察組患者中，顯效23例(62.2%)，有效11例(29.7%)，無效3例(8.1%)，總有效率為91.9%(34/37)，比較結(jié)果為(x2=5.638，P=0.018)，比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者的壓痛評(píng)分對(duì)比：治療前，對(duì)照組患者的平均壓痛評(píng)分為(5.21±0.14)分，觀察組患者的平均壓痛評(píng)分為(5.18±0.39)分，比較結(jié)果為(t=0.440，P=0.661)，比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者的平均壓痛評(píng)分為(2.87±0.31)分，觀察組患者的平均壓痛評(píng)分為(0.52±0.24)分，比較結(jié)果為(t=36.461，P=0.001)，比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者的腫脹程度對(duì)比：治療前，對(duì)照組患者的平均腫脹程度為38.21%±1.64%，觀察組患者的平均腫脹程度為37.98%±1.81%，比較結(jié)果為(t=0.241，P=0.718)，比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者的平均腫脹程度為31.21%±2.54%，觀察組患者的平均腫脹程度為26.17%±2.13%，比較結(jié)果為(t=8.982，P=0.001)，比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

四肢骨折在生活中較為常見，包括鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺橈骨骨折，病因大多為交通事故或高空墜落等外因，臨床表現(xiàn)為傷處腫脹、疼痛[3]。治療四肢骨折分為4個(gè)步驟：診斷、復(fù)位、固定、功能康復(fù)，治療時(shí)要明確骨折性質(zhì)和部位，選擇合適的治療方案，骨折端刺破皮膚且無明顯移位者，先進(jìn)行清創(chuàng)縫合，再予石膏固定；骨折端出現(xiàn)明顯移位者，清創(chuàng)后上外固定架予以固定，避免后期出現(xiàn)感染；開放粉碎性骨折者，清創(chuàng)縫合后做骨牽引；術(shù)后，予患者必要的抗感染治療，恢復(fù)一定的時(shí)間后，可由復(fù)健醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行功能康復(fù)[4]。

中醫(yī)認(rèn)為治療骨折除了正骨外，還應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)氣止血的調(diào)理[5]。有關(guān)研究表明，對(duì)四肢骨折患者采取中西結(jié)合治療能夠提高治療效果，患者在四肢骨折后出現(xiàn)急性疼痛腫脹時(shí)加用新傷續(xù)斷湯可以有效止疼消腫，促進(jìn)骨折愈合[6]。新傷續(xù)斷湯的處方來源為《中醫(yī)傷科學(xué)講義》，藥物組成為：當(dāng)歸尾12g、醋煅自然銅12g、骨碎補(bǔ)12g、桑枝12g、地鱉蟲6g、丹參6g、桃仁6g、澤蘭葉6g、延胡索6g、乳香3g、沒藥3g、續(xù)斷10g、蘇木10g[7]。其中當(dāng)歸尾、丹參、桃仁、蘇木能夠活血祛瘀、消腫止痛，續(xù)斷、醋煅自然銅、骨碎補(bǔ)、地鱉蟲能夠接骨續(xù)筋，延胡索、乳香、沒藥能夠散瘀止痛，桑枝、澤蘭葉能夠利水活血、通絡(luò)消腫。新傷續(xù)斷湯主治初、中期骨傷、腫脹疼痛明顯、活動(dòng)受限患者，有活血祛瘀、止痛接骨的功效，能促進(jìn)骨折端毛細(xì)血管的開放量，改善局部的血液循環(huán)，為骨折部位的愈合提供足夠的能量和營養(yǎng)，同時(shí)促進(jìn)血腫的吸收以及成纖維化細(xì)胞和軟骨細(xì)胞的生成[8]。本次研究為觀察新傷續(xù)斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹的臨床效果，選取74例四肢骨折患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果為：觀察組的總有效率91.9%，大于對(duì)照組70.3%，治療后壓痛評(píng)分(0.52±0.24)分，小于對(duì)照組(2.87±0.31)分，治療后腫脹程度26.17%±2.13%，小于對(duì)照組31.21%±2.54%，比較差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于四肢骨折后急性疼痛腫脹的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用新傷續(xù)斷湯能夠有效止疼消腫，幫助骨折愈合進(jìn)程加快，治療的總有效率遠(yuǎn)大于只進(jìn)行常規(guī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。