張可心

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春130051

老年下呼吸道感染是該院接診率較高的一種疾病，由于老年人身體機(jī)能呈下降趨勢(shì)，免疫功能也相對(duì)較差，尤其患病后其發(fā)生醫(yī)院感染的概率非常高[1]。銅綠假單胞菌作為醫(yī)院內(nèi)感染的最常見致病菌之一對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅，其不僅可以造成局部化膿性感染，同時(shí)也可導(dǎo)致全身性感染，嚴(yán)重時(shí)可危及到患者的生命。銅綠假單胞菌對(duì)于大部分抗生素均存在一定的耐藥性，臨床治療比較困難，尤其是老年患者在發(fā)生下呼吸道感染后往往還會(huì)合并多種基礎(chǔ)疾病，增加了治療難度[2]，因此該文將2019年3月—2020年3月該院收治的110例老年下呼吸道感患者作為研究對(duì)象，對(duì)其痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和檢測(cè)并分離出銅綠假單胞菌，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏鑒定，以了解其耐藥情況，為臨床治療提供可參考方案。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將該院收治的110例老年下呼吸道感患者作為研究對(duì)象，其中包括男性患者56例，女性患者54例；年齡60~75歲，平均（67.5±3.2）歲；合并基礎(chǔ)疾?。洪g質(zhì)性肺炎35例，支氣管擴(kuò)張46例，肺結(jié)核9例，外科手術(shù)后20例；其中有35例患者存在侵入性操作，氣管切開20例，氣管插管15例。所有患者經(jīng)臨床觀察后均被診斷為下呼吸道感染，診斷參考標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。所有患者對(duì)于對(duì)該研究均知曉明確，且自愿參與該次研究，并簽署知情同意書，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有患者均在入院時(shí)清晨取痰，使用器皿為無菌試管或者一次性無菌平皿。取痰前先使用生理鹽水進(jìn)行漱口，然后將痰咳至準(zhǔn)備好的容器內(nèi)，對(duì)于留置人工氣道的患者使用吸痰器取痰并放置無菌試管內(nèi)，密封后及時(shí)送檢。

1.2.2 儀器和試劑 儀器采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK2－Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對(duì)分離的110株銅綠假單胞菌進(jìn)行鑒定，鑒定過程嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。M-H瓊脂由英國(guó)Oxoid公司提供，藥敏片由法國(guó)Mérieux公司提供，藥敏片包括哌拉西林/舒巴坦、頭孢哌酮、美羅培南、阿米卡星、頭孢吡肟、亞胺培南、妥布霉素、哌拉西林、頭孢他啶、慶大霉素、氨曲南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟、磺胺甲口惡唑/甲氧芐啶以及環(huán)丙沙星。

1.2.3 檢測(cè)方法 先對(duì)痰液標(biāo)本進(jìn)行涂片，選取合格的圖片進(jìn)行接種。對(duì)于痰培養(yǎng)陽性并且為優(yōu)勢(shì)菌者采用紙片擴(kuò)散(K-B)法進(jìn)行分純處理，選取臨床常用抗菌藥物進(jìn)行體外敏感試驗(yàn)，質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌(ATCC 27853)。判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)發(fā)布的細(xì)菌藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，并使用質(zhì)控菌株進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①菌株分離培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分離、培養(yǎng)和鑒定[4]。②耐藥性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)公布的細(xì)菌藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)選定的15種抗菌藥物進(jìn)行敏感性試驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)哌拉西林耐藥的菌株有58例，耐藥率為52.73%，對(duì)哌拉西林/舒巴坦耐藥的菌株有10例，耐藥率為9.09%，對(duì)頭孢噻肟耐藥的菌株有79例，耐藥率為71.82%，對(duì)頭孢吡肟耐藥的菌株有27例，耐藥率為24.55%，對(duì)頭孢他啶耐藥的菌株有11例，耐藥率為10.00%，對(duì)頭孢哌酮耐藥的菌株有34例，耐藥率為30.91%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥的菌株有8例，耐藥率為7.27%。對(duì)亞胺培南耐藥的菌株有0例，耐藥率為0.00%，對(duì)美羅培南耐藥的菌株有0例，耐藥率為0.00%，對(duì)慶大霉素耐藥的菌株有61例，耐藥率為55.45%，對(duì)環(huán)丙沙星耐藥的菌株有43例，耐藥率為39.09%，對(duì)阿米卡星耐藥的菌株有19例，耐藥率為17.27%，對(duì)妥布霉素耐藥的菌株有55例，耐藥率為50.00%，對(duì)氨曲南耐藥的菌株有12例，耐藥率為10.91%，對(duì)磺胺甲口惡唑/甲氧芐啶耐藥的菌株有78例，耐藥率為70.91%。其中對(duì)于亞胺培南和美羅培南的耐藥性最低，對(duì)頭孢耐噻肟的耐藥性最高。

3 討論

老年下呼吸道銅綠假單胞菌感染在是該院發(fā)生率較高的一種疾病，經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)其在ICU、RICU以及呼吸科普通病房所占比例最高，其原因可能與科室內(nèi)重癥患者較多，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在用藥上患者也應(yīng)用了多種抗生素治療，尤其在ICU和RICU病房?jī)?nèi)行氣管切開、氣管插管、留置尿管、血液透析以及中心靜脈置管等侵入性操作的患者較多，增加了感染概率[4-9]。在呼吸科普通病房?jī)?nèi)則聚集了大量的呼吸道感染患者，其人數(shù)與其他科室相比明顯較多，其中一部分患者為慢性肺部疾病，其在反復(fù)住院過程中反復(fù)使用抗生素，導(dǎo)致患者感染銅綠假單胞菌的概率上升[10-15]。

銅綠假單胞菌最為老年下呼吸道感染的主要致病菌，有效其耐藥情況對(duì)臨床治療來講具有重要意義。在該次研究中對(duì)其耐藥情況進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示銅綠假單胞菌對(duì)于頭孢噻肟和磺胺甲口惡唑/甲氧芐啶的耐藥性是最高的，其耐藥性均達(dá)到了70%以上，其次是慶大霉素和哌拉西林，其耐藥性均在50%~60%之間，再次是環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、阿米卡星和頭孢吡肟，其耐藥性均在40%~20%之間，最后是哌拉西林/舒巴坦以及頭孢哌酮/舒巴坦，其耐藥性均在10%以下。值得注意的是銅綠假單胞菌對(duì)于亞胺培南和美羅培南無耐藥性。根據(jù)以上研究結(jié)果顯示，在老年下呼吸道銅綠假單胞菌感染的治療中，可應(yīng)用亞胺培南和美羅培南進(jìn)行治療，或者根據(jù)患者實(shí)際情況選擇耐藥性較小的藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。相關(guān)報(bào)道中指出[16-20]，耐藥菌株的增多與近些年臨床過度使用碳青酶烯類藥物有關(guān)，但是在該次研究中顯示，銅綠假單胞菌對(duì)于碳青酶烯類藥物敏感性良好，這可能與該院控制應(yīng)用碳青酶烯類藥物有關(guān)。根據(jù)CLSI M100-S17中的建議顯示，銅綠假單胞菌感染的聯(lián)合治療方案可首選氨基糖苷類或者磷霉素聯(lián)合碳青霉烯類藥物進(jìn)行治療，對(duì)于感染嚴(yán)重的患者可應(yīng)用大劑量抗假單胞菌青霉素或頭孢哌酮加酶抑制劑復(fù)合制劑，并建議使用氟喹諾酮類和氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)該次研究結(jié)果，該院也可采用抗假單胞菌青霉素或頭孢哌酮加酶抑制劑復(fù)合制進(jìn)行治療，均可得到較好的治療效果，該研究結(jié)果顯示，從110例老年患者下呼吸道感患者中共計(jì)分離出110株銅綠假單胞菌，對(duì)抗生素耐藥率從高到低依次為頭孢噻肟（71.82%）、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（70.91%）、慶大霉素（55.45%）、哌拉西林（52.73%）、環(huán)丙沙星（39.90%）、頭孢哌酮（30.91%）、頭孢吡肟（24.55%）、阿米卡星（17.27%）、氨曲南（10.91%）、哌拉西林/舒巴坦（9.09%）、頭孢哌酮/舒巴坦（7.27%），與仝靜[21]從82例老年患者下呼吸道感患者中共計(jì)分離出82株銅綠假單胞菌，對(duì)抗生素耐藥率從高到低依次為頭孢噻肟（71.95%）、磺胺甲口惡唑/甲氧芐啶（70.73%）、慶大霉素（54.88%）、哌拉西林（52.44%）、環(huán)丙沙星（39.02%）、頭孢哌酮（30.48%）、阿米卡星（18.29%）、頭孢吡肟（14.63%）、氨曲南（10.97%）、哌拉西林/舒巴坦（8.54%）、頭孢哌酮/舒巴坦（7.32%）研究結(jié)果與該研究相似，說明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，銅綠假單胞菌對(duì)于亞胺培南和美羅培南無耐藥性，具有較好的敏感性，在老年患者下呼吸道銅綠假單胞菌感染的治療中可將其作為首選藥物，在聯(lián)合用藥時(shí)可根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行合理用藥。