冷 冰

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院CT磁共振科 ， 遼寧 阜新 123000 )

骨折是一種常見骨科疾病，可由交通事故，墜落以及其他外力打擊引起，而其中關(guān)節(jié)內(nèi)損傷較為嚴重的類型之一，即膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折，患者會出現(xiàn)較為明顯的腫痛，并且在臨床中較難區(qū)分于其他關(guān)節(jié)損傷，同時X線診斷無法顯示膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折情況，誤診及漏診率較高，增加了疾病診斷及治療的難度[1]。所以本文就膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折中應用核磁共振的價值及效果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次隨機選取的20例患者均入院于2018年1月-2019年8月間，其中男性患者居多，共16例，女性患者4例，年齡最高者46歲，年齡最低者12歲，均值計算后為(27.6±3.2)歲。回顧分析以上患者臨床資料，急性膝關(guān)節(jié)外傷史存在于全部20例患者中，并且具有膝關(guān)節(jié)功能異常以及腫痛等癥狀。其中8例患者外傷位于左膝關(guān)節(jié)，12例位于右膝關(guān)節(jié)，另外存在膝關(guān)節(jié)絞鎖的患者共4例。以上患者外傷獲得時間在1-4天之間，均值為(1.8±1.1)天。

2 研究方法：本次研究使用的核磁共振掃描儀分為2種，其一型號為Siemens開放式0.3T，另一種型號為Philips Gyroscan NT 1.0T，其中表面線圈為膝關(guān)節(jié)專用。在診斷中使用的掃描序列包括以下幾種，SE：自旋回波，F(xiàn)FE：快速梯度回波，TSE：快速自旋回波，STIR：脂肪抑制序列[2]。在SE-T1WI中，500ms及15ms分別為TR及TE的掃描參數(shù)；在FFE-T2WI中，以550ms及20ms分別為TR及TE的掃描參數(shù)；在TSE-T2WI中以2200ms及100ms分別為TR及TE掃描參數(shù)；在STIR中以2500ms及60ms分別為TR及TE的掃描參數(shù)。另外以35°為Flip角，3mm及0.3mm分別為層厚及層間距，256×256為矩陣，4-5次為激勵次數(shù)。除此之外，在掃描中分別采用冠狀位，矢狀位進行掃描[3]。

3 結(jié)果

3.1 基礎(chǔ)診斷結(jié)果：在作為本次研究對象的20例患者中，8例患者外傷位于左膝關(guān)節(jié)，12例位于右膝關(guān)節(jié)，有16例患者共20處為股骨外髁骨軟骨骨折，4例患者為髕骨骨軟骨骨折，同時存在外側(cè)半月板損傷及關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷的患者各為4例。

3.2 影像學表現(xiàn)：經(jīng)核磁共振檢查，20例患者膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折經(jīng)核磁共振診斷出24處，并且對病灶狀態(tài)，位置以及游離骨折片的情況進行了清晰顯示，診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符。存在游離于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折片的患者共為8例，與股骨髁輕度分離的患者為4例，無游離骨塊存在的患者為8例；另外存在游離骨折片的髕骨骨軟骨骨折患者為4例，存在1-1.5cm不規(guī)則骨折片游離的患者共有12例。通過核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)，有不同的信號存在于關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨骨折患者中，前者通常表現(xiàn)為T2高，T1平，并有顯著高信號出現(xiàn)于SSE-T2WI序列中；后者通常表現(xiàn)為T1、T2均高，并有低信號出現(xiàn)于FFE-T2WI序列中。同時有不規(guī)則缺失出現(xiàn)于患者髕骨軟骨或軟骨下骨及股骨髁病灶處，高信號呈現(xiàn)出局限性凹陷及連續(xù)性中斷的情況普遍存在于關(guān)節(jié)軟骨中。除此之外，T2信號較高的STIR序列于部分骨髓內(nèi)可見，并有積液腫脹情況出現(xiàn)于關(guān)節(jié)部位；關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的游離骨折塊在核磁共振影像下可清晰顯示，軟骨下骨部分的骨折塊體積明顯小于整體體積，其中同時存在外側(cè)半月板損傷及關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷的患者各為4例。

討 論

在多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷中，膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折較為嚴重，常見的致病原因為急性運動損傷，該疾病通常由掀起后開窗式及凹陷性2種組成，并且患者通常會有關(guān)節(jié)韌帶損傷及關(guān)節(jié)半月板損傷同時出現(xiàn)。與剝脫性骨軟骨炎不同的是，該疾病患者通常在過去出現(xiàn)過急性關(guān)節(jié)損傷，通過核磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)大范圍水腫出現(xiàn)于骨折區(qū)髓內(nèi)組織，并且具有不規(guī)則的骨塊邊緣，通過這種特點可鑒別區(qū)分2種疾病[4]。

在股骨外髁及髕骨關(guān)節(jié)面處出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的概率較高，少見于其他組織部位。通常情況下髕骨脫位由急性運動損傷所導致的發(fā)生率較高，因為直接暴力會出現(xiàn)于跨越動作或小腿的強力旋轉(zhuǎn)時，關(guān)節(jié)面受到暴力作用會出現(xiàn)血腫及功能障礙，所以患者會產(chǎn)生多種臨床癥狀，因此需通過相關(guān)影像學檢查以明確疾病類型及病灶情況。作為具有多方位成像功能及較高分辨率的檢查手段，核磁共振可以對關(guān)節(jié)，韌帶，周圍軟組織，軟骨下骨折及軟骨予以清晰顯示，在關(guān)節(jié)損傷診斷中占據(jù)重要地位[5]。若患者的關(guān)節(jié)軟骨狀態(tài)正常，那么會表現(xiàn)為薄層條帶狀，并且T2及T1信號分別為較高及相等，與脛骨平臺，髕骨關(guān)節(jié)面以及股骨髁等位置處緊貼依附，呈現(xiàn)均勻的厚度并具有連續(xù)走向，同時存在完整并光滑的表面，而T1及T2高信號則普遍存在于軟骨下骨位置處。除此之外稍高信號存在于關(guān)節(jié)軟骨的脂肪抑制序列掃描中，低信號則顯著出現(xiàn)于骨骼組織，另外高信號及低信號分別存在于關(guān)節(jié)軟骨及干骺端骨質(zhì)的FFE-T2WI序列掃描中[6]。但是若患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨骨折，則有軟骨下骨質(zhì)缺損及關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性局限性T2WI信號中斷出現(xiàn)于MRI影像中，并且T2高信號出現(xiàn)于缺損位置。本次研究顯示通過核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)，有不同的信號存在于關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨骨折患者中，前者通常表現(xiàn)為T2高，T1平，并有顯著高信號出現(xiàn)于SSE-T2WI序列中；后者通常表現(xiàn)為T1、T2均高，并有低信號出現(xiàn)于FFE-T2WI序列中。同時有不規(guī)則缺失出現(xiàn)于患者髕骨軟骨或軟骨下骨及股骨髁病灶處，高信號呈現(xiàn)出局限性凹陷及連續(xù)性中斷的情況普遍存在于關(guān)節(jié)軟骨中。除此之外，T2信號較高的STIR序列于部分骨髓內(nèi)可見，并有積液腫脹情況出現(xiàn)于關(guān)節(jié)部位；關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的游離骨折塊在核磁共振影像下可清晰顯示。

因此，在膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折診斷中應用MRI技術(shù)，可同其他疾病予以鑒別，對病灶情況通過清晰顯示以便于后期治療方案的制定，具有重要現(xiàn)實價值。