林健如 過新民

患者女，51歲，10余年前無明顯誘因發(fā)現左足外側腫物，活動度良好，自覺無壓痛，未予特殊處理，1年來腫物無明顯變化?，F為進一步診治，遂來我院就診，門診擬“左足部血管瘤”收入院。體格檢查：左足部有一大小約1 cm×1 cm腫物，質韌，表面光滑，呈淡紅色，活動度好，與周圍組織無粘連，輕壓痛。無關節(jié)異常，無肌肉壓痛，無肌肉萎縮，無杵狀指（趾），雙下肢無水腫等癥狀。生理反射存在，病理反射未引出。超聲檢查：左足外側皮膚層內見一大小約16 mm×6 mm卵圓形低回聲實性結節(jié)，邊界清，內部回聲不均勻，可見低回聲與斑片狀稍高短線樣分層改變，結節(jié)局部向外呈弧形隆起，且與皮下脂肪組織分界尚清；CDFI于結節(jié)兩極可探及血流信號，Adler血流分級Ⅲ級（圖1）。超聲提示：左足外側皮膚層內異常回聲，考慮皮膚層占位，真皮層來源可能。后行左足部腫物切除術，送檢一大小約3.0 cm×1.9 cm×0.5 cm帶皮膚組織，皮膚中央可見圓形腫物（圖2），大小約1.5 cm×1.6 cm，切面呈灰粉色。病理圖示腫瘤細胞位于表皮真皮層內，瘤細胞體積小，大小較一致，核圓形、嗜堿，組織內可見腔樣結構，內含紅染壞死物（圖3）。病理診斷：“左足”小汗腺汗孔瘤，切緣及基底未見腫瘤累及。

圖1 小汗腺汗孔瘤聲像圖

圖2 術后送檢組織大體圖

圖3 小汗腺汗孔瘤病理圖（HE染色，×100）

討論：小汗腺汗孔瘤是一種相對罕見的附件器腫瘤，通常起源于汗腺的末端管道。好發(fā)于掌跖，臨床發(fā)病年齡多大于40歲，病變逐漸增大，但癥狀多較輕。本例患者為51歲女性，發(fā)病10余年，符合文獻［1］報道的發(fā)病特點。其病變多為孤立、呈正常膚色、紅色或紫紅色的丘疹、斑塊或隆起結節(jié)，部分可帶蒂，病變受壓迫時可有破潰［1］。組織病理多表現為與表皮相連的境界清楚的腫瘤團塊，腫瘤細胞大多呈立方形，大小形態(tài)較一致，排列緊密，可見細胞間橋，部分瘤細胞呈管腔樣結構［2］。本例超聲表現：位于皮膚真皮層，局部向外淺弧形隆起，內回聲呈低回聲與斑片狀稍高短線樣分層改變，結節(jié)內部血供豐富，考慮可能與腫瘤表皮破損，真皮毛細血管擴張充血相關。臨床需將其與海綿狀血管瘤、化膿性肉芽腫、隆突性皮膚纖維肉瘤等相鑒別。最終確診仍需依靠病理及免疫組織化學檢查診斷。