吳迪，郝立群，趙凌，竭淑菊

1．吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林長(zhǎng)春130021；2．吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)四科，吉林長(zhǎng)春130000；3．中國(guó)人民解放軍93175部隊(duì)門診部?jī)?nèi)科，吉林長(zhǎng)春130051；4．吉林省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林長(zhǎng)春130012

眼眶骨折在臨床當(dāng)中較為常見(jiàn)，根據(jù)患者的情況可以分為單純性的眼眶骨折以及復(fù)合性的眼眶骨折，前者是指患者僅眶壁位置發(fā)生骨折，眶緣沒(méi)有發(fā)生損傷，后者就是眶壁與眶緣均發(fā)生骨折，的情況[1-2]。人體眼眶部位較為薄弱，在外力的作用下眼眶骨骼的連續(xù)性遭到破壞，形成眼眶骨折[3-4]。眼眶骨折的主要臨床癥狀包括復(fù)視、眼球移位、眼球內(nèi)陷、眼球的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙等，目前主要的治療手段就是通過(guò)修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療[5-7]。修復(fù)手術(shù)雖然可以有效地治療骨折情況，但是眼眶部位的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜而存在一定的困難。為此特展開(kāi)該次研究，研究?jī)?nèi)容是眶壁骨折患者應(yīng)用手術(shù)治療的治療效果，選擇2019年1—12月期間在該院接受手術(shù)治療的40例（40只眼）眶壁骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受手術(shù)治療的40例（40只眼）眶壁骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為對(duì)照組20例（20只眼）和研究組20例（20只眼）。對(duì)照組，男性、女性患者分別有13例（13只眼）、7例（7只眼）；患者最高年齡是51歲，最低年齡是23歲，平均年齡是（38.45±5.27）歲。研究組，男性、女性患者分別有14例（14只眼）、6例（6只眼）；患者最高年齡是52歲，最低年齡是24歲，其平均年齡是（38.57±5.14）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊叨季哂旋R全的病案資料，在臨床中的表現(xiàn)主要是復(fù)視、眼球內(nèi)陷或者是存在運(yùn)動(dòng)障礙，全部患者都接受CT掃描檢查并且結(jié)果顯示存在眶骨骨折癥狀，具有手術(shù)修復(fù)的指征，排除了心腦肺部位存在嚴(yán)重疾病的患者。在實(shí)施手術(shù)前，患者沖淚道均通暢性良好。全部患者對(duì)該次研究的內(nèi)容知情簽字同意。該次研究通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在行手術(shù)治療前，均應(yīng)用高分辨CT進(jìn)行掃描，根據(jù)得到的數(shù)據(jù)分析患者眼眶骨折位置各斷層的圖像。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，應(yīng)用CT成像技術(shù)并根據(jù)術(shù)中的具體情況將鈦網(wǎng)予以植入，對(duì)于眼眶的軸位、矢狀位以及冠狀位進(jìn)行薄層掃描，并與骨窗、組織窗進(jìn)行結(jié)合，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行骨折大小、骨折范圍以及軟組織情況的評(píng)估，進(jìn)行植入鈦網(wǎng)的塑形。

研究組患者接受3D打印技術(shù)輔助手術(shù)治療，CT數(shù)據(jù)導(dǎo)出格式使用DICOM，以建模軟件Mimics予以分析處理，然后將骨折位置的缺損模型以1∶1的比例用3D打印機(jī)進(jìn)行打印，應(yīng)用修復(fù)體模型將擬植入的鈦網(wǎng)予以塑性，然后實(shí)施眶壁修復(fù)成形術(shù)治療，具體方法是于患者的淚阜內(nèi)側(cè)結(jié)膜、下穹隆結(jié)膜位置行連續(xù)的切口，將達(dá)骨膜進(jìn)行分離。將內(nèi)側(cè)的骨膜切開(kāi)之后，于骨膜下方位置進(jìn)行分離并使內(nèi)側(cè)壁處的骨折前界充分暴露出來(lái)，以骨折上緣的線路實(shí)施骨膜分離操作，將骨折的上緣處暴露。在下瞼板的下方做下穹隆結(jié)膜切口，將下瞼部位的縮肌達(dá)眶隔與結(jié)膜予以切開(kāi)處理并分離達(dá)下眶緣。接著將骨膜切開(kāi)并向下進(jìn)行分離以便使下壁骨折位置的前界、外側(cè)緣能夠充分暴露，向內(nèi)側(cè)實(shí)施分離，做兩個(gè)雙套環(huán)縫線于患者下斜肌近處，并切斷其間的下斜肌使淚后脊暴露，切開(kāi)和分離骨膜，暴露骨折處前界和后緣。應(yīng)用修復(fù)體模型進(jìn)行鈦網(wǎng)的修剪塑形后將其放置于骨缺損的位置，調(diào)整眼球突出度范圍在1~2 mm，以鈦釘對(duì)鈦網(wǎng)予以固定，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察和記錄兩組患者在完成手術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的矯正視力和復(fù)視消除情況，并進(jìn)行對(duì)比。

②觀察和記錄兩組患者在手術(shù)前后眼球突出度方面的變化情況，并進(jìn)行對(duì)比：具體測(cè)量方法是：取患者的CT檢測(cè)結(jié)果，選擇水平位圖像當(dāng)中的最大直徑眼球的層面圖像，垂直測(cè)量自患者角膜頂點(diǎn)處至其雙側(cè)眶外緣部位的頂點(diǎn)連線之間的距離。然后于最大徑層面測(cè)量上下相鄰的兩層眼球突出度值，計(jì)算3次測(cè)量的平均值即可。以患者健側(cè)眼作為參比對(duì)象計(jì)算差值，當(dāng)差值比較小的時(shí)候則代表患者恢復(fù)情況更加良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正視力和復(fù)視消除情況對(duì)比

兩組患者在接受不同方式治療之后矯正視力均未發(fā)生明顯變化。但是，參與該次研究的對(duì)照組20例（20只眼）患者當(dāng)中，術(shù)后2周3例患者復(fù)視消除，3個(gè)月時(shí)6例復(fù)視消除，6個(gè)月13例復(fù)視消除。對(duì)照組總復(fù)視治愈率是65.00%。

而參與該次研究的研究組20例（20只眼）患者當(dāng)中，術(shù)后2周5例患者復(fù)視消除，3個(gè)月時(shí)9例復(fù)視消除，6個(gè)月19例復(fù)視消除。研究組總復(fù)視治愈率是95.00%。

在復(fù)視治愈率方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.906,P<0.05）。

2.2 兩組眼球突出度對(duì)比

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療前后，平均眼球突出度差值是（2.41±0.36）mm、（0.95±0.27）mm；而研究組患者接受3D打印技術(shù)輔助手術(shù)治療前后，平均眼球突出度差值是（2.42±0.37）mm、（0.49±0.12）mm。在手術(shù)治療前，兩組眼球突出度這一指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.087,P＞0.05）；在完成手術(shù)后，兩組患者都有所改善，但是研究組患者眼球突出度差值顯著小于對(duì)照組患者，經(jīng)比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.963,P＜0.05）。

3 討論

眼眶眶壁骨折是臨床上比較常見(jiàn)的眼部一種外傷。眼球周圍有一圈骨頭起到保護(hù)眼球的作用，這個(gè)骨頭叫做眼眶眶骨。眼眶眶骨是由頜骨、蝶骨、篩骨等部位組成，這部分骨頭若發(fā)生骨折，統(tǒng)稱為眶壁骨折[8-11]?？舯诠钦圩畛０l(fā)生的部位是眶下壁與眶內(nèi)壁，骨折的性質(zhì)通常是發(fā)生爆裂性骨折，根據(jù)眶壁骨折發(fā)生的部位又分為往內(nèi)和往外兩種骨折?？舯诠钦鄣呐R床表現(xiàn)：①眼球內(nèi)陷；②鼻出血；③復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙；④腦脊液漏。

3D打印技術(shù)在臨床的應(yīng)用可以有效地與CT掃描相結(jié)合，能夠直觀地將掃描結(jié)果打印成模型，并且可以保證打印出的模型與實(shí)際情況大小完全相同，能夠?yàn)獒t(yī)療人員提供可靠的參考，制定更為精準(zhǔn)的方案和計(jì)劃，可以有效地提高治療效果和治療速度，并降低手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。該次研究結(jié)果顯示，兩組患者在接受不同方式治療之后矯正視力均未發(fā)生明顯變化，在復(fù)視治愈率和眼球突出度兩個(gè)方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示3D打印技術(shù)的應(yīng)用在保證治療效果的前提上，可以有效提高復(fù)視治愈率以及眼球突出的治療效果，該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后2周3例患者復(fù)視消除，3個(gè)月時(shí)6例復(fù)視消除，6個(gè)月13例復(fù)視消除，對(duì)照組總復(fù)視治愈率是65.00%。研究組術(shù)后2周5例患者復(fù)視消除，3個(gè)月時(shí)9例復(fù)視消除，6個(gè)月19例復(fù)視消除，研究組總復(fù)視治愈率是95.00%。在復(fù)視治愈率方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與孫少龍等[14]對(duì)照組術(shù)后2周1例患者復(fù)視消除，3個(gè)月時(shí)2例復(fù)視消除，6個(gè)月4例復(fù)視消除，對(duì)照組總復(fù)視治愈率是57.14%。觀察組術(shù)后2周1例患者復(fù)視消除，3個(gè)月時(shí)3例復(fù)視消除，6個(gè)月6例復(fù)視消除。觀察組總復(fù)視治愈率是85.71%，研究結(jié)果一致，說(shuō)明方法正確，結(jié)果可靠。該研究在復(fù)視治愈率方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，眶壁骨折患者應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助手術(shù)治療具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),并且術(shù)后患者恢復(fù)良好，值得在臨床當(dāng)中推廣和使用。