蘇善勇

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

剖宮產(chǎn)是臨床上常見的分娩方法之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率是自然分娩的2～4倍，早在20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織便提出將剖宮產(chǎn)的發(fā)生率控制在15%以內(nèi)，但是我國近些年來剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為40%，嚴(yán)重的地區(qū)可高達(dá)80%[1]。雖然剖宮產(chǎn)是減少母嬰相關(guān)并發(fā)癥以及難產(chǎn)等重要的治療方法，逐漸被眾多的產(chǎn)婦所接受，而大部分孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)是挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的手術(shù)方法，對降低新生兒在宮內(nèi)發(fā)生窒息、母嬰死亡率有積極重要的意義，但是剖宮產(chǎn)發(fā)生率的增高不會降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥，亦能提升相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。相關(guān)研究指出[2]，近些年來，一些不明原因的產(chǎn)后陰道流血、血帶增多、腰酸背痛、反復(fù)性婦科感染，此外逐年增多的子宮瘢痕處妊娠、切口處胎盤植入等均與子宮切口處憩室呈正相關(guān)，基于此筆者將剖宮產(chǎn)術(shù)后的98例患者作為本次研究對象，在術(shù)后42 d行常規(guī)超聲檢查，并闡述常規(guī)超聲在篩查子宮切口處憩室的準(zhǔn)確性，并詳細(xì)分析其圖像特征，旨在為日后工作中不斷積累豐富的檢查經(jīng)驗，以供參考，相關(guān)材料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)疑似子宮切口處憩室患者98例，在術(shù)后42d為其行常規(guī)超聲檢查。所有受檢者年齡在22～40歲，平均年齡（31.45±2.65）歲；其中首次剖宮產(chǎn)者75例，2次剖宮產(chǎn)為23例。

1.2 常規(guī)檢查方法

采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率調(diào)整至3.5～5 MHz。對受檢者采用經(jīng)腹部彩超檢查。指導(dǎo)受檢者體位調(diào)整至仰臥位，待膀胱充盈良好狀態(tài)下適應(yīng)探頭對子宮多切面進(jìn)行掃描。重點掃描位置：子宮下段切口處。當(dāng)腹部彩超圖像不清晰、腹壁切口愈合欠佳、腹部脂肪過厚等情況，應(yīng)給予陰道超聲掃描。探頭頻率為5～10 MHz，觀察受檢者子宮、附件等區(qū)域的聲像圖，同時對其子宮下段切口處憩室的寬度、長度、形態(tài)、內(nèi)部回聲等進(jìn)行詳細(xì)的檢查并測量，并做好詳細(xì)的記錄。

1.3 憩室超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

超聲檢查中顯示子宮前壁下段切口位置肌層呈現(xiàn)“斷裂現(xiàn)象”即不連續(xù)的情況，同時肌層內(nèi)部出現(xiàn)特異性的囊狀型、楔型，無回聲；少數(shù)裂隙中可能呈現(xiàn)密集光點、聚集性光點，絮狀回聲。

憩室根據(jù)其病情分為2種類型，即：①輕度：掃描圖像內(nèi)可見子宮下段切口位置肌壁存在裂隙缺損，表現(xiàn)為肌壁與薄層內(nèi)膜、漿膜層連續(xù)性。通常情況下患者臨床表現(xiàn)輕微，僅出現(xiàn)腰痛、腹部脹痛，伴有少量淋漓出血。②重度：掃描圖像呈現(xiàn)內(nèi)膜、肌層顯示疝囊樣，且向外突出，已經(jīng)出現(xiàn)較為清晰的憩室樣。

2 結(jié)果

2.1 子宮切口處憩室篩查結(jié)果以及臨床基本情況

所有剖宮產(chǎn)術(shù)的患者98例中，共篩查出15例子宮切口處憩室，發(fā)生率為15.31%。1例漏診，漏診率為1.02%，所有子宮切口處憩室中11例為首次行剖宮產(chǎn)術(shù)，其余4例為二次行剖宮產(chǎn)術(shù)；其中2例存在產(chǎn)前胎膜早破，1例前置胎盤，3例曾經(jīng)患有盆腔炎病史，3例曾多次人工流產(chǎn)，6例在產(chǎn)前檢查無異常。

2.2 子宮切口處憩室常規(guī)超聲檢查結(jié)果

（1）病情情況：15例子宮切口處憩室患者均為輕度，且裂隙均為超過肌層；所有患者中7例子宮切口處憩室患者同時伴有積血或者積液，剖宮產(chǎn)切口處子宮肌層和漿膜層呈現(xiàn)外凸出表現(xiàn)，占比46.67%，同時表現(xiàn)為囊狀型、楔型液性暗區(qū)，其長度在4～13 mm，寬度在4～6 mm，不僅與宮腔粘連，且邊界較為清晰；8例為單純性憩室，占比53.33%。

（2）透聲情況：15例患者中，其中3例患者（20.00%）在液性暗區(qū)存在細(xì)小光點回聲，模糊影像且透聲欠佳；剩余12例（80.00%）患者液性暗區(qū)透聲佳。

（3）血流信號情況：15例患者經(jīng)超聲診斷期液性暗區(qū)內(nèi)或周邊無血流信號。

2.3 治療后結(jié)果

15例子宮切口處憩室患者經(jīng)過相關(guān)治療，再次行常規(guī)超聲檢查或者聯(lián)合陰道超聲檢查，顯示13例患者切口處憩室已經(jīng)消失（86.67%），2例患者憩室裂隙較上次檢查顯著縮?。?3.33%）。

2.4 子宮切口處憩室形成原因

憩室內(nèi)子宮內(nèi)膜擁擠并懸吊在瘢痕陷凹位置上，即“overhang”，同時該位置殘留較為明顯的縫隙、淋巴細(xì)胞浸潤，同時伴有游離紅細(xì)胞、異物巨細(xì)胞反應(yīng)、毛細(xì)血管擴張等情況，提示：憩室的形成有可能與病變、感染、損傷等異常有關(guān)，憩室內(nèi)積血是引發(fā)憩室形成后發(fā)生不正常出血的主要原因。子宮切口處憩室最常見的患者為剖宮產(chǎn)史，與其行剖宮產(chǎn)時切口經(jīng)撕裂后縫合不佳有關(guān)，或者在手術(shù)縫合操作中將子宮內(nèi)膜帶入切口內(nèi)、亦或者切口處因為感染后引發(fā)愈合不佳，促使切口內(nèi)儲血增多，引發(fā)憩室。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，15例子宮切口處憩室患者中11例為首次行剖宮產(chǎn)術(shù)，其余4例為二次行剖宮產(chǎn)術(shù)；其中2例存在產(chǎn)前胎膜早破，1例前置胎盤，3例曾經(jīng)患有盆腔炎病史，3例曾多次人工流產(chǎn)。為此可以充分證明：子宮切口處憩室的主要發(fā)生原因與瘢痕位置感染、切口愈合不良、異物等有一定聯(lián)系。

3 討論

子宮切口處憩室的發(fā)生與子宮切口愈合不佳，導(dǎo)致黏膜不斷向子宮壁外層突出，進(jìn)而形成局部擴張或者囊性突起，該種情況數(shù)據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，臨床患者表現(xiàn)為：不明原因性經(jīng)血量多、經(jīng)期延長、陰道淋漓不盡等，為此對其身體健康和心理造成一定程度的影響。本次研究中共篩查剖宮產(chǎn)術(shù)的患者98例，共篩查出15例子宮切口處憩室，發(fā)生率為15.31%。該數(shù)據(jù)雖然與其他研究者內(nèi)容存在一定差異，但足可以說明：子宮切口處憩室的發(fā)生與剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)系較為密切，亦是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為危險的并發(fā)癥之一。相關(guān)研究中闡述[4]：子宮切口處憩室的發(fā)生與剖宮產(chǎn)術(shù)操作、術(shù)后感染、切口位置，甚至是子宮內(nèi)膜移位有關(guān)，為此早期對其進(jìn)行相應(yīng)的診斷，可以盡早進(jìn)行治療和干預(yù)，對促進(jìn)患者的康復(fù)意義重大。本次研究中27例子宮切口處憩室患者經(jīng)過相關(guān)治療，顯示13例（86.67%）患者切口處憩室治愈，2例（13.33%）患者較上次檢查顯著縮小。該數(shù)據(jù)充分證明：盡早對疑似子宮切口處憩室患者行超聲檢查，患者可以盡早進(jìn)行相應(yīng)的治療，為患者盡早康復(fù)意義重大，故具有重要的臨床意義。

我科室經(jīng)過系統(tǒng)的超聲培訓(xùn)，已經(jīng)對剖宮產(chǎn)后子宮切口處憩室的形成、發(fā)生原因以及超聲圖像進(jìn)行掌握，并充分了解剖宮產(chǎn)后子宮切口處憩室的診斷標(biāo)準(zhǔn)、圖像表現(xiàn)。在檢查前對受檢者進(jìn)行詳細(xì)的詢問，并從各個方位進(jìn)行掃描，盡最大努力減少誤診和漏診的情況。但是本次研究中，1例漏診，漏診率為1.02%。與操作醫(yī)生對聲像圖的認(rèn)識度不足、檢查不夠仔細(xì)有關(guān)，同時與患者腹壁脂肪過厚、腹壁切口愈合不佳有關(guān)，為此在工作中對該類患者應(yīng)行陰道超聲聯(lián)合檢查，以此來降低誤診和漏診率。但是同時說明超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處憩室中具有較高的準(zhǔn)確率和符合率。

本次對剖宮產(chǎn)術(shù)后疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處憩室患者在術(shù)后42 d行超聲檢查的主要目的是：①盡早做出準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療提供準(zhǔn)確的診療信息；②幫助產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)生提升對剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知度，提升預(yù)測手術(shù)風(fēng)險，并盡早做好預(yù)防措施；③及時發(fā)現(xiàn)患者的病情，在指導(dǎo)其診治信息的同時，預(yù)測和減少患者近期或者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生[5]。

總之，超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處憩室具有較高的準(zhǔn)確性，同時具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟性，不僅能夠滿足臨床診斷需求，能夠更好地為廣大女性服務(wù)，故具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得借鑒和推廣。