牛海菊

（甘肅省甘南州合作市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅 甘南 747000）

0 引言

藥物流產(chǎn)是一種非手術(shù)終止妊娠的方法，由于藥物流產(chǎn)可有效避免手術(shù)流產(chǎn)的恐懼心理，目前，大家都比較接受并選擇藥物流產(chǎn)的方式，但是，藥物流產(chǎn)會存在持續(xù)出血或者流產(chǎn)后大出血的風險等問題。據(jù)相關(guān)報道表明，在藥物流產(chǎn)過程中出現(xiàn)了很多不良反應(yīng)，因此需要對藥物流產(chǎn)危害引起足夠的重視，并探索對應(yīng)的解決方案和措施[1]。在發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)中，包括過敏性休克和失血性休克，都會有較高的流產(chǎn)者致死的嚴重后果，因此，我們應(yīng)著重強調(diào)對流產(chǎn)藥物的嚴格管理，進行藥物流產(chǎn)時，必須選擇能夠進行清宮搶救的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)仔細了解流產(chǎn)者的病史以及相關(guān)的檢查，著重強調(diào)流產(chǎn)者在進行藥物流產(chǎn)時的注意事項，并簽訂知情同意書，一旦發(fā)生異常問題應(yīng)及時救治，避免危及生命。目前，許多婦產(chǎn)科專家都在關(guān)注如何提高藥物流產(chǎn)的成功率，降低并發(fā)癥，并把這一內(nèi)容作為研究的重要課題。

1 藥物流產(chǎn)中的問題

根據(jù)我中心對3600例藥物流產(chǎn)的案例進行調(diào)查研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，未婚先孕占所有比例約為37.8%，其中包括已有第二次流產(chǎn)的情況。藥物流產(chǎn)已在我國非常流行，并逐年增加，其使人們避免了在醫(yī)院承受手術(shù)操作的痛苦，減少對手術(shù)的恐懼，更重要的是可以避免面對責難、冷眼和羞愧的境地[2]。藥物流產(chǎn)目的是為了提供早期預(yù)警，做到趨利避害，但是我們更應(yīng)該清楚認識到藥物流產(chǎn)只是一種終止早孕的措施，它對身體的健康是有不良影響的，因此，在藥物流產(chǎn)的過程中也會暴露出諸多問題。

1.1 對于藥物流產(chǎn)認識片面

目前，大量的人都非常認可并接受藥物流產(chǎn)來終止妊娠，因為藥物流產(chǎn)是一種方便且傷害小的終止妊娠的方式，不會對人體造成損傷，所以在做完藥物流產(chǎn)后并不注重身體的保養(yǎng)，覺得無所謂，其實不然，藥物流產(chǎn)和手術(shù)刮宮流產(chǎn)都會對身體造成損害，流產(chǎn)會促使激素發(fā)生變化，而這一變化是難以覺察的，所以它對人體的傷害是悄無聲息的、不容易被發(fā)現(xiàn)的。就我們身體而言，終止妊娠是一個突然的行為，是身體發(fā)生突如其來的變化引起激素的內(nèi)分泌功能變化，對流產(chǎn)者身體造成了很大的傷害[3]。雖然與人工流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)的過程是比較輕松的、痛苦小、極易被人接受的，但是藥物流產(chǎn)也是有適用范圍的，也是要根據(jù)藥物流產(chǎn)的要求進行才能成功，而且如果失敗的話，就要進行人工流產(chǎn)，這會對流產(chǎn)者的身體造成更大傷害[4]。

1.2 心理護理意識薄弱

對于部分藥物流產(chǎn)的流產(chǎn)者而言，她們并沒有做好妊娠的準備，服用過后產(chǎn)生緊張心理，迫切需要藥流的成功，因此在藥物流產(chǎn)過程中，流產(chǎn)者的情緒波動大、顧慮重重、心理的煎熬等不良情緒嚴重影響藥物流產(chǎn)的效果。選擇藥物流產(chǎn)的大多都是未婚先孕的女性，在檢查出懷孕結(jié)果后都比較擔心，而且會有羞愧悔恨的心理，因此更擔心藥物流產(chǎn)的不良后果，例如會失血過多和流產(chǎn)失敗后的清宮手術(shù)，更擔憂藥物流產(chǎn)引起的各種并發(fā)癥導致終生不孕等婦科疾病，影響未來的婚姻和事業(yè)[5]。藥物流產(chǎn)的流產(chǎn)者做藥物流產(chǎn)時夾雜著各種不良負面情緒，再加上護理人員對于流產(chǎn)者心理護理的不足，嚴重影響藥物流產(chǎn)的效果，甚至導致一些不良后果發(fā)生。

1.3 藥物流產(chǎn)后出血問題

藥物流產(chǎn)后出血是藥物流產(chǎn)常見現(xiàn)象，也是一個特別要注意的問題。藥物流產(chǎn)后出血，一般要在半個月時間，有的長達1～2 個月，剛開始的時候胎囊排出伴有的出血量也比較大，有的會因為出血量大還需要輸液、輸血甚至是刮宮手術(shù)等措施。這主要是因為絨毛組織或者是滋養(yǎng)細胞殘留，導致藥流產(chǎn)后長期出血[6]。異位妊娠孕婦由于妊娠部位被誤診為宮內(nèi)妊娠使用藥物進行流產(chǎn)，導致發(fā)生大出血、休克，進行搶救，此類事例發(fā)生較多，主要是因為在臨床上不能明確分析異位妊娠還是宮內(nèi)妊娠，如果是異位妊娠使用藥物進行流產(chǎn)，會發(fā)生劇烈疼痛，因此應(yīng)高度警惕異位妊娠，以免耽誤流產(chǎn)者的病情，危及生命[7]。

1.4 藥物流產(chǎn)后跟蹤回訪不到位

流產(chǎn)者在醫(yī)院進行藥物流產(chǎn)，醫(yī)院工作人員應(yīng)該加強產(chǎn)后衛(wèi)生指導，減少一些不確定因素出現(xiàn)，有效避免不良后果的發(fā)生。有部分醫(yī)護人員不重視產(chǎn)后宣講，責任心不強，未告知流產(chǎn)者流產(chǎn)后的用藥和休息，還有復診等注意事項。而對于流產(chǎn)者本身，因為害怕被別人發(fā)覺，心里恐懼羞愧，不愿意和別人說，往往在流產(chǎn)后都不按醫(yī)囑服藥，不好意思也不愿意和領(lǐng)導請假，不注意休息，營養(yǎng)也不及時補充，不按時復查，導致子宮修復較差，有時候會發(fā)生子宮感染、大出血，嚴重者會導致不孕，給流產(chǎn)者帶來終生影響[8]。

2 針對藥物流產(chǎn)中的問題給出建議和意見

2.1 充分了解藥物流產(chǎn)

米非司酮屬于催經(jīng)止孕藥，它選擇性作用于子宮內(nèi)膜與孕酮競爭受體，由于其競爭作用遠遠強于孕酮，而是維持胚泡營養(yǎng)的子宮內(nèi)膜應(yīng)得不到孕酮的支持而退化脫落，進一步達到催經(jīng)止孕和增強子宮肌肉收縮強度的作用。根據(jù)藥物催經(jīng)止孕的藥物原理，藥物流產(chǎn)的效果很短，服用藥后更容易排出，有的人甚至感覺不到痛苦，確實可以像月經(jīng)一樣容易，大概就是眾多婦產(chǎn)科所謂的無痛流產(chǎn)[9]。但是藥物流產(chǎn)還是有一定要求的，它適用于18～40歲停經(jīng)49 d 以內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠婦女。有些情況是不能使用的，包括停經(jīng)超過49 d 的早孕婦女、年齡＞40歲的、近3 個月用過避孕藥的、嚴重的心、肝、腎疾病流產(chǎn)者、高血壓流產(chǎn)者、宮外孕流產(chǎn)者、有藥物禁忌證者，比如青光眼、哮喘、過敏體質(zhì)、有多次流產(chǎn)史者，使用藥物流產(chǎn)的流產(chǎn)者，因為全身內(nèi)分泌紊亂，再次流產(chǎn)會導致月經(jīng)不調(diào)及大出血[10]。特別強調(diào)異位妊娠者，如果流產(chǎn)者在服用藥前先進行B 超檢查則可以有效發(fā)現(xiàn)是異位妊娠還是宮內(nèi)妊娠。若為宮內(nèi)妊娠，可以進行藥物流產(chǎn)；若為異位妊娠則要進行相對應(yīng)的手術(shù)流產(chǎn)治療。

米非司酮與米索前列醇合用，二者結(jié)合完全流產(chǎn)的機率可達到90%以上，但是它適用于停經(jīng)49 d內(nèi)的，值得注意的是，孕期越短效果越好。在服用米非司酮和米索前列醇后的2～3 d，陰道會有胚囊排出，伴有較多出血，還會有頭暈、惡心乏力、腹痛的癥狀，主要說明的是子宮的蛻膜組織還要等到2周后慢慢排出，最后才會停止流血，這是流產(chǎn)的全過程[11]。藥物流產(chǎn)者一般醫(yī)院要求在2 周之后去醫(yī)院復查，確保流產(chǎn)效果。但是由于有些人對藥物流產(chǎn)的一些具體情況不了解，隨便使用，導致很多危險的現(xiàn)象發(fā)生。例如在家中自行服藥流產(chǎn)的流產(chǎn)者，結(jié)果發(fā)生腹痛、休克，最終在醫(yī)院診斷為宮外孕，最后幸虧及時搶救才能脫離危險，還有的未婚婦女在醫(yī)院做藥物流產(chǎn)，結(jié)果私自出院，回去之后發(fā)現(xiàn)大出血，幸虧搶救及時，雖然轉(zhuǎn)危為安，但是也進行了刮宮手術(shù)；也有未婚早育婦女，私自服藥進行流產(chǎn)，導致出血長達30 d 未進行刮宮，導致大出血，最后在醫(yī)院奮力搶救后轉(zhuǎn)危為安[12]。因此，我們首先要了解藥物流產(chǎn)是通過干擾內(nèi)分泌起作用的，流產(chǎn)后需要時間來恢復，否則會發(fā)生激素紊亂。藥物流產(chǎn)所造成的出血是對我們的身體有直接損害的，還有可能造成感染。

2.2 有效的心理護理促進康復

通過許多臨床實踐發(fā)現(xiàn)，有效的心理護理可以有效藥物流產(chǎn)的成功率。醫(yī)護人員要正確地交流用藥技巧，加強與流產(chǎn)者的溝通，通過針對性地對流產(chǎn)者進行心理護理，使流產(chǎn)者能夠產(chǎn)生安全感、親切感，消除流產(chǎn)者的疑慮和恐懼，用親切和藹的態(tài)度與流產(chǎn)者進行溝通，對流產(chǎn)者的心理進行疏通、勸慰，使流產(chǎn)者能夠積極配合治療，促進健康。一般進行藥物流產(chǎn)的流產(chǎn)者都比較羞愧，自責心理嚴重，因此醫(yī)護人員與流產(chǎn)者進行交談時，應(yīng)盡量避免流產(chǎn)者的隱私，讓流產(chǎn)者認為不被歧視，受到尊重。醫(yī)護人員和流產(chǎn)者必須相互配合，才能有效促進藥物流產(chǎn)的成功[13]。醫(yī)護人員應(yīng)該將有關(guān)流產(chǎn)的知識向流產(chǎn)者進行宣講，告知流產(chǎn)者藥物流產(chǎn)確實是一種安全有效的方法，但是要認真說明服用藥物的注意事項以及可能出現(xiàn)的問題。在觀察藥物流產(chǎn)過程中，護士要經(jīng)常巡查，對流產(chǎn)者進行隨時指導并囑咐流產(chǎn)后的注意事項，對流產(chǎn)者的衛(wèi)生進行指導，關(guān)心體貼流產(chǎn)者，保證流產(chǎn)成功，促進流產(chǎn)者早日康復。

2.3 注意藥物指導，關(guān)注排胎情況，警惕出血情況

對于要求藥物流產(chǎn)的流產(chǎn)者，醫(yī)生必須如實告知服用藥物的劑量和方法，特別要強調(diào)藥物流產(chǎn)可能出現(xiàn)的一些問題，還要囑咐流產(chǎn)者盡量選擇具有清宮條件的醫(yī)療機構(gòu)，不要自己隨意在藥店購買流產(chǎn)藥物，也不要自行服用。因為每個人的機體身體情況不同，對于藥物的使用情況也不同，隨意服用會造成不良的后果發(fā)生。例如有的流產(chǎn)者嘔吐現(xiàn)象比較嚴重，應(yīng)告知流產(chǎn)者在嘔吐輕的時候服用；或者有的流產(chǎn)者有一些消化道的疾病，醫(yī)生應(yīng)該明確告知可能出現(xiàn)的不良情況；特別是對一些流產(chǎn)者吸收功能障礙，影響藥物吸收的，應(yīng)該詳細告知具體的服用情況，如果嘔吐嚴重者，應(yīng)該加量服用并確保藥劑準確[14]。在流產(chǎn)者服用后要對于流產(chǎn)者的詳細情況進行記錄，包括腹痛時間、宮縮時間、服用間隔時間以及藥量，通過對這些進行記錄觀察分析以確保胚胎的有效排出，并對于排出的胎囊組織進行觀察，判斷是否符合孕周。如果流產(chǎn)者的胎囊沒有完全排出，出現(xiàn)不完整的殘缺胎囊，醫(yī)護人員應(yīng)及時對流產(chǎn)者進行壓迫宮底措施，同時對流產(chǎn)者進行補服米索前列醇治療或者實施清宮手術(shù)，防止大出血發(fā)生。因為流產(chǎn)者對藥物的作用和流產(chǎn)者本身的身體情況，有不少的流產(chǎn)者出現(xiàn)惡心、腹痛、四肢麻木、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，還有個別的會出現(xiàn)過敏性休克等嚴重反應(yīng)，因此我們要求在流產(chǎn)者服用之前明確告知流產(chǎn)者可能出現(xiàn)的副作用，明確要求流產(chǎn)者留院觀察，方便醫(yī)護人員能夠?qū)α鳟a(chǎn)者可能出現(xiàn)的副作用進行及時有效的對癥處理。若流產(chǎn)者的出血時間長達2 周以上，就應(yīng)該去醫(yī)院及時就醫(yī)，必要時進行清宮手術(shù)，防止感染或者是大出血，嚴重威脅流產(chǎn)者的生命健康?？偠灾?，都是為了防止流產(chǎn)者出現(xiàn)嚴重的休克、大出血等情況進行有效的預(yù)防，流產(chǎn)者為了自己的身體健康，積極采納醫(yī)護人員的意見。

2.4 對流產(chǎn)者進行有效的指導回訪

醫(yī)院工作人員可以通過與流產(chǎn)者互加微信，建立良好醫(yī)患關(guān)系，便于醫(yī)院管理，便于告知流產(chǎn)者復查的必要性，便于后期對流產(chǎn)者的有效回訪。大部分流產(chǎn)者對于流產(chǎn)還是比較敏感的，無法宣之于口，通過互加微信，能夠更好地了解流產(chǎn)者住院后的一些具體情況，更方便告知患者出院后的一些注意事項，主要是告知流產(chǎn)者注意休息，保持心情舒暢，因為藥物流產(chǎn)對機體本身會造成一定的傷害，所以要特別注意休息，盡量避免勞累，保持室內(nèi)溫暖通風[15]。通過微信告知流產(chǎn)者進行復診檢查，了解藥物流產(chǎn)的情況；通過了解流產(chǎn)者的心理想法，與流產(chǎn)者建立信任關(guān)系，使流產(chǎn)者愿意告訴工作人員自己的真實情況，不隱瞞、不撒謊；如果發(fā)生異常情況，應(yīng)及時去醫(yī)院進行清宮手術(shù)，避免錯失清宮的最好時機，使流產(chǎn)者能得到及時治療。

3 結(jié)語

目前，藥物流產(chǎn)面臨著許多的問題，我們應(yīng)該有效提高流產(chǎn)者對藥物流產(chǎn)的認知，宣傳緊急避孕知識，醫(yī)護人員要有高度的責任感、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、專業(yè)心理護理能力，保證藥物流產(chǎn)成功率，有效降低流產(chǎn)過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，保證流產(chǎn)者的身體健康。