李海，鐘玲，帕熱合提·吐爾遜

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

肩袖損傷是指由于外傷或反復運動導致的肩周疼痛、肩關節(jié)功能障礙癥狀，如不對患者采取及時有效的治療措施可能導致患者出現(xiàn)肩關節(jié)不穩(wěn)、繼發(fā)性關節(jié)攣縮等癥狀，最終導致關節(jié)功能障礙。肩袖損傷多見于45歲以上中老年患者，主要以肩部疼痛、肩關節(jié)彈響、局部腫脹等為臨床表現(xiàn)，典型疼痛為痛弧，出現(xiàn)夜間痛和背手痛。損傷較輕患者起初疼痛等臨床癥狀并不十分明顯，隨著時間可導致疼痛逐漸加重，而嚴重肩袖損傷患者可由于局部肌肉軟組織損傷而出現(xiàn)出血癥狀，導致肩關節(jié)局部腫脹，最終導致肩關節(jié)活動受限[1]。近年來，伴隨著群眾生活方式以及飲食習慣等的不斷變化，肩袖損傷患病率逐年增長，對患者的日常生活造成了嚴重影響，因此，需對患者采取積極有效的治療措施。西醫(yī)關節(jié)松動術是常見的治療手段，能夠幫助緩解患者臨床癥狀，修復受損的肩關節(jié)。中醫(yī)針灸治療能夠促進局部微循環(huán)，改善血壓循環(huán)，達到疏經(jīng)通絡等功效，解除軟組織痙攣等現(xiàn)象，能夠明顯提高患者療效。在這樣的前提下，針灸聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩袖損傷患者已經(jīng)在臨床上開始得到了越來越多的關注，并在臨床上開始得到了較好使用[2]。下面對針灸聯(lián)合關節(jié)松動術在肩袖損傷患者治療中的應用進展進行敘述。

1 關節(jié)松動術在肩袖損傷患者治療中的應用進展

西醫(yī)學者認為，肩袖損傷主要是由于老年患者提拉重物、摔跤等導致肩關節(jié)受損，而以上肢運動和沖撞為主的體育運動員肩袖損傷患病率更高，患者可伴有肩關節(jié)脫位、股骨頭骨折等臨床癥狀[3]。患病后患者關節(jié)可伴有局部腫脹，如伴有關節(jié)脫位時可觀察到肩部畸形。關節(jié)松動術是指在患者關節(jié)活動可動范圍內(nèi)完成的一項針對性手法操作，屬于被動運動范疇，即指導患者進行擺動、滾動、滑動、旋轉、分離和牽拉等多項肩關節(jié)運動。①擺動：即生理運動，擺動時需要固定患者關節(jié)近端，關節(jié)遠程進行往返運動，擺動ROM 需超過60%；②滾動：當患者一塊骨與另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發(fā)生的運動呈成角運動，滾動的方向主要以成角運動的防線為主，并伴隨著關節(jié)的滑動和旋轉；③滑動：當患者一塊骨與另一塊骨表面發(fā)生滑動時可見，兩塊骨表現(xiàn)形狀一致，主要以平面或曲面為主，滑動時，一側骨表現(xiàn)的同一個點接觸對側骨表面的不同點，滑動的方向主要與運動骨關節(jié)面的凹凸形狀有關。而關節(jié)表現(xiàn)形狀越接近，關節(jié)滑動次數(shù)越多，可明顯緩解患處疼痛，合并牽拉運動能夠明顯松解關節(jié)囊，使關節(jié)得到放松，一次改善關節(jié)活動范圍，從而提高患者肩關節(jié)功能；④旋轉：該項運動是指移動在靜止骨表面繞旋轉軸轉動，旋轉時，移動表面的同一點做圓周運動，而旋轉常與滑動、滾動同時發(fā)生；⑤分離和牽拉：統(tǒng)稱為牽引，分離主要是指當外力作用使構成關節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時稱分離或關節(jié)內(nèi)牽引；牽引是指當外力作用于骨長軸使關節(jié)遠程移位。治療時主要松動患者孟肱關節(jié)、胸鎖關節(jié)、肩帶關節(jié)以及肩鎖關節(jié)，幫助患者取健側臥位，先松解患者肩胛骨，使肩胛骨行后縮、下降、上提等動作，每個動作反復進行，并分離牽引患者孟肱關節(jié)，使肩鎖關節(jié)向前滑動，胸鎖關節(jié)朝著四個不同的方向滑動。將關節(jié)松動術應用在肩袖損傷患者的臨床治療中能夠明顯促進關節(jié)液流動，從而增加關節(jié)軟骨以及軟骨盤無血管的營養(yǎng)作用，幫助緩解疼痛，從而預防關節(jié)發(fā)生退變等現(xiàn)象[4]。此外，關節(jié)松動術能夠明顯抑制脊髓和腦干致痛相應的釋放，提高痛闕，保持組織的伸展性，改善臨床癥狀。

在施玉敏等[5]研究中，將其收治的肩袖損傷患者作為研究對象，采用關節(jié)松動術聯(lián)合電針治療，研究可見，針對肩袖損傷患者采用關節(jié)松動術聯(lián)合電針治療能夠明顯改善患者疼痛視覺模擬量表評分（VAS），美國加州大學肩關節(jié)評分（UCLA），肩關節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)（SPADI）及肩關節(jié)活動度（ROM）水平，而在治療后，采取關節(jié)松動術聯(lián)合治療的患者其肩關節(jié)前屈、外展以及體側外旋范圍度數(shù)均明顯高于治療前。由該學者研究數(shù)據(jù)可見，針對患者采取關節(jié)松動術治療可明顯改善患者肩關節(jié)功能，減輕身體痛苦，有效防止關節(jié)退化，減輕肩袖損傷。

2 針灸在肩袖損傷患者治療中的應用進展

中醫(yī)學者認為，肩袖損傷屬于中國醫(yī)學“痹癥”“肩痹”范疇，主要是由于患者肝腎虧損后筋骨退變，過度勞損所致，且患者在受到外寒或感受到風寒濕邪、勞作筋骨等使痰濕交阻而加重病情。肩袖損傷患者多為經(jīng)筋損傷和結筋病灶，是導致肩袖損傷患者病情加重的主要原因，可在患者筋脈辨證論治的角度著手治療。中醫(yī)主要將肩袖損傷分為風寒濕痹以及經(jīng)絡卡壓型：①風寒濕痹：患者主要以肩痹僵痛、屈伸受限為主要臨床癥狀，不論上舉還是下落均較為疼痛，嚴重患者甚至夜間出現(xiàn)劇烈疼痛，從而影響患者正常睡眠；患者外展時可出現(xiàn)疼痛弧，伴反弓疼痛；②經(jīng)絡卡壓：主要表現(xiàn)為反復發(fā)作、久痹不愈以及背部疼痛，患者可見屈伸均受限，觸診疼痛，可及條索，患者外展時可出現(xiàn)疼痛弧，伴反弓疼痛。

針灸治療中，患者取穴主要包括肩貞穴、肩髎穴、肩髃穴，可再取阿是穴治療，采用0.35 mm 的毫針對患者進行提插捻轉法針刺治療，在針尖達到患者肩關節(jié)間隙時進行，沿著患者肩袖肌肉走行的方向行多向透刺，得氣之后留針30 min。針灸是中醫(yī)主要的治療手段，在患者條口穴等穴位進行針灸治療能夠達到理氣活血、舒筋通絡等功效，可幫助促進局部水腫和炎癥的吸收，在一定程度上緩解患者肩關節(jié)疼痛，以達到治療患者的目的。此外，有文獻研究表明，針灸能夠明顯提高中樞乙酞膽堿功能，幫助加速腦啡肽的合成和釋放，從而提高患者的鎮(zhèn)痛效果，不僅如此，針灸也可幫助擴張肩部病損的血管和淋巴管等循環(huán)組織，幫助改善患者肩部血液循環(huán)，以達到減少炎性滲出和肩部軟組織粘連的目的[6]。

在陳東林等[7]研究中，將其收治的肩袖損傷患者作為研究對象，并對患者采用基于激痛點理論的溫針灸聯(lián)合懸吊康復訓練系統(tǒng)治療，研究可見，在患者治療后，患者疼痛視覺模擬評分（VAS），美國加州大學肩關節(jié)評分（UCLA）明顯得到改善，患者治愈率達到84.4%，臨床療效顯著。由該學者研究數(shù)據(jù)可見，針對肩袖損傷患者采用基于激痛點理論的溫針灸治療可明顯改善患者關節(jié)處疼痛，并提高患者關節(jié)功能，能夠幫助提高患者治愈率，達到預期的治療療效。

3 針灸聯(lián)合關節(jié)松動術在肩袖損傷患者治療中的應用進展

肩袖損傷患者由于隨著患者年齡、生活方式的變化，老年患者由于機體老化，導致肌肉力量和關節(jié)活動度穩(wěn)定性均不如從前，肩關節(jié)長時間反復旋轉活動或用力活動時可導致患者肩袖損傷出現(xiàn)。而在肩袖損傷患者的臨床治療中，將關節(jié)松動術聯(lián)合針灸治療能明顯提高患者肩關節(jié)功能，幫助減輕患處疼痛，并可采取被動運動，改善血液循環(huán)等措施幫助防治關節(jié)退化。研究認為，關節(jié)松動術是治療肩袖損傷患者的常見手段，其能夠通過改變關節(jié)面內(nèi)的微小活動從而改善肩關節(jié)運動受阻等臨床癥狀，提高肩關節(jié)活動功能，且能夠明顯促進患者關節(jié)液流動，緩解疼痛[8]。但關節(jié)松動術治療療效有限，部分患者應用治療后往往達不到預期的治療標準，因此需要與其他治療手段聯(lián)合治療。針灸具有不良反應發(fā)生率低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，能夠明顯改善患者氣血虛弱、血不榮筋、風寒濕邪等癥候，以疏通患者肩關節(jié)部位氣血為主要目標，幫助減輕肩關節(jié)軟組織痙攣等癥狀，以達到止痛的目的。針灸中所選的肩三穴均位于肩袖肱骨肌腱的活動范圍內(nèi)，通過對穴位針灸治療能夠起到通行經(jīng)氣等功效，達到營氣活血、疏經(jīng)通絡的作用，同時還可幫助緩解患者軟組織痙攣現(xiàn)象。針灸聯(lián)合關節(jié)松動術能夠明顯舒緩患者患處關節(jié)，提高活血化瘀等功效，具有較高的鎮(zhèn)痛效果，可明顯提高患者臨床療效。

在施小成等[9]研究中，將其收治的肩袖損傷患者作為研究對象，采用針灸聯(lián)合關節(jié)松動術治療，研究可見，采用針灸聯(lián)合關節(jié)松動術治療的患者肩關節(jié)功能改善效果明顯提高，觀察組患者肩關節(jié)功能明顯更高于對照組，肩關節(jié)功能得分存在明顯差異?？梢姡诩缧鋼p傷患者的臨床治療中采用針灸聯(lián)合關節(jié)松動術治療可明顯改善患者肩關節(jié)功能，幫助促進患者身體康復，臨床優(yōu)勢較常規(guī)治療措施更明顯。

在王延武等[10]研究中，對收治的肩袖損傷患者主要采用電針灸治療以及Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術治療，分別采取不同的治療措施，研究可見，采用Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術聯(lián)合電針治療的針康組患者臨床療效明顯更高于單獨采用Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術治療的對照組患者，而針康組患者的肩關節(jié)疼痛視覺模擬量表評分（VAS）評定，美國加州大學肩關節(jié)評分（UCLA）改善效果明顯更高于康復組患者，但肩關節(jié)活動度（ROM）之間比較可見，康復組患者恢復效果更好，在治療中兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。由此可見，在肩袖損傷患者的臨床治療中利用電針聯(lián)合Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術治療能夠明顯改善患者治療后肩關節(jié)疼痛癥狀，并有效恢復患者的肩關節(jié)功能，聯(lián)合治療下患者療效明顯更高于單獨治療者[11-13]。目前，針灸聯(lián)合關節(jié)松動術在肩袖損傷患者的臨床治療中具有較高的臨床價值，由于其優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果和良好的安全性已經(jīng)在目前臨床中得到了廣泛使用。

4 結論

肩袖損傷對患者的日常生活造成了嚴重影響，因此需要對患者采取有效的治療措施防止疾病進一步發(fā)展，加重病情。通過對肩袖損傷患者采用針灸聯(lián)合關節(jié)松動術治療能夠幫助改善患者疼痛程度，解除關節(jié)痙攣，達到提高患者關節(jié)活動度的目的，且聯(lián)合治療對患者身體損傷較小，并不會出現(xiàn)嚴重不良反應，具有一定的安全性。而在日后的研究中我們將針對肩袖損傷患者的臨床治療措施進行更加深入的研究和分析，找出效果更好、安全性更高的肩袖損傷治療措施。