李德祥++郝海慶++蘇春江

【摘要】目的：總結(jié)討論胸部肋骨四位像的應用，對減少肋骨骨折的漏診及誤診率、提高陽性診斷率、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生的應用價值。方法：對采用的病例患者均攝胸部后前位、患側(cè)抬高斜位、健側(cè)抬高斜位及膈下肋骨的四位像攝影，肋骨四位像骨折檢出率與單純攝胸部后前位、胸部正斜位骨折檢出率相比較。結(jié)果：采用胸部肋骨四位像骨折檢出率明顯高于單純攝胸部后前位、胸部正前位。結(jié)論：胸部肋骨四位像的肋骨骨折檢出率明顯高于以往單純攝胸部后前位或胸部正斜位，有效地減少胸部外傷肋骨骨折的漏診及誤診。

【關鍵詞】肋骨骨折；胸部肋骨四位像

胸部外傷以往通常攝胸部正位或正斜位了解肋骨損傷情況，由于肋骨呈弧形不規(guī)則走形，胸部正位或正斜位片不能完全顯示肋骨骨折的情況，經(jīng)常造成肋骨骨折誤診、漏診，應用胸部肋骨的四位像能多方位顯示肋骨的不同角度[1]，能更好的顯示肋骨的骨折情況，現(xiàn)總結(jié)2012年12月-2013年12月胸部外傷肋骨四位像的情況。

資料與方法

選取2012年12月-2013年12月胸部外傷中胸片顯示有肋骨骨折的73例，男41例，女22例，73例均使用DR攝肋骨四位像（胸部后前位、患側(cè)抬高斜位、健側(cè)抬高斜位、膈下肋骨前后位），其中胸部正位45例發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、骨折數(shù)為110根73例，健側(cè)抬高斜位31例多發(fā)現(xiàn)51根肋骨骨折，患側(cè)抬高斜位20例多發(fā)現(xiàn)24根肋骨骨折，膈下肋骨前后位多發(fā)現(xiàn)48例肋骨骨折57根。

結(jié)果

73例肋骨骨折患者中，胸部正位僅有45例發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，誤診率達38.4%，發(fā)現(xiàn)肋骨骨折110根，胸部肋骨四位像發(fā)現(xiàn)242根肋骨骨折，漏診率達54.5%；胸部正斜位（以發(fā)現(xiàn)肋骨骨折多者、健側(cè)抬高斜位為準）發(fā)現(xiàn)肋骨骨折161根，四位素發(fā)現(xiàn)242根肋骨骨折，正斜位陽性率為肋骨四位像的66.5%，正斜位漏診率達33.5%。膈下肋骨前后位發(fā)現(xiàn)57根，占病例肋骨骨折數(shù)的為23.6%。

討論

肋骨呈弧形不規(guī)則，當胸部外傷出現(xiàn)肋骨骨折時，腋中線附近區(qū)域的肋骨面在常規(guī)胸部正位片中相互交疊不能很好地顯示骨折情況，加照斜位后多角度觀察肋骨，加大了肋骨骨折的陽性率，但肋骨行走不規(guī)則，肋骨骨折發(fā)生的角度不同，骨折需要顯示的角度也不同，以上73例檢查對象中正位片僅有45例發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，誤診率達38.4%，發(fā)現(xiàn)肋骨骨折110根為四位像的45.5%，漏診率54.5%；胸部正斜位最多發(fā)現(xiàn)161根肋骨骨折，僅為四位像66.5%，漏診率達33.5%，胸部正位雙斜位片比胸部正斜位多發(fā)現(xiàn)24根肋骨骨折，診斷率提高了約10%。以上分析說明胸部正位肋骨骨折誤診率、漏診率高，行胸部正斜位片漏診機率也不小，采用肋骨四位像，對胸部肋骨采用正位雙斜位片后可多角度顯示肋骨，增加骨折診斷陽性率。

胸部常規(guī)正位或正斜位另外一個誤診、漏診的原因是不能清楚顯示膈下肋骨。由于膈下肋骨有腹部臟器重疊與膈上肋骨形成密度差異，在同一張X光片中不能清楚地同時顯示膈上與膈下肋骨，膈上肋骨的投照條件也不適宜顯示膈下肋骨，膈下肋骨需采用仰臥前后位膈下肋骨條件才能清楚顯示。以上73例中膈下肋骨前后位片發(fā)現(xiàn)57根肋骨骨折，占骨折率的23.6%就證明對胸部外傷患者行膈下肋骨攝片很重要、可以明顯提高骨折的診斷率、減少誤診率。

肋骨四位像的應用可以多角度顯示肋骨，對胸部外傷肋骨骨折的診斷陽性率有了很多的提高，給醫(yī)師對患者的肋骨骨折診斷治療提供了有利的影像資料，減少了醫(yī)療糾紛。但是由于肋骨走形不規(guī)則，肋骨骨折不同部位不一定在四位像中都能顯示出來，所以胸部外傷患者行肋骨四位像未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床醫(yī)師查體高度懷疑肋骨骨折的患者，可變換角度多加攝肋骨斜位，更多角度顯示肋骨、更易顯示肋骨骨折情況，或請患者一周后復查胸部肋骨四位像進一步明確診斷、減少漏斷、減少誤診。

參考文獻

[1]王志純.肋骨骨折首次X線平片檢查漏診原因的分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2002（5）：354-356.